腎內(nèi)二科品管圈報(bào)告課件

第一附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕二區(qū)

天使圈QCC活動(dòng)成果報(bào)告活動(dòng)主題：提高靜脈輸液滴速相符率活動(dòng)科室：腎病風(fēng)濕二病區(qū)活動(dòng)時(shí)間：2014.7~~2014.9圈長(zhǎng):趙曉天使圈圈徽QCC主題選定——最終篩選的5個(gè)主題投票結(jié)果

備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員9人參與選題過(guò)程）活動(dòng)計(jì)劃表輸液滴速的計(jì)算方法我國(guó)臨床常用的輸液器滴系數(shù)有１０、１５、２０滴/ml３種型號(hào)，根據(jù)輸液器滴系數(shù)可進(jìn)行如下公式推理:

液體總量(ml)X點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間(小時(shí))=

每分鐘滴速x60(分?jǐn)?shù))

液體總量(ml)X點(diǎn)滴系數(shù)

每分鐘滴速=

輸液時(shí)間(分鐘)調(diào)查時(shí)間:2014年調(diào)查地點(diǎn):腎病風(fēng)濕二病區(qū)病房調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄點(diǎn)滴滴速

調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):102次

缺陷次數(shù):43次缺陷率:42.16%輸液滴速查檢表改善前的柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)：提高輸液滴速相符率，使百分比升至85.2%32.3%目標(biāo)設(shè)定影響因子----魚骨圖

護(hù)士病人設(shè)施意識(shí)不夠未佩戴護(hù)士表主觀上不重視宣教不到位巡視不及時(shí)責(zé)任心不夠強(qiáng)體位改變滴速調(diào)節(jié)器功能損壞

1.護(hù)士統(tǒng)一佩戴手表，懸掛于左側(cè)腰帶，調(diào)節(jié)滴速時(shí)一手拿表，認(rèn)真調(diào)節(jié)。2.利用晨會(huì)時(shí)間或隨機(jī)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)調(diào)滴速的重要性。3.護(hù)士每次換液體時(shí)，向患者宣教藥物性質(zhì)及病情，不能自行調(diào)節(jié)滴速。4.責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，時(shí)巡視病房，調(diào)節(jié)滴速。5.護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)檢查滴速，嚴(yán)重者與績(jī)效考核掛鉤。五大對(duì)策改善后的柏拉圖效果確認(rèn)----無(wú)形成果效果確認(rèn)----無(wú)形成果效果在持續(xù)課件---淺談?shì)斠旱嗡?一)輸液速度應(yīng)根據(jù)病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等情況確定。概括起來(lái)，可分以下幾類情況。⒈一般速度：補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液體(如抗菌素、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的輸助藥等)時(shí)，一般每分鐘5ml左右。通常所說(shuō)的輸液速度每分鐘60～80滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過(guò)快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態(tài)。因?yàn)檠邂涍_(dá)7.5毫當(dāng)量/升時(shí)，即有可能發(fā)生死亡。如果把1克氯化鉀(13.9毫當(dāng)量)直接推入血液，那么在短暫時(shí)間內(nèi)，就可使血清鉀水平從原來(lái)的基礎(chǔ)上立即增高3～3.5毫當(dāng)量/升，顯然是極危險(xiǎn)的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4～6ml。葡萄糖溶液如輸入過(guò)快，則機(jī)體對(duì)葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會(huì)從尿中排出。據(jù)分析，每公斤體重，每h接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此，成人輸注10%的葡萄糖時(shí)，以每分鐘5～6ml較為適宜。此外，輸入生理鹽水時(shí)，也不宜過(guò)快，因?yàn)樯睇}水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當(dāng)量/升，血漿的氯濃度只有103毫當(dāng)量/升)，輸液過(guò)快的結(jié)果，可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。如腎功能健全時(shí)，過(guò)多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間平衡；如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。課件----淺談?shì)斠旱嗡?二)快速：嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般應(yīng)以每分鐘10ml左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸量宜在6～8h完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴(yán)重不足的休克病人，搶救開(kāi)始1～2h內(nèi)的輸液速度每分鐘應(yīng)在15ml以上。因?yàn)?，倘若?h內(nèi)輸入2000ml液體，就可使一個(gè)休克病人迅速好轉(zhuǎn)的話，若慢速輸入，使2000ml液體在24h內(nèi)緩緩滴入，則對(duì)休克無(wú)濟(jì)于事。急性腎功能衰竭進(jìn)行試探性補(bǔ)救時(shí)，常給10%葡萄糖溶液500ml，以每分鐘15～25ml速度輸入。為了擴(kuò)容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖酐，為了降低顱內(nèi)壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時(shí)，每分鐘均需以10ml左右的速度進(jìn)行?？焖凫o滴時(shí)，要注意觀察病情，因?yàn)殪o脈輸液過(guò)快，血容量驟然增加，心肺負(fù)荷過(guò)度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見(jiàn)于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在達(dá)到每分鐘10ml以上的快速輸液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確切掌握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率，如輸液后，呼吸次數(shù)與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應(yīng)減慢滴速，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。若出現(xiàn)雙肺底濕性羅音，說(shuō)明存在肺水腫的先兆及肺瘀血現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)立即根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意，高滲溶液輸入速度過(guò)快時(shí)，可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動(dòng)脈功能失調(diào)致使心排出量減少有關(guān))，也必須予以警惕。課件----淺談?shì)斠旱嗡?三)慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。⒋隨時(shí)調(diào)速：根據(jù)治療要求不同，輸液時(shí)除要始終保持一種速度的情況外，還有須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸入血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血壓過(guò)度升高為宜，如去甲腎上腺素滴速可維持在4～20μg/min，阿拉明維持在30～800μg/min等。為便于計(jì)算這些藥物輸入劑量，在配制液體濃度時(shí)，使在一定量的液體內(nèi)加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個(gè)整數(shù)，這樣易于調(diào)節(jié)計(jì)算，如需2低濃度或高濃度，則可按倍稀釋。如滴管為20gtt/ml，同500ml生理鹽水配成每滴含阿拉明10μg時(shí)，需加入多少mg阿拉明？通過(guò)計(jì)算就可以知道需加100mg(10μg×20×500=100.00μg=100mg)。如需高濃度，將阿拉明加倍或?qū)⑸睇}水減半，則成每滴含20μg；如需低濃度，將阿拉明減半或?qū)⑸睇}水加倍，則成每滴含5μg。