臀位胎膜早破剖宮產(chǎn)課件

手術(shù)室：蔡曉南臀位胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理病例患者：伍小霞，女，43歲，住院號(hào)：242775，患者因孕2產(chǎn)1，妊娠38周，陰道流水伴下腹痛2小時(shí)入院。B超結(jié)果示：臀位，即予急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)程順利安返病房。胎位不正（2）常見的胎位不正有：（1）胎兒臀部在骨盆入口處的臂位（2）胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位，或斜位等。胎膜早破胎膜早破的原因有：創(chuàng)傷，宮頸內(nèi)口松弛，感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發(fā)育不良等。胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。胎膜早破的并發(fā)癥如下：(1)早產(chǎn)是PROM的常見并發(fā)癥，因此致圍產(chǎn)兒死亡率升高，若突然破膜，有時(shí)可引起胎盤早剝，如為臀位足先露又有胎膜早破，不僅早產(chǎn)之發(fā)生率增加，而且臍帶脫垂發(fā)生之機(jī)會(huì)較其他胎勢(shì)者尤多。(2)羊膜炎，是另一重要并發(fā)癥，其發(fā)生與胎膜早破后由陰道或?qū)m頸部以上行感染有關(guān)，胎兒吸入了感染的羊水可發(fā)生肺炎及敗血癥。且羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。(3)臍帶脫垂，盡管胎膜早破后，大多數(shù)產(chǎn)婦在24h內(nèi)開始宮縮，但臍帶脫垂的發(fā)生率明顯高升，可嚴(yán)重威脅胎兒生命。(4)胎兒窘破，胎兒及新生兒顱內(nèi)出血及感染，新生兒感染，是另一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)胎膜早破后，胎兒宮內(nèi)感染之機(jī)會(huì)隨之逐漸增加，破膜時(shí)間在48～72h者，新生兒死亡率可高達(dá)6.6％，而感染為最主要的死亡原因，其中尤以B族鏈球菌感染之肺炎，敗血癥等對(duì)新生兒之威脅最大。臍帶脫垂（1）當(dāng)臍帶脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。臍帶脫垂可導(dǎo)致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發(fā)生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為臍帶先露，此時(shí)一旦發(fā)生胎膜破裂則很容易發(fā)展為臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。臍帶脫垂（2）凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴(yán)密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發(fā)生臍帶脫垂。主要原因有：1.異常胎先露：是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因，多見于橫位（肩先露）和足先露。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。2.胎頭浮動(dòng)：骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)（頭盆不稱），或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂時(shí)羊水流出的沖力可使臍帶脫出。3.早產(chǎn)或雙胎妊娠：雙胎妊娠易發(fā)生于第2個(gè)胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。4.胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附著）：胎盤位置低可導(dǎo)致胎先露不能銜接或胎位異常，尤其是臍帶附著于胎盤下緣時(shí)，臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)增加。5.臍帶過長：如先露部與骨盆相稱時(shí)，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能銜接時(shí)臍帶過長即容易發(fā)生脫垂。臍帶長度超過75cm者，發(fā)生脫垂的可能性較臍帶長度正常（50～5