直流電復(fù)律和除顫課件

直流電復(fù)律和除顫前言電復(fù)律是將與心電圖上QRS波群同步發(fā)放的直流電釋放到心臟，用以使房性和室性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。電除顫即非同步電復(fù)律，用于室撲和室顫。二易損期心臟在所謂的易損期尤易發(fā)生室顫，此期起止點(diǎn)均在T波上，在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前30毫秒，在這一點(diǎn)上誘發(fā)室顫所需電量最低。為防止誘發(fā)室顫，除顫器要采取程序控制，使電流釋放在QRS波中或稍后，這樣就避免了刺激心室易損期的可能性。三適應(yīng)癥同步電復(fù)律用于：1、新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；2、室上性心動(dòng)過速，非洋地黃中毒引起，并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；3、室性心動(dòng)過速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙者。電除顫適用于：1、快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)障礙，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動(dòng)；3、心室顫動(dòng)。四同步電復(fù)律的禁忌癥（一）、絕對(duì)禁忌癥洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過速是同步電復(fù)律的絕對(duì)禁忌癥。在這種情況下如作電復(fù)律，可能誘發(fā)難治性室顫，最終導(dǎo)致病人死亡。（二）、相對(duì)禁忌癥（二）電復(fù)律的相對(duì)禁忌癥包括：（1）電復(fù)律成功機(jī)會(huì)少或復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多的心律失常；（2）、具有潛在的誘發(fā)更快速心律失常危險(xiǎn)者；（3）具有誘發(fā)或?qū)е滦膭?dòng)過緩或心臟停搏危險(xiǎn)者。1-5活動(dòng)性心包疾??；1-6失代償性肺疾?。?-7甲狀腺功能亢進(jìn)；1-8對(duì)復(fù)律后維持竇性心律的抗心律失常藥不能耐受；1-9以前曾有兩次復(fù)律失敗者。2存在誘發(fā)潛在的更危險(xiǎn)的快速性心律失常的情況2-1明顯代謝紊亂或電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）：在這種情況下復(fù)律后心律失常的危險(xiǎn)性增加；2-2洋地黃血中濃度高（亞中毒或中毒狀態(tài)），尤其是合并電解質(zhì)紊亂時(shí)：3存在誘發(fā)或引起心動(dòng)過緩或心臟停搏的情況3-1病態(tài)竇房結(jié)綜合征或合并房室結(jié)疾病，表現(xiàn)為對(duì)房撲或房顫的低心室反應(yīng)（〈60次/分）；3-2房顫或房撲合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，在這種情況下，除非已裝有起搏器或能隨時(shí)安裝起搏器，不宜作電復(fù)律。五病人準(zhǔn)備8-1向病人解釋復(fù)律過程，取得簽字同意。8-2測(cè)量病人電解質(zhì)水平、ECG、地戈辛血漿濃度和凝血酶原時(shí)間。如果沒有地戈辛過量的證據(jù)，不必停藥；8-3早晨復(fù)律應(yīng)使病人禁食一夜，下午復(fù)律應(yīng)禁食六小時(shí)；8-4盡可能校正一些病理情況，如甲亢、血?dú)猱惓?，酸堿或電解質(zhì)平衡紊亂；8-5開放靜脈通路，用5%的葡萄糖鹽水保持通暢；8-6記錄復(fù)律前后血壓，在復(fù)律后持續(xù)檢測(cè)至少一小時(shí)；8-7記錄心電圖，在進(jìn)行麻醉和實(shí)際復(fù)律前再次檢查病人的心電圖；8-8去掉假牙；8-9固定病人雙臂及雙腿。七電復(fù)律和電除顫時(shí)給氧推薦無(wú)論病人的肺功能狀態(tài)或動(dòng)脈血?dú)馊绾危趶?fù)律前即刻常規(guī)吸入100%氧氣。主要根據(jù)：在復(fù)律前后可能引起1~2分鐘呼吸暫?！捎诮o藥或意外造成室顫引起，將導(dǎo)致明顯的低氧血癥、心律失?；驈?fù)律/除顫失敗。八復(fù)律技術(shù)電復(fù)律器放電時(shí)，所有在場(chǎng)人員都不要接觸病人或病床，操作者亦只能接觸放電手柄。（一）測(cè)試同步性能1.接上示波器的心電圖導(dǎo)聯(lián)電極；2.用R波最高的導(dǎo)聯(lián)顯示心電圖，以確保同步；3.檢查復(fù)律器的同步放電性能，應(yīng)確保在R波中或稍后放電。（二）心電圖導(dǎo)電糊在放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干。如果鹽水或?qū)щ姾龑蓸O連接起來，電流將流過皮膚而不是心臟。（三）皮膚護(hù)理如果皮膚有油脂存在，那么在復(fù)律前應(yīng)清洗干凈。（四）導(dǎo)電糊在電極板上涂滿導(dǎo)電糊，可減少皮膚電阻，防止皮膚燒傷。尤其要注意涂滿電極板邊緣以免燒傷皮膚。（六）手柄壓力和部位兩個(gè)電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸表面（25磅/板）以減小胸壁阻抗，增加流過心臟的電流。1前尖位一個(gè)電極放在右鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個(gè)電極板放在心尖。2前后位一個(gè)電極放在右鎖骨下，另一個(gè)電極板放在背部左肩胛下。3尖后位一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角（適用于右胸部裝有永久起搏器者）。（七）能量選擇1。電復(fù)律1-1室速（VT）：一般10J可能既足以成功復(fù)律，而100J幾乎總有效，甚至1J都可能轉(zhuǎn)復(fù)！1-2房撲：房撲可用20~25J轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，建議轉(zhuǎn)復(fù)房撲的初始能量選擇20J，如無(wú)效，再選擇50~100J重新復(fù)律。1-3室上速（SVT），大多數(shù)SVT病人對(duì)異搏定和刺激迷走神經(jīng)有效。如需電復(fù)律，50~100J的能量總能轉(zhuǎn)為竇性心律。2。電除顫第一次除顫就應(yīng)選200J非同步放電，以后必要時(shí)可選用200~300J和360J。（九）復(fù)律后心律失常的緊急處理心動(dòng)過緩和心臟停搏，可靜注阿托品或腎上腺素。由同步不正確引起的室顫，處理方法是緊急非同步除顫。十復(fù)律后護(hù)理1。保護(hù)呼吸道暢通；2。病人清醒前不要進(jìn)食進(jìn)飲；3。監(jiān)測(cè)血壓和心電圖2~4小時(shí)；4。記錄一幅12導(dǎo)聯(lián)心電圖；5。燒傷的皮膚應(yīng)使用油膏緩解癥狀；6。低血壓者，平臥輸液。十一電復(fù)律與抗凝無(wú)論是電復(fù)律還是藥物復(fù)律房顫，血栓形成都是一種少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，估計(jì)其發(fā)生率為1.5~5.3%。電復(fù)律前長(zhǎng)期抗凝可使這種危險(xiǎn)減少到1%以下。如沒有禁忌癥，對(duì)大多數(shù)房顫病人在擇期復(fù)律前2~3周和后2~3月給予抗凝。對(duì)于以前有栓塞史、超聲心動(dòng)圖有心內(nèi)血栓證據(jù)和風(fēng)心二狹伴巨大左房者除非有禁忌癥，否則應(yīng)永久抗凝。十二并發(fā)癥1體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞（1~2%）下列情況有栓塞的高度危險(xiǎn)：房顫持續(xù)7天以上，二尖瓣狹窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病