胸外常見(jiàn)疾病課件

胸外科常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病肋骨骨折肺挫傷氣胸血胸膿胸肺結(jié)核肺大皰肺和支氣管腫瘤食管癌噴門(mén)失馳緩癥縱隔腫瘤乳癌治療1.小量氣胸不需治療可1-2周自行吸收。2.大量氣胸，需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽出積氣或行胸膜腔閉式引流術(shù)，促使肺及早膨脹。3.張力性氣胸需立即排氣，降低腔內(nèi)壓力4.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染5.咳嗽劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥6.保持大便通暢肺大皰的治療1.體積小的肺大皰，多采用非手術(shù)療法，禁煙，鍛煉肺功能，控制呼吸道感染2.對(duì)體積大的肺大皰，反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染者，則應(yīng)手術(shù)治療：肺大皰切除術(shù)（有條件的可經(jīng)電視胸腔鏡行肺大皰切除術(shù)）肺大皰外引流術(shù)肺和支氣管腫瘤肺和支氣管腫瘤包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)性腫瘤多數(shù)為惡性腫瘤，最常見(jiàn)的是肺癌，肉瘤較少見(jiàn)。肺和支氣管良性腫瘤也較少見(jiàn)。肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也叫支氣管肺癌。肺癌的情況分布，右肺多于左肺，上葉多于下葉。臨床分類(lèi)：鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：咳嗽、血痰、胸痛、氣短、發(fā)熱等檢查：胸片表現(xiàn)為腫瘤征或阻塞征或胸水，CT、MRI：可發(fā)現(xiàn)隱蔽的直徑<3cm的病變，明確病變范圍；支氣管鏡，肺癌的確診手段活檢針吸及痰檢，淋巴結(jié)、肺組織活檢病理學(xué)檢查可確診，胸水細(xì)胞學(xué)或痰細(xì)胞學(xué)檢查也可協(xié)助診斷；CEA（癌胚抗原）、NSE（腫瘤標(biāo)志物）可升高。

肺癌的治療治療方法：1.手術(shù)治療以根治性手術(shù)治療為主，如肺葉或全肺切除術(shù)，支氣管袖狀肺葉切除術(shù)，支氣管袖狀肺動(dòng)脈袖狀肺葉切除術(shù)等。2.放射治療3.化學(xué)治療（根據(jù)不同類(lèi)型的腫瘤實(shí)施不同方案的化學(xué)治療）4.中醫(yī)中藥治療5.免疫治療及全身支持治療食管癌食管癌是常見(jiàn)的一種消化道癌腫，我國(guó)食管癌發(fā)病率男性多于女性，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。食道癌在食管上、中、下三段均可發(fā)生：以中段最多見(jiàn)（57.2%），下段次之（29.6%），上段較少見(jiàn)（13.1%）。食道癌與賁門(mén)癌的發(fā)生率比例大約在4~5：1之間。診斷要點(diǎn)：1．早期咽下食物梗噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感；繼之表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難。

2．查體可有消瘦，或左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

3．檢查：X線可見(jiàn)食管粘膜皺襞斷裂、局限性僵硬，充盈缺損或龕影，晚期可有食管腔狹窄或梗阻；帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；食管鏡可發(fā)現(xiàn)病變，并可取活組織檢查對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射治療，進(jìn)食有困難者，可作姑息性減狀手術(shù)如：食管支架置入術(shù)，胃造瘺術(shù)等2.對(duì)較晚期病變，且位于中、上段而年輕較高或有手術(shù)禁忌證者，則以放射治療為佳3.化學(xué)治療及綜合治療胸外科常見(jiàn)疾病護(hù)理【術(shù)前準(zhǔn)備】1．按普外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2．指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，指導(dǎo)病人戒煙，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。訓(xùn)練病人臥床排大小便。

3．根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備4.術(shù)前做交叉配血，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，寫(xiě)入病歷5.術(shù)前晚餐正常飲食，術(shù)前晚不保留灌腸，術(shù)前6小時(shí)禁食水6.心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士到病床邊為病人答疑解惑，耐心地聽(tīng)病人傾訴講解手術(shù)的大概過(guò)程及術(shù)前術(shù)后應(yīng)配合的事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者的信任和理解，使其積極配合手術(shù)、治療和護(hù)理。7.患者送手術(shù)室后，備好監(jiān)護(hù)儀器及常規(guī)搶救物品。

術(shù)后護(hù)理

1．按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2．清醒拔除口插管回病房后，給予半臥位或45o臥位。

3．嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護(hù)記錄。

4．呼吸道護(hù)理，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)加強(qiáng)霧化，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵(lì)咳痰，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，及時(shí)排出呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。根據(jù)病情，給予鼻導(dǎo)管供氧或面罩供氧。

5．嚴(yán)密觀察氣管位置，如發(fā)生突然呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

6．各種引流管的護(hù)理，按有關(guān)章節(jié)常規(guī)護(hù)理。

7．臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥，防止褥瘡發(fā)生。禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理。

8．指導(dǎo)患者合理飲食，早期宜清淡，易消化的半流質(zhì)，逐漸增加高蛋白、高熱量、維生素豐富的飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。同時(shí)應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。

9．鼓勵(lì)患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)，拔除胸管后應(yīng)早期下床活動(dòng)?！窘】抵笇?dǎo)】1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。

2．逐步增加活動(dòng)量，注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，預(yù)防上呼吸道感染。

3．保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時(shí)給予緩瀉藥；食管術(shù)后患者，餐后應(yīng)半臥30min，防止食物返流。

4．注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。

5．門(mén)診隨訪，及時(shí)了解病情變化。

食管癌根治術(shù)護(hù)理

[術(shù)前準(zhǔn)備］

1.加強(qiáng)口腔護(hù)理