尿石癥病人的護理措施課件

尿石癥病人的護理措施常見護理診斷1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥的知識。3.潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成。護理措施一、非手術(shù)治療病人的護理：1.病情觀察：觀察尿液有無結(jié)石排出2.防治感染：T高、白細(xì)胞計數(shù)↑→用敏感的抗生素。3.腎絞痛的護理：臥床休息，局部熱敷/解痙止痛藥物4.促進(jìn)排石：鼓勵大量喝水：飲水量2500~3000ml/天，保證尿量在2000ml以上。病情允許→適當(dāng)做跳躍運動。5.心理護理：講解疾病防治知識，增強病人治療信心。

二、體外沖擊波碎石病人的護理：

1.術(shù)前護理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，②術(shù)晨禁飲禁食；泌尿系統(tǒng)X線平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位③教會病人練習(xí)手術(shù)配合體位、術(shù)中不能隨意移動體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性；（2）健康教育及心理護理:向患者講明該手術(shù)方式簡單、安全、有效，爭取其主動配合，術(shù)后暫時性肉眼血尿。2.術(shù)后護理：（1）休息和飲食：術(shù)后臥床休息6h；若無不良反應(yīng)可正常進(jìn)食，鼓勵病人多飲水增加尿量，觀察結(jié)石的排出。（2）采取有效運動和體位：若病人無明顯疼痛者，可多行跳躍活動，經(jīng)常變換體位，并叩擊腰背部加速排石。①頭高腳低位：結(jié)石位中腎盞、腎盂、輸尿管上段者；②頭低臥位：腎下盞結(jié)石；③健側(cè)臥位：腎結(jié)石碎石后→健側(cè)臥位，同時叩擊患側(cè)腎區(qū)，利于碎石由腎盞→腎盂→輸尿管④患側(cè)臥位：巨大腎結(jié)石碎石后，為預(yù)防大量碎石短時間內(nèi)積聚于輸尿管發(fā)生堵塞，引起“石街”和繼發(fā)感染，嚴(yán)重者引起腎功能改變，因此，碎石后采用患側(cè)在下的側(cè)臥位以利于結(jié)石隨尿液緩慢排出。（3）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況；用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析；定時行腹部平片檢查，以觀察結(jié)石排出情況。（4）并發(fā)癥的觀察和護理：①血尿：暫時性肉眼血尿，無需處理；②疼痛：遵醫(yī)囑解痙止痛處理；③發(fā)熱：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱者采用降溫；④“石街”形成：是ESWL常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。需經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)（5）需再次碎石，間隔時間不少于1w。護理措施三、內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理：1.術(shù)前護理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①掌握凝血功能情況：如近期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥者應(yīng)停藥一周，待凝血功能正常再行碎石術(shù)；②進(jìn)行體位訓(xùn)練：術(shù)中病人取截石位或俯臥位，指導(dǎo)病人作俯臥位練習(xí)，從俯臥位30分鐘，逐漸延長至2h；③術(shù)前1日備皮、配血，術(shù)前晚行腸道清潔。

★2.術(shù)后護理：（1）病情觀察：

觀察生命體征、尿液顏色和性狀等。腎造瘺引流液→1-3日轉(zhuǎn)清，如術(shù)后短時間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，報告醫(yī)師處理。（2）預(yù)防感染:遵醫(yī)囑使用抗生素,鼓勵多飲水。（3）引流管護理：

①腎造瘺管護理：妥善固定；保持引流通暢；觀察并記錄引流情況；防逆行感染：引流袋位置低于腎造瘺口，防止液逆流；適時拔管：術(shù)后3-5日，引流液轉(zhuǎn)清、T正常可拔管，拔管前先夾閉造瘺管24-48h，注意觀察有無發(fā)熱、排尿困難、腰腹痛等，拔管后3-4日內(nèi)，督促病人每2-4h排尿1次，以免膀胱過度充盈。

★②雙“J”管護理：輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)后常規(guī)留置雙“J”管。作用：引流尿液、擴張輸尿管、排出小結(jié)石，以及防止輸尿管內(nèi)“石街”形成。雙“J”管護理措施：體位：半臥位防止尿液返流

防止滑脫：不做突然下蹲，過度彎腰動作。

留置時間：留置4-6W，確定無結(jié)石殘留后，在膀胱鏡下取出。輸尿管內(nèi)安置妥之雙豬尾支架管示意圖

四、手術(shù)治療病人的護理：1.術(shù)前護理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位，繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病的護理。（2）心理護理：解釋手術(shù)的必要性，解除思想顧慮，取得配合。護理措施

2.術(shù)后護理：（1）體位與休息:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床兩周。（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵病人多飲水達(dá)每日2500-3000ml，BP平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，

達(dá)到?jīng)_洗目的。（3）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能。（4）引流管的護理：腎盂造瘺管的護理。（5）心理護理：解釋術(shù)后恢復(fù)過程，說明引流管安放的意義。健康指導(dǎo)1.知識宣教：大量飲水→可減少結(jié)石形成2.飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石病人、尿酸結(jié)石病人、胱氨酸結(jié)石病人3.用藥指導(dǎo)：預(yù)防結(jié)石的藥→維生素B6，氧化鎂，枸櫞酸