血透護(hù)理措施

血透護(hù)理措施匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-22CONTENTS血透基本概念與原理血管通路建立與維護(hù)透析過程觀察與記錄藥物治療與營(yíng)養(yǎng)支持生活方式調(diào)整建議心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)血透基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流等原理清除血液中代謝廢物和多余水分，同時(shí)補(bǔ)充必要的物質(zhì)，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。血液透析定義血液透析的主要目的是部分替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，從而緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。血液透析目的血液透析定義及目的血液透析治療原理彌散利用半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的過程。在血液透析中，主要清除小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐等。超濾利用跨膜壓，使水分從壓力高的一側(cè)通過透析膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)的過程。在血液透析中，主要清除體內(nèi)多余的水分。吸附通過正負(fù)電荷的相互作用或范德華力將物質(zhì)吸附在透析膜或吸附劑表面的過程。在血液透析中，主要清除中分子物質(zhì)，如β2-微球蛋白等。對(duì)流在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過透析膜上的小孔向壓力低的一側(cè)移動(dòng)的過程。在血液透析中，對(duì)流作用較弱，不是主要的清除機(jī)制。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥心理準(zhǔn)備患者和家屬應(yīng)了解血液透析的必要性、治療原理及可能帶來的并發(fā)癥，做好充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。教育醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)介紹血液透析的注意事項(xiàng)、飲食調(diào)整、藥物使用等方面的知識(shí)，幫助患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力?；颊咝睦頊?zhǔn)備及教育血管通路建立與維護(hù)02主要適用于急性腎損傷或慢性腎衰竭的急性加重期，需要立即開始透析治療但尚未建立永久性血管通路的患者。常選用中心靜脈導(dǎo)管，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈置管。臨時(shí)性血管通路適用于長(zhǎng)期透析治療的患者。常選用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或靜脈留置導(dǎo)管等。其中，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因長(zhǎng)期通暢率高、并發(fā)癥少，是首選的永久性血管通路。永久性血管通路臨時(shí)性與永久性血管通路選擇在超聲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺置入中心靜脈，適用于臨時(shí)性血管通路的建立。通過手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈吻合，使靜脈動(dòng)脈化，形成血流量充足的血管通路，適用于永久性血管通路的建立。在皮下埋置導(dǎo)管，通過導(dǎo)管進(jìn)行透析治療，適用于無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者。中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)靜脈留置導(dǎo)管術(shù)血管通路建立方法定期更換敷料，避免感染。保持皮膚清潔干燥避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、輸液、抽血等操作，以免損傷內(nèi)瘺。避免壓迫和負(fù)重確保血管通路通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理狹窄、血栓等并發(fā)癥。定期監(jiān)測(cè)血流量和血壓嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期消毒穿刺部位，避免醫(yī)源性感染。預(yù)防感染日常維護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即采取溶栓治療或手術(shù)治療，以恢復(fù)血管通路的通暢性。血栓形成對(duì)于狹窄或閉塞的血管通路，可采取球囊擴(kuò)張、支架植入等介入治療方法，以恢復(fù)血管通路的正常功能。狹窄或閉塞對(duì)于感染性并發(fā)癥，應(yīng)積極抗感染治療，必要時(shí)拔除導(dǎo)管或更換內(nèi)瘺。感染對(duì)于出血性并發(fā)癥，應(yīng)立即采取壓迫止血、縫合止血等措施，以避免嚴(yán)重后果。出血功能不良處理策略透析過程觀察與記錄03定期測(cè)量患者血壓，觀察是否有異常波動(dòng)。觀察患者呼吸頻率和深度，評(píng)估是否存在呼吸困難。監(jiān)測(cè)患者心率，預(yù)防心律失常等心血管并發(fā)癥。注意患者體溫變化，預(yù)防感染等并發(fā)癥。血壓監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)根據(jù)患者病情和需要，調(diào)整透析液中電解質(zhì)、葡萄糖等成分。設(shè)置合適的透析液溫度，確?；颊呤孢m度和透析效果。根據(jù)患者心血管狀況和透析需要，調(diào)整血流量大小。根據(jù)患者病情和透析目標(biāo)，設(shè)置合適的透析時(shí)間。透析液成分調(diào)整透析液溫度設(shè)置血流量調(diào)整透析時(shí)間設(shè)置機(jī)器參數(shù)設(shè)置和調(diào)整識(shí)別低血壓癥狀，及時(shí)調(diào)整患者體位、減少超濾量或暫停透析等措施。觀察患者是否有肌肉痙攣癥狀，采取ju部按摩、補(bǔ)充電解質(zhì)等措施緩解癥狀。識(shí)別失衡綜合征表現(xiàn)，采取減慢血流速度、降低透析液濃度等措施。觀察患者是否有過敏反應(yīng)，立即停止透析并采取相應(yīng)的抗過敏治療措施。低血壓肌肉痙攣失衡綜合征過敏反應(yīng)并發(fā)癥識(shí)別及處理觀察患者體重變化、水腫癥狀等，評(píng)估水分清除效果。監(jiān)測(cè)患者血液中電解質(zhì)濃度變化，評(píng)估電解質(zhì)平衡情況。