縱觀心肺復(fù)蘇與心課件

縱觀心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的更新

2010年10月18日美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式發(fā)布。如指南導(dǎo)言所述：過的50年，形成了“早期識(shí)別求救、早期CPR，早期除顫，早期緊急救治”的生存鏈，因而挽救了世界各地成千上萬人的生命，正是這些被挽救生命證明了CPR的重要性。

2010CPR指南的新亮點(diǎn)

A-B-C”步驟更改為“C-A-B”

2010年AHA的CPR和ECC指南最新變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）基本生命支持（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸）。其重要意義是縮短一開始胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序的變化意味所有人要重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。其理由：（1）大多數(shù)心跳驟停者為成人，這些患者早期CPR關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫；（2）如按ABC順序，現(xiàn)場(chǎng)施救者開放氣道、口對(duì)口呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備都會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤，改變了CPR順序，能使胸外按壓開始的更早，通氣延遲時(shí)間更少；（3）ABC順序中開放氣道和人工呼吸對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施救者開始做最難，相對(duì)開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者獲得CPR，特別是對(duì)不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按壓。2010年指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)

1.早期識(shí)別成人突發(fā)心臟驟停是根據(jù)有無反應(yīng)和呼吸來判斷的。心臟驟停病人最初可能是嘆息樣呼吸，甚至疑似癲癇。急救人員可能會(huì)混淆這些非典型表現(xiàn)，而造成求救或開始CPR的延誤。培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注意提醒參與急救人員可能出現(xiàn)的不典型心臟驟停表現(xiàn)。

2.減少按壓中斷有效胸外按壓是做到直至ROSC或復(fù)蘇終止，盡可能減少按壓中斷。任何不必要的胸外按壓中斷（包括超過暫停按壓行人工呼吸所需的時(shí)間）都會(huì)使CPR的成功率降低。

3.脈搏檢查并不重要弱化施救者檢查脈搏的重要性。檢查脈搏很困難，無血壓或過低時(shí)，甚至對(duì)訓(xùn)練有素的急救人員常會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤，即使有脈搏，急救者檢查不應(yīng)超過10s。假定發(fā)現(xiàn)一個(gè)人突然倒地，無反應(yīng)、無呼吸或異常呼吸（嘆息樣呼吸），現(xiàn)場(chǎng)急救者不應(yīng)去試著檢查脈搏，應(yīng)立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。

4.高級(jí)心血管生命支持

高級(jí)心血管生命支持（ACLS）可影響“生存鏈”的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)心臟驟停的預(yù)防措施，心臟驟停的救治，并且自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后患者預(yù)后的改善。2010年指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，有效BLS是ACLS成功的基礎(chǔ)，即開始盡可能少中斷的高質(zhì)量CPR，數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)室顫/無脈VT的電除顫。新增“生存鏈”的第五個(gè)環(huán)節(jié)即心臟驟停后救治，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合優(yōu)化救治的重要性。從心臟驟停識(shí)別開始，經(jīng)ROSC后救治，直至存活出院。ACLS的評(píng)估和救治為BLS與神經(jīng)功能長期良好預(yù)后提供一個(gè)關(guān)鍵和必備的橋梁。

心律失常治療

2010年指南對(duì)有癥狀心律失常干預(yù)方法作了重要改變。在安全性和潛在療效新證據(jù)的基礎(chǔ)上，腺苷被考慮用于穩(wěn)定、單一寬QRS波形，且固定、單形態(tài)心動(dòng)過速的診斷和治療。對(duì)有癥狀或不穩(wěn)定的心動(dòng)過緩阿托品治療無效時(shí)，推薦靜脈注射（IV）變時(shí)激動(dòng)劑可替代體外起搏，同樣具有治療效果。

復(fù)蘇流程圖2010年AHA提出新的ACLS心臟驟停復(fù)蘇流程圖，替代傳統(tǒng)的框架和路線模式。兩種流程調(diào)整和簡(jiǎn)化模式把重點(diǎn)放在對(duì)預(yù)后有最大影響的干預(yù)措施上。重點(diǎn)放在高質(zhì)量、最少中斷CPR，針對(duì)VF/無脈VT除顫，建立血管通路、給藥，氣管插管。此外，對(duì)無脈電活動(dòng)（PEA）或心室停搏不再推薦常規(guī)使用阿托品。

CPR質(zhì)量監(jiān)測(cè)應(yīng)用生理參數(shù),如按壓頻率及幅度、胸廓回彈恢復(fù)、按壓中斷持續(xù)時(shí)間、通氣頻率及幅度，均可作為適時(shí)監(jiān)測(cè)和優(yōu)化CPR質(zhì)量的指標(biāo)，也建議使用易行的生理學(xué)參數(shù)，如呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），胸外按壓放松時(shí)動(dòng)脈壓力或中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）。指南推薦可根據(jù)PETCO2結(jié)果監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量和對(duì)ROSC的判斷。

心臟驟停后的救治

2010年指南認(rèn)識(shí)到要加強(qiáng)對(duì)ROSC患者全身反應(yīng)綜合癥的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行多學(xué)科優(yōu)化干預(yù)才可能使神經(jīng)功能良好和改善出院存率。其早期死亡多因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、多器官功能障礙和腦功能損害，對(duì)心臟驟停ROSC患者而言，能夠?qū)嵤┚C合合理的治療方案。心臟驟停后早期救治及主要目標(biāo)：（1）維護(hù)及優(yōu)化RO