膜性腎病課件

膜性腎病膜性腎病(membranousnephropathy,MN)又稱膜性腎小球腎炎(membranousglomerulonephritis),膜性腎病可為原發(fā)性，亦可繼發(fā)于多種疾病，見于感染(乙、丙型肝炎病毒)系統(tǒng)性疾病(如)、藥物治療(如金、青霉胺等)以及惡性腫瘤。該病具有病程反復(fù)、慢性遷延的特點(diǎn)。病因：MN可以是原發(fā)性也可以繼發(fā)于另一種疾病。原發(fā)性MN可能是腎小球上皮細(xì)胞存在靶抗原的自身免疫性疾病。流行病學(xué)：盡管關(guān)于MN和原發(fā)性FSGS哪一種最常引起原發(fā)性腎病綜合征仍有爭論，但在老年患者，MN確定是引起原發(fā)性腎病綜合征最常見的原因。該病在兒童不常見，多見于30~50歲的患者。病理生理：導(dǎo)致上皮下沉積物形成和蛋白尿的機(jī)制尚不清楚。治療方法

1.利尿治療：根據(jù)病情選擇性適度使用各種利尿藥。2.降脂治療：高血脂可以促使腎小球硬化，增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。腎病綜合征的高脂血癥除脂蛋白量的變化，還存在脂蛋白組成改變及載脂蛋白譜變化。主要有3-羥基-3甲基戊二酰單酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑(他汀類)，它通過減少內(nèi)源性膽固醇合成和上調(diào)低密度脂蛋白受體數(shù)量與活性，有效降低膽固醇，但降低三酰甘油作用較差。應(yīng)用洛伐他汀(lovatatin)20～60mg/d，6周可使低密度脂蛋白膽固醇下降30%。膽酸類降脂藥物通過阻斷膽汁酸腸肝循環(huán)，減少膽汁的再利用而降血脂。纖維酸類降脂藥物通過干擾肝內(nèi)三酰甘油和膽固醇合成，降低血漿膽固醇濃度。普羅布考(丙丁酚)能增加膽固醇降解、抗氧化、防止氧化型低密度脂蛋白形成。3.抗凝：本病存在高凝狀態(tài)，這與腎病綜合征凝血、纖溶因子的變化、血液濃縮等多因素有關(guān)。強(qiáng)利尿藥及長期大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用更加重了這一傾向。對這些病人宜預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。姓名：袁皓文性別：女年齡：50歲入院日期：2012.2.609：46予以Ⅱ級(jí)護(hù)理、低鹽飲食主訴：發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫兩年、蛋白尿一年。

現(xiàn)病史：患者2年前反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫，晨輕暮重，無發(fā)熱、無尿頻尿急尿痛、無胸悶氣急、無咽痛、無關(guān)節(jié)腫痛，未予重視。于外院接受抗炎、控制蛋白尿、抗凝、降脂治療后復(fù)查24小時(shí)尿蛋白波動(dòng)于2.94-8.09g/24h，為求進(jìn)一步治療入住我院，予以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，科素亞降壓、美百樂鎮(zhèn)調(diào)酯、泰嘉降血小板治療后，患者尿總蛋白2.91g/24h，予以出院?；颊叱鲈汉罄^續(xù)門診隨訪，患者一周前復(fù)查24小時(shí)尿蛋白為5.37g/24h，為求進(jìn)一步診治入住我院，發(fā)病來，患者精神可，胃納正常，夜眠可，兩便無殊，體重?zé)o明顯增減。無傳染病史、藥物過敏史。體格檢查T：37℃P：85次/分R：20次/分BP：100/70mmHg輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2012-01-30：尿隱血2+，尿蛋白3+，24h尿蛋白定量：5.37g。超聲診斷提示：脂肪肝。膽囊、胰腺、脾臟、雙腎：未見明顯異常。雙側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張。甲狀腺輕度彌漫性病變伴兩葉小結(jié)節(jié)。放射學(xué)診斷提示：左肺下葉外帶可疑斑片影，必要時(shí)CT進(jìn)一步檢查。心腰隆突，隨訪。心電圖診斷：1.竇性心律2.心電圖屬正常范圍內(nèi)糖化血紅蛋白6.2（4.0-6.0）、部分凝血活酶時(shí)間15.3（20.3-32.3秒）、尿蛋白2+、WBC18.4（0.0-16.9）、管型計(jì)數(shù)0.68（0.0-0.56）、總蛋白56（64-83）、球蛋白20（25-35）、二氧化碳結(jié)合力31.9（22.0-28.0）、膽固醇6.41、甘油三酯5.06、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白46.50（<2.50）、尿α1微球蛋白12.30（<12）、尿IgG21.90、尿微量蛋白797初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征，膜性腎病。記24h尿量、測體重qd藥物治療：強(qiáng)的松35mgqdpo、奧克25mgqdpo、鈣爾奇D1粒qdpo、科素亞50mgqdpo、諾他洛克12.5mgbidpo、潘生丁50mgtidpo、立普妥10mgqnpo、托拉塞米5mgtidpo、1.水腫、蛋白尿：與疾病有關(guān)①飲食護(hù)理：水腫明顯時(shí)應(yīng)給予低鹽飲食。限制蛋白攝入可延緩腎功能損害的進(jìn)展。低蛋白飲食加必需氨基酸治療可在保證病人營養(yǎng)的同時(shí)減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。本病常合并高脂血癥，故主張低脂飲食以減少高血脂帶來的動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生。②病情觀察：記錄24h尿量，監(jiān)測患者的尿蛋白量。2.有皮膚受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫有關(guān)①皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷和受壓3.有感染的危險(xiǎn)：與疾病所致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)①一般護(hù)理：保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。防寒保暖。②病情觀察：定時(shí)測量生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無體溫升高等感染跡象。4.潛在并發(fā)癥：腎靜脈血栓，藥物副反應(yīng)①休息與活動(dòng)：當(dāng)發(fā)生腎病綜合征時(shí)應(yīng)以臥床休息為主以增加腎血流量，利于利尿。但應(yīng)保證適度活動(dòng)防止血栓形成及血栓并發(fā)癥的出現(xiàn)。當(dāng)腎病綜合征緩解后逐步增加活動(dòng)量。②觀察藥物療效及副作用：強(qiáng)的松:①向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、糖尿病、高血脂、低血鉀、骨質(zhì)