外科護理學肛管疾病病人的護理王恩漫課件

《外科護理學》肛管疾病病人的護理主講人：王恩漫商丘醫(yī)學高等?？茖W校重點難點掌握熟悉了解肛管疾病病人的護理措施

肛管疾病的癥狀、體征和處理原則肛管疾病的輔助檢查案例:張女士，35歲。4年前出現(xiàn)鮮血便，常見便紙上有血跡，有時有鮮血覆蓋于大便表面，并伴肛門腫塊脫出，平臥時可自行回納。1個月前出現(xiàn)排便時及便后肛門劇痛，便后鮮血滴出，疼痛可持續(xù)數(shù)小時。請思考：1、張女士患何種類型的痔？2、引起肛門劇痛的可能原因是什么？3、對該病人可采取哪些護理措施？情景導入一、痔瘡病人的護理概念：直腸粘膜下或（和）肛管皮膚下的靜脈叢（直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢）淤血、擴張和屈曲而形成的柔軟靜脈團，而引起出血、栓塞或團塊脫出。痔在肛腸疾病患者中發(fā)病率最高，是成人的常見病病因：1、肛墊下移學說2、靜脈曲張學說病理：按照值得發(fā)生部位可以分為：內(nèi)痔、外痔、混合痔。病因及病理內(nèi)痔最多見位于齒狀線以上，是直腸靜脈叢的擴張、迂曲所致。內(nèi)痔的分期外

痔位于齒狀線以下是直腸下靜脈叢的擴張迂曲痔瘡的臨床表現(xiàn)便血：最常見癥狀---間歇性便后無痛性鮮血。痔核脫出：內(nèi)痔發(fā)展到一定程度，痔核可脫出肛門外，由小到大，初期可自行回納，嚴重時必須由手推回肛門內(nèi)肛門內(nèi)瘙癢和疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛。外痔：肛門外暗紫色的皮垂。1、肛門視診：內(nèi)痔除一期外，其他三期都可在肛門視診下看到。2、直腸指檢：檢查肛管直腸壁有無腫塊和觸痛。3、肛門鏡檢查：可見肛管齒狀線附近突出的痔。輔助檢查非手術(shù)治療：一：一般治療：適用于初期無癥狀痔。1）調(diào)理飲食2）坐浴及局部用藥：改善血液循環(huán)減輕疼痛。3）注射療法：適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。將硬化劑注射于痔基底部的黏膜下層，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)。手術(shù)只限于非手術(shù)治療失敗者。痔的治療護理措施非手術(shù)治療的護理調(diào)節(jié)飲食、保證大便通暢溫水坐浴:術(shù)前最重要的護理糾正貧血術(shù)前準備：腸道、皮膚護理措施：術(shù)后護理飲食排便護理：痔瘡病人術(shù)后2-3天服用阿片酊減少腸蠕動，術(shù)后3天內(nèi)盡量不排便，以保持切口清潔并良好愈合。病情觀察疼痛、尿潴留的護理溫水坐浴二、肛裂病人的護理概念：肛裂是肛管皮膚全層裂開形成的小潰瘍。好發(fā)部位在肛管后方正中線。肛裂的病因病因及病理長期便秘、糞便干結(jié)→排便時的機械性損傷肛裂三聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、肛肥大乳頭病理：裂口上端的肛瓣和肛乳頭水腫→肥大乳頭；下端皮膚因炎癥水腫及靜脈、淋巴回流受阻，→突出于肛門外的袋狀皮垂，形似外痔，稱“前哨痔”。肛裂的臨床表現(xiàn)肛裂病人常有便秘史

典型表現(xiàn)：

疼痛—主要癥狀：排便時燒灼樣或刀割樣的疼痛。

便秘：懼怕疼痛而引起。

出血：少量鮮血。肛裂的處理原則非手術(shù)治療：軟化大便，保持大便通暢；緩解疼痛，解除肛門括約肌痙攣，促進局部潰瘍的愈合。手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)和肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)。三、直腸肛管周圍膿腫概念：指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫。病因與病理病因：由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起病理：由于直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易蔓延擴散，向上、向下、向外擴散到直腸肛管周圍的間隙，形成不同部位的膿腫三、直腸肛管周圍膿腫分類肛門周圍膿腫：最常見。坐骨肛管間隙膿腫：較常見。骨盆直腸間隙膿腫：較少見。四、肛瘺病人的護理概念：肛門周圍的肉芽腫性管道，是肛管或直腸下部與肛門周圍皮膚相通的慢性感染性瘺管。肛瘺由內(nèi)口、外口和中間的瘺管組成。肛瘺的臨床表現(xiàn)肛周外口反復流出少量膿性分泌物。肛門檢查外口時：直腸指檢：壓痛、條索狀瘺管。特殊檢查：肛門鏡檢查或