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文檔簡介
宮腔鏡相關(guān)知識及手術(shù)配合宮腔鏡概述及應(yīng)用
宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍,且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察,并在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性,更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。膨?qū)m介質(zhì)
膨?qū)m介質(zhì)基本要求為適應(yīng)膨脹宮腔,減少子宮出血和便于完成直接活檢。常用的膨?qū)m介質(zhì)有:1、CO22、低粘度液體:是目前最常用的膨?qū)m介質(zhì),有生理鹽水、乳酸林格液和5%葡萄糖液等。使用簡便、價(jià)廉,可能最安全。3、高粘度液體:有32%右旋糖酐—70(Hyskon液)和羧甲基纖維素鈉液等,其粘度高,與血不融,視野清晰。宮腔鏡適應(yīng)癥
經(jīng)常性子宮出血:包括月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長、不規(guī)則子宮出血等;不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn):男女雙方全面、系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上,探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正;對輸卵管等病變的最終確診:B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異?;蚩梢烧?,可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除;確定子宮腔內(nèi)異常狀況:有子宮腔內(nèi)黏連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者,后者包括胎兒骨片等;子宮內(nèi)膜癌及病變的發(fā)現(xiàn)和治計(jì)劃生育的臨床應(yīng)用
手術(shù)設(shè)備
宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù),用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡,包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng);
術(shù)前準(zhǔn)備
1、作心肺檢查,測血壓、脈搏,查白帶常規(guī),行宮頸刮片。2、檢查時(shí)間的選擇:除特殊情況外,一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。檢查方法取截石位,常規(guī)消毒外陰及陰道,用宮頸鉗夾持宮頸前唇,以探針探明宮腔深度和方向,根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5-7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m,先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣,緩慢置入宮腔鏡,打開光源,注入膨?qū)m液,膨?qū)m壓力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg),待宮腔充盈后,視野明亮,可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異?;蛘嘉恍圆∽?,必要宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異?;蛘嘉恍圆∽儯匾獣r(shí)定位活檢,最后在緩慢推出鏡體時(shí),仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。宮腔鏡的術(shù)后護(hù)理
1、及早活動(dòng):除高?;颊咄猓g(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng),6—8小時(shí)后可下床活動(dòng),并逐漸增加活動(dòng)量。2、疼痛的護(hù)理3、觀察排尿情況:早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿,確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)給予導(dǎo)尿。4、飲食護(hù)理:術(shù)后可進(jìn)營養(yǎng)豐富的軟食,減少刺激性食物的攝入。5、常規(guī)護(hù)理:即去枕平臥6小時(shí),以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外,造成腦壓過低,牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。6、會陰護(hù)理:術(shù)后可用1/5000高猛酸鉀或0.1%洗必泰溶液擦洗會陰,每日兩次,以免造成置管期間宮腔逆行感染。7、觀察陰道出血術(shù)后注意事項(xiàng)
1、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活,禁止盆浴。2、術(shù)后藥物靜脈注射抗炎,感染一周。3、如果術(shù)后有陰道流血,或者腹痛加劇,需要盡快到醫(yī)院做相關(guān)治療。4、術(shù)后要立即排尿。5、盡量少食辛辣刺激的食物,多食奶類,肉類等,注意營養(yǎng)均衡。出血宮腔鏡檢術(shù)后一般有少量的陰道出血,多在一周內(nèi)干凈。宮腔鏡手術(shù)可因切割過深、宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致出血多,可用電凝器止血,也可用Foley導(dǎo)管壓迫6~8小時(shí)止血。感染感染發(fā)生率低。掌握好適應(yīng)證和禁忌證,術(shù)前和術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素,嚴(yán)格消毒器械,可以避免感染的發(fā)生。膨?qū)m引起的并發(fā)癥膨?qū)m液過度吸收是膨?qū)m時(shí)常見的并發(fā)癥,多發(fā)生于宮腔鏡手術(shù),與膨?qū)m壓力過高、子宮內(nèi)膜損傷面積較大有關(guān)。膨?qū)m時(shí)的壓力維持在100mmHg(13.3kPa)即可,過高的壓力可促使液體經(jīng)靜脈或經(jīng)輸卵管流人腹腔被大量吸收。手術(shù)時(shí)間過長,也容易導(dǎo)致過度吸收,導(dǎo)致血容量過多及低鈉血癥,引起全身一系列癥狀,嚴(yán)重者可致死亡。用二氧化碳做膨?qū)m介質(zhì),若充
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