腰椎滑脫 幻燈片課件

腰椎滑脫脊柱外科簡靈一、概念二、病因三、診斷與鑒別診斷四、治療峽部：上下關(guān)節(jié)突之間椎弓的狹窄部分。Ullmann征側(cè)位片，上一椎體對下一椎體向前移位，上椎體下緣4等分，滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。MRI：了解硬膜囊及馬尾受壓情況。病因分析力學(xué)結(jié)構(gòu)：腰骶部呈傾斜狀，剪切力明顯。穩(wěn)定性：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)、周圍韌帶、腰背肌收縮力量和正常的脊柱力線。破壞穩(wěn)定：任何一種或多種抗剪切力機(jī)制的減弱或傷失均可導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)。

峽部裂L5多見，椎弓骨核分離，遺傳性發(fā)育不良，慢性勞損或疲勞骨折。直立時(shí)L5承受椎間的壓應(yīng)力+椎弓峽部的剪應(yīng)力+反復(fù)作用峽部斷裂椎體滑脫。發(fā)生率：L5>L4？L5承受的應(yīng)力>L4。臨床表現(xiàn)1、先天性椎弓崩裂（峽部裂）滑脫發(fā)病率6%~7%，約一般滑脫，4歲以后，12~16發(fā)病最高，偶然發(fā)現(xiàn)，腰部負(fù)重或扭傷后腰痛或腰腿痛，以后持續(xù)。臥床休息緩解，活動(dòng)加重，下肢放射痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)雙下肢和大小便功能障礙。PE：2、退行性腰椎滑脫腰椎不穩(wěn)、過度活動(dòng)、保護(hù)性過度肌痙攣、關(guān)節(jié)突負(fù)荷增加、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)松弛等等均可導(dǎo)致滑脫，進(jìn)而出現(xiàn)椎管狹窄、壓迫相關(guān)癥狀、體征。發(fā)病率：年齡L4.5>L3.4>L5S1。

峽部裂型退行性好發(fā)部位L5（90%）多見于L4，其次L5年齡青少年>50歲性別比例男>女女>=男3倍椎弓峽部是否斷裂是否滑脫程度較大一般30%以內(nèi)椎管狹窄程度減輕較重治療先天性滑脫Ⅰ°以內(nèi)無明顯癥狀，無需特殊治療，避免從事重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，輕微腰腿痛，對癥治療。先天性滑脫Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿痛神經(jīng)癥狀，應(yīng)行椎管減壓，滑脫復(fù)位、內(nèi)固定和植骨融合。退行性滑脫腰腿痛癥狀明顯者，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥：（1）滑脫>50%，處于生長發(fā)育期的青少年

（2）進(jìn)行性滑脫者（3）非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者（4）非手術(shù)治療不能緩解疼痛者（5）下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者手術(shù)原則：減壓脊柱固定與融合復(fù)位-有風(fēng)險(xiǎn)存在爭議，Ⅰ°-Ⅱ°無需強(qiáng)求。融合才是目的手術(shù)方法早期-前路（ALIF）椎間融合術(shù)：直視復(fù)位植骨融合，要求高，損傷大，易至性功能障礙和腸粘連，不能解