腦梗死康復(fù)訓(xùn)練課件

腦梗死早期康復(fù)護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死占70%腦栓塞【腦血管病分類(lèi)】【病因與發(fā)病機(jī)理】動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng)腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈炎真性紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血液粘稠度高

血小板聚集，血栓形成動(dòng)脈閉塞腦梗死

腦梗死頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大腦半球前3／5大腦半球后2／5腦干小腦【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于中年以后，多見(jiàn)于50－60歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，

1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變

【臨床表現(xiàn)】

1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞

病側(cè)視覺(jué)障礙（一過(guò)性黑蒙、永久性失明）和對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙及同向偏盲(三偏征)優(yōu)勢(shì)半球受累尚可出現(xiàn)失語(yǔ)，少數(shù)病例可有昏迷?！九R床表現(xiàn)】頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對(duì)側(cè)偏癱偏盲偏身感覺(jué)障礙失語(yǔ)、失認(rèn)等【臨床表現(xiàn)】3.大腦前動(dòng)脈栓塞

表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語(yǔ)等?！九R床表現(xiàn)】

4.椎一基底動(dòng)脈閉塞

是危及生命的嚴(yán)重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓和感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫、構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。腦橋病變針尖樣瞳孔。強(qiáng)調(diào)：早期診斷、早期治療、早期康復(fù)《腦血管病防治指南》中指出：盡管對(duì)中風(fēng)急性期的治療方法很多，但效果卻不令人滿(mǎn)意而康復(fù)治療效果較好，所以中風(fēng)的康復(fù)治療在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)從急性期開(kāi)始。急性腦梗死的處理早期康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間

一般認(rèn)為，康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)為病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h。也有人認(rèn)為，腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可行康復(fù)治療。如：保持良姿位、體位變換（翻身）、和適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)等。而主動(dòng)訓(xùn)練則應(yīng)在患者清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進(jìn)展后48h開(kāi)始。失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練良姿位的擺放關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練翻身、坐起、站立、步行訓(xùn)練日常生活訓(xùn)練【早期康復(fù)訓(xùn)練方法】【言語(yǔ)不清的康復(fù)訓(xùn)練方法】言語(yǔ)不清呼吸訓(xùn)練

舌肌訓(xùn)練唇肌無(wú)力訓(xùn)練【吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理】攝食訓(xùn)練咽部刺激與空吞咽訓(xùn)練吞咽障礙康復(fù)操攝食訓(xùn)練體位：患者取半臥位，頭稍前屈，也可取軀干與床30度的仰臥位。喂飯者位于患者健側(cè)。攝食訓(xùn)練

食物的形態(tài)：根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，開(kāi)始可選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性、不易松散、通過(guò)咽和食管時(shí)容易變形的食物，如：蛋羹、藕粉等然后可選擇糊狀食物至爛飯，逐漸過(guò)渡到普食。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、面包渣干餅干等。攝食訓(xùn)練

攝食入口量：即適于吞咽的每次攝食入口量，以3～4毫升開(kāi)始，酌情增加至1湯勺為宜，從口腔健側(cè)緩慢喂入，每口進(jìn)食后反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下，確認(rèn)完全咽下后再進(jìn)食第2口。進(jìn)食完要檢查口腔內(nèi)是否有食物殘留，以防引起窒息。攝食訓(xùn)練進(jìn)食方法舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物推向咽部者，應(yīng)將食團(tuán)送至舌根部，隨之用湯勺輕壓舌根部引起吞咽反射將食物咽下。面癱的患者食物易從患側(cè)口角掉出來(lái)或潴留在患側(cè)頰部，喂飯時(shí)應(yīng)將食物放于口腔健側(cè)以便食物咽下?；杷笆人邞?yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一定刺激保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。吞咽障礙康復(fù)操【良姿位擺放】良姿位即抗痙攣體位良肢位與功能位不同它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位具有抑制異常姿態(tài)，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用?！玖甲宋粩[放】

健側(cè)臥位：健側(cè)肩在下面，處于舒適位置?；紓?cè)肩在上，上肢前屈80°-100°，在患側(cè)肩的下方放一個(gè)枕頭肘稍屈曲，手伸展。健側(cè)下肢稍后伸，患側(cè)膝屈曲放在健側(cè)前，屈髖，屈膝，在其下方放一個(gè)枕頭

【良姿位擺放】

患側(cè)臥位：軀干略為后仰,背后和頭部放枕頭固定,偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角,偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋,手掌向上,偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直,健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上,健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練原則1、一般可在發(fā)病后2-3日進(jìn)行，仰臥位，先做健側(cè)，后做患側(cè)。2、手法輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛，一般在無(wú)痛范圍內(nèi)完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，特殊關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)在軟癱期僅完成ROM的50%4、手法的速度要緩慢、有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要3-5秒5、活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。6、每日訓(xùn)練二次，各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)模式做3-5次為宜。（注：當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能改善后，可由發(fā)病初期的Bid改為Qd，直到終止訓(xùn)練）單橋運(yùn)動(dòng)雙橋運(yùn)動(dòng)牽張腘繩肌牽張跟腱，預(yù)防足下垂翻身訓(xùn)練……..向健側(cè)翻身（1）要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部

翻身訓(xùn)練……..向健側(cè)翻身（2）要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)翻身訓(xùn)練……..向患側(cè)翻身要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)坐起訓(xùn)練先翻向健側(cè)，用健側(cè)肘、手撐床起身，坐起站立訓(xùn)練當(dāng)下肢肌力達(dá)3級(jí)以上時(shí)可進(jìn)行站立訓(xùn)練如背靠墻、扶拐站