內(nèi)科護(hù)理教研室52課件

內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教研室第二章

呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理支氣管哮喘患者的護(hù)理

貝多芬（1770-1827）由于哮喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，最后引起呼吸衰竭和循環(huán)衰竭而死于維也納。鄧麗君（1953-1995）因哮喘急性發(fā)作，猝死于泰國。定義：

支氣管哮喘，簡稱哮喘。是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。疾病概述流行病學(xué)資料：哮喘發(fā)病率：全球大約有3億哮喘病人，各國哮喘患病率從1%-30%不等，

我國約為0.5%-5%，且呈逐年上升趨勢；發(fā)達(dá)國家＞發(fā)展中國家，城市＞

農(nóng)村。哮喘的死亡率：（1.6-36.7）/10萬；與哮喘的長期控制不佳、最后一次發(fā)作時(shí)治療不及時(shí)有關(guān)；我國已成為全球哮喘病死率最高的國家之一。疾病概述哮喘合理的防治至關(guān)重要：如果診治不及時(shí)，隨著病程的延長，可產(chǎn)生

氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。全球哮喘防治倡議（GlobalInitiativeforAsthma,GINA）經(jīng)過長期規(guī)范化治療和管理，80%以上的病人可以達(dá)到哮喘的臨床控制。疾病概述疾病概述病因

遺傳因素：多基因遺傳傾向性疾病，家族聚集現(xiàn)象環(huán)境因素：★變應(yīng)性因素：①室內(nèi)變應(yīng)原：塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂

②室外變應(yīng)原：花粉、草粉

③職業(yè)變應(yīng)原：油漆、飼料、活性染料

④食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶

⑤藥物：阿司匹林、抗生素非變應(yīng)性因素：大氣污染、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)或者重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、肥胖疾病概述環(huán)境因素

遺傳易感個(gè)體氣道免疫-炎癥機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制

氣道炎癥氣道高反應(yīng)性

氣道狹窄發(fā)病機(jī)制——多因素綜合作用外源性變應(yīng)原水腫支氣管痙攣粘液分泌護(hù)理評(píng)估

2、身體狀況癥狀先兆癥狀：粘膜過敏反應(yīng)—鼻、眼、喉癢，打噴嚏、流涕、流淚、干咳等。典型癥狀：★發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。多在夜間和凌晨發(fā)作或加重（為什么？）嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，發(fā)紺等。發(fā)作喘而鳴，間歇如常人

護(hù)理評(píng)估

2、身體狀況癥狀不典型哮喘（了解）以咳嗽為唯一癥狀的咳嗽變異性哮喘以胸悶為唯一癥狀的胸悶變異性哮喘運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難現(xiàn)象的運(yùn)動(dòng)性哮喘護(hù)理評(píng)估

2、身體狀況體征發(fā)作時(shí)類似于肺氣腫體征，可聞及廣泛性哮鳴音。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頸V怒張、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和寂靜胸等。

重癥哮喘定義：哮喘持續(xù)發(fā)作，病人呈端坐位，大汗淋漓，煩躁不安，一般支氣管解痙劑無效。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、端坐呼吸、語言不連貫、嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及心肺功能不全、氣道嚴(yán)重阻塞——寂靜胸。護(hù)理評(píng)估

2、身體狀況并發(fā)癥氣道阻塞、嚴(yán)重積氣所致：氣胸、肺不張（痰栓阻塞氣道)、呼吸衰竭等可逆性變化發(fā)展為不可逆：慢支、肺氣腫、肺心病護(hù)理評(píng)估

哮喘的分期和分級(jí)急性發(fā)作期：哮喘急性發(fā)作時(shí)的程度輕重不一，其發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級(jí)。（P29表2-2）

非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）：目前哮喘控制水平是非急性發(fā)作期哮喘嚴(yán)重性評(píng)估的最常用的方法。哮喘控制水平分為控制、部分控制和未控制3個(gè)等級(jí)。護(hù)理評(píng)估

3、心理-社會(huì)狀況4、輔助檢查血、痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高肺功能檢查①通氣功能檢測——呼氣流速指標(biāo)顯著下降第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測定氣道氣流受限的可逆性③支氣管激發(fā)試驗(yàn)：測定氣道反應(yīng)性④呼氣流量峰值（PEF）及其變異率測定：最大峰值呼氣流速（PEF）下降動(dòng)脈血?dú)夥治觯合膰?yán)重程度以二氧化碳分壓增高程度為準(zhǔn)胸部X線檢查、胸部CT檢查特異性變應(yīng)原檢測護(hù)理診斷1．氣體交換受損，與支氣管平滑肌痙攣、粘液分泌增加、阻塞性通氣功能障礙有關(guān)。2．清理呼吸道無效，與支氣管痙攣、粘膜水腫、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3．知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器的相關(guān)知識(shí)。4、活動(dòng)無耐力，與缺氧、呼吸困難有關(guān)。5、焦慮，與哮喘長期存在且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱隔氣腫等護(hù)理措施1、一般護(hù)理（環(huán)境與體位、飲食)①環(huán)境適宜，避免已知過敏原。臥床休息，給予適當(dāng)?shù)挠欣诤粑捏w位，②給予清淡易消化、足夠熱量的食物，避免與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，鼓勵(lì)多飲水。③做好口腔和皮膚護(hù)理護(hù)理措施2、對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢：①促進(jìn)排痰：霧化吸入、指導(dǎo)病人有效咳嗽、協(xié)助叩背排痰、必要時(shí)負(fù)壓吸痰。②補(bǔ)充水分：每天飲水2500-3000ml；重癥者遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。氧療：鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量1-3L/min，吸氧濃度一般不超過40%。護(hù)理措施4、用藥護(hù)理治療原則：消除病因，控制急性發(fā)作，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。病因治療：確定并減少危險(xiǎn)因素的接觸，這是防治哮喘最有效的方法。藥物治療：①控制性藥物：長期使用

②緩解性藥物：需要的時(shí)候才用護(hù)理措施4、用藥護(hù)理注意事項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素：①吸入給藥后，囑病人漱口；②口服給藥宜在飯后服用；

③不得自行減量或停藥。β2受體激動(dòng)劑：①不宜長期、單一使用，也不宜過量使用。

②用藥過程觀察有無心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應(yīng)。茶堿類藥物：①靜脈給藥不可過量、速度不可過快，以免引起惡心、嚴(yán)重心律失常、心動(dòng)過速、血壓下降、驚厥、甚至死亡。

②口服茶堿緩（控）釋片不能嚼服，必須整片吞服。護(hù)理措施4、用藥護(hù)理定量霧化吸入器的使用護(hù)理措施4、用藥護(hù)理干粉吸入器的使用（都保裝置）護(hù)理措施4、用藥護(hù)理干粉吸入器的使用（準(zhǔn)納器）護(hù)理措施3、病情觀察加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)，尤其夜間和凌晨。監(jiān)測患者呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的癥狀和體征：如肺部呼吸音的聽診；脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測；監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?、FEV1、PEF等觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量。護(hù)理措施5、心理護(hù)理

減輕患者的恐慌：哮喘新近發(fā)作或重癥的患者通常都會(huì)出現(xiàn)緊張甚至驚恐不安的情緒。應(yīng)該多巡視患者，耐心解釋病情和治療措施，協(xié)助患者取舒適的體位。護(hù)理措施6、健康指