通過測(cè)量血液中尿素氮、肌酐等溶質(zhì)濃度變化，評(píng)估透析效果。監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，評(píng)估酸堿平衡情況。溶質(zhì)清除率評(píng)估水分清除評(píng)估電解質(zhì)平衡評(píng)估酸堿平衡評(píng)估透析效果評(píng)估藥物治療與營(yíng)養(yǎng)支持04根據(jù)患者病情、腎功能狀況、透析充分性等因素，制定個(gè)體化的藥物治療方案。選用對(duì)腎功能影響較小的藥物，避免使用腎毒性藥物。定期檢查患者用藥情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類。藥物治療方案制定根據(jù)患者病情變化、透析效果及藥物代謝情況，適時(shí)調(diào)整藥物劑量。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)和副作用，及時(shí)處理并調(diào)整用藥方案。叮囑患者按時(shí)按量服藥，避免漏服、多服或錯(cuò)服。藥物劑量調(diào)整及注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，包括體重、飲食攝入、生化指標(biāo)等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。定期對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行復(fù)查和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估020401根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食習(xí)慣，提供個(gè)性化的膳食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者選擇富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素的食物，如魚、肉、蛋、奶、新鮮蔬菜等。叮囑患者保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食或偏食挑食。03控制患者磷、鉀等電解質(zhì)的攝入，避免高磷、高鉀血癥的發(fā)生。個(gè)性化膳食指導(dǎo)7777生活方式調(diào)整建議05規(guī)律作息時(shí)間安排保持充足的睡眠時(shí)間血透患者應(yīng)確保每天獲得足夠的休息，以減輕身體負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。合理安排日?；顒?dòng)患者應(yīng)根據(jù)自身狀況，合理安排工作、學(xué)習(xí)和休閑活動(dòng)，避免過度勞累。遵循固定的透析時(shí)間表患者應(yīng)盡量按照醫(yī)院安排的透析時(shí)間進(jìn)行治療，以確保治療效果和身體狀況的穩(wěn)定。如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，增強(qiáng)身體耐力。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，可以增強(qiáng)肌肉力量，改善身體狀況。如瑜伽、太極等，有助于提高身體柔韌性，緩解肌肉緊張。有氧運(yùn)動(dòng)力量訓(xùn)練柔韌性訓(xùn)練適宜運(yùn)動(dòng)鍛煉方式推薦吸煙會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康狀況，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡早戒煙。飲酒會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，影響透析效果，患者應(yīng)嚴(yán)格限制飲酒。保持低鹽、低脂、低鉀、低磷的飲食原則，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素。戒煙限制飲酒健康飲食戒煙限酒等健康習(xí)慣培養(yǎng)家屬可以協(xié)助患者完成日常護(hù)理工作，如測(cè)量血壓、記錄出入量等。01020304家屬應(yīng)給予患者充分的關(guān)愛和理解，幫助患者樹立zhan勝疾病的信心。在醫(yī)生允許的情況下，家屬可以陪伴患者參與透析治療過程，提供必要的支持和幫助。家屬可以與患者一起學(xué)習(xí)有關(guān)血透的知識(shí)和技能，更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的挑zhan。提供情感支持參與透析治療過程協(xié)助日常護(hù)理共同學(xué)習(xí)疾病知識(shí)家屬參與支持心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)0603鼓勵(lì)患者自我表達(dá)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，傾聽他們的心聲，給予積極的反饋和支持。01定期評(píng)估患者心理狀態(tài)通過專業(yè)心理評(píng)估工具，定期了解患者的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題。02個(gè)性化心理干預(yù)針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，以緩解患者的焦慮和抑郁情緒。心理問題篩查及干預(yù)123培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有效的溝通技巧，如傾聽、同理心、非語(yǔ)言溝通等，以更好地與患者及其家屬進(jìn)行交流。提高醫(yī)護(hù)人員溝通能力教導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行有效的溝通，包括表達(dá)需求、分享感受、解決問題等，以促進(jìn)家庭內(nèi)部的和諧與支持。指導(dǎo)患者與家屬溝通在治療過程中，鼓勵(lì)患者參與治療決策的制定，讓他們感受到自己的主動(dòng)性和責(zé)任感。鼓勵(lì)患者參與決策有效溝通技巧培訓(xùn)對(duì)家屬進(jìn)行心理教育，讓他們了解患者的心理需求和問題，提供相應(yīng)的支持和幫助。家屬心理教育家屬參與護(hù)理家屬自身心理調(diào)適鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理工作，如陪伴、照顧、安慰等，以減輕患者的孤獨(dú)感和無助感。關(guān)注家屬自身的心理健康，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)，幫助他們應(yīng)對(duì)照顧患者的壓力和情緒。030201家屬心理支持康復(fù)期生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)定期隨訪與復(fù)查運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)生活習(xí)慣調(diào)整根