認(rèn)識(shí)高血壓課件

認(rèn)識(shí)高血壓主講人：韓春明佛山南海衛(wèi)校高血壓的醫(yī)藥商品案例導(dǎo)入

患者，女，58歲。在心血管病門診確診為原發(fā)性高血壓，醫(yī)生開具的處方為馬來酸依那普利片和硝苯地平控緩片以及中藥全天麻膠囊。馬來酸依那普利片10mg/次，1次/日；硝苯地平緩釋片30mg/次，1次/日；全天麻膠囊一次4粒,一日3次?；颊叩结t(yī)院藥房拿藥。請(qǐng)問：1.高血壓的臨床表現(xiàn)是什么及如何分型？2.高血壓患者的治療原則是什么？疾病概述DiseaseOverview01疾病概述

高血壓是原發(fā)性高血壓的簡稱，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。

目前國內(nèi)高血壓的診斷仍采用1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟建議的18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的患病率和發(fā)病率在不同國家、地區(qū)間有所不同：發(fā)達(dá)國家患病率大于發(fā)展中國家，發(fā)病率、患病率及血壓水平隨著年齡增加而增高。高血壓在老年人當(dāng)中較為常見。原發(fā)性高血壓的病因有很多，基本分為遺傳因素和環(huán)境因素。高血壓具有明顯的家族聚集性，同時(shí)也與高鹽飲食、長期精神緊張等密切相關(guān)。血壓水平的定義及分類臨床表現(xiàn)及分型Clinicalmanifestationsandclassification02血壓水平的定義及分類原發(fā)性高血壓某些確定的疾病或病因引起的血壓升高如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓等，可通過手術(shù)得到根治或改善。僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓血壓水平的定義及分類

原發(fā)性高血壓和遺傳、精神壓力大、鹽攝入過大、吸煙、肥胖、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。遺傳抽煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)肥胖食鹽過多，口味過重精神緊張、壓力大高血壓危險(xiǎn)因素血壓水平的定義及分類高血壓的常規(guī)檢查項(xiàng)目有尿常規(guī)，血糖，膽固醇，甘油三酯，腎功能，尿酸和心電圖。這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素和靶器官損害。部分患者根據(jù)需要和條件可以進(jìn)一步檢查眼底、超聲心動(dòng)圖、血電解質(zhì)、低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇。如果為了更進(jìn)一步了解高血壓患者病理生理狀況和靶器官結(jié)構(gòu)與功能變化，可以有目的地選擇一些特殊檢查，例如24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，踝/臂血壓比值，心率變異，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，動(dòng)脈彈性功能測(cè)定，血漿腎素活性等。24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于判斷血壓升高嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，指導(dǎo)降壓治療以及評(píng)價(jià)降壓藥物療效。實(shí)驗(yàn)室檢查血壓水平的定義及分類

1．高血壓危象因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣（椎基動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等）累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

2．高血壓腦病發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓超出了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

3．腦血管病包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。并發(fā)癥問病重點(diǎn)Askthepointofillness03問病重點(diǎn)年齡？高血壓的問病重點(diǎn)家族史？中風(fēng)前兆？血壓范圍？西醫(yī)治療與用藥Westernmedicinetreatmentandmedication04高血壓的西醫(yī)治療與用藥原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法降壓治療的最終目的是減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后仍沒有有效控制的，需要使用降壓藥治療。高血壓的西醫(yī)治療與用藥治療藥物01020304利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、體阻滯劑合理用藥Rationaluseofdrugs05合理用藥用藥治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)適用最小有效量，如果這個(gè)劑量無效再適當(dāng)加量或聯(lián)合用藥，用藥應(yīng)維持24小時(shí)穩(wěn)定降壓，避免降壓時(shí)有波動(dòng)。中青年血壓應(yīng)降至（130/85mmHg），老年人應(yīng)降至（140/90mmHg）。一、改善生活方式二、堅(jiān)持用藥合理用藥1.以病人實(shí)際情況出發(fā)，綜合分析。當(dāng)單一用藥效果不滿意時(shí)，可聯(lián)合用藥。2.常用的是利尿劑+受體阻滯劑利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑3.利尿劑+血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑4.鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑5.鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑6.α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。三、降壓應(yīng)遵循個(gè)體化原則減少發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性。四、盡量選用一日1次具有24小時(shí)降壓療效的長效藥合理用藥

對(duì)合并冠心病的高血壓患者，宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β受體阻滯劑；對(duì)合并糖尿病的患者選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑；也可選用鈣通道阻滯劑和α受體阻滯劑，不宜單獨(dú)使用β受體阻滯劑；

對(duì)合并腎病的高血壓心者，宜選用鈣道道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；

對(duì)妊娠高血壓，宜選用硝苯地平、拉