推拿治療學(xué)試題及答案大全

推拿治療學(xué)試題及答案

1.推拿治療的基本原理:調(diào)整臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋整復(fù)。

2.理筋復(fù)位:筋傷是最常見(jiàn)的損傷，分為一般損傷、撕裂傷、滑脫、

嵌頓。

3.整復(fù)錯(cuò)位:改變病理組織位置、調(diào)整關(guān)節(jié)、糾正錯(cuò)位。

4.推拿的治療原則:治病求本，扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)，四因制宜。

5.浮能試驗(yàn):患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢

查者一手壓在骸上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手

拇、中指固定骸骨內(nèi)、外緣，示指按壓骸骨，若感骸骨有漂浮感，重

壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起，說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮骸試驗(yàn)陽(yáng)性。

6.腰椎間盤(pán)突出癥和梨狀肌綜合征的鑒別要點(diǎn)?

二者鑒別要點(diǎn)：前者有腰痛、下肢疼痛麻木，后者有臀部和下肢疼痛

麻木，屬于根性神經(jīng)痛和干性神經(jīng)痛；前者腰部壓痛、叩擊痛伴下肢

疼痛麻木，后者局部腫脹壓痛或伴下肢痛；前者有肌力感覺(jué)反射減弱

等神經(jīng)癥狀，后者很少出現(xiàn)；CT或MRI影像學(xué)檢查，前者有突出征

象，后者沒(méi)有。

7.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用:①通過(guò)反射傳導(dǎo)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)②調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)

興奮性③對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)作用，內(nèi)啡肽T5-羥色胺1乙酰膽堿f兒茶

酚胺1④修復(fù)損傷的神經(jīng)組織。對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（軟組織損傷）:改善肌肉

營(yíng)養(yǎng)代謝、促進(jìn)組織修復(fù)、分離松解粘連、糾正錯(cuò)位、改變突出物位

置、解除肌肉痙攣、促進(jìn)炎癥介質(zhì)分解稀釋、促進(jìn)水腫血腫吸收。M

脊柱相關(guān)系統(tǒng)：（正骨推拿為主的綜合治療方案）治療頸源性心律失

常、頸源性高血壓、?頭痛。機(jī)制：調(diào)整脊柱解剖結(jié)構(gòu)、改變筋膜應(yīng)

力集中點(diǎn)、解除或緩解相關(guān)神經(jīng)功能、促使機(jī)體恢復(fù)自我調(diào)節(jié)功能。

對(duì)皮膚：①提高局部皮膚溫度，改善皮膚組織新陳代謝②調(diào)節(jié)皮膚觸

壓感受器，上傳中樞反作用于各器官組織。對(duì)循環(huán)作用：擴(kuò)張血管，

增強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)，改善心肌供氧，強(qiáng)化心臟功能，調(diào)節(jié)人體體溫、

脈搏、血壓等。對(duì)消化系統(tǒng)：①調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)②調(diào)整腸胃分泌吸收功

能③促進(jìn)膽汁排泄。

8.推拿治療的禁忌癥：1.急性傳染病,如呼吸道、腸道以及結(jié)核等。

2.皮膚有破損，如燙燒傷感染。3.惡性腫瘤局部，包括轉(zhuǎn)移灶的局部。

4.感染性疾病的局部。5.局部有出血以及止血凝血功能障礙，如急性

軟組織損傷，內(nèi)臟潰瘍穿孔血友病。6.內(nèi)臟器官功能衰竭或體質(zhì)極度

虛弱者。7.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。8.精神疾病患者、極度疲勞或酒醉后不

配合者。9.經(jīng)期或妊娠婦女的腹部和腰舐部。

9.推拿意外情況的處理：（一）昏厥：終止操作，取平臥位或頭低足

高歇息，配合掐人中、十宣，合谷等。出現(xiàn)心慌氣短臉色蒼白冷汗予

口服溫糖水或50%葡萄糖注射液靜脈推注。必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。（二）

瘀斑：小瘀斑無(wú)需處理，血腫明顯者先冰敷，不超過(guò)8min,視出血

程度24?48h后予以濕熱敷，對(duì)出血或凝血功能障礙者終止治療。（三）

疼痛：情況小不處理，自消失，疼痛劇烈可服非留體抗炎藥止痛，局

部配合濕熱敷，原有病變部位疼痛加重，對(duì)癥處理做相關(guān)檢查，排他

因。（四）肋骨骨折：停，健側(cè)臥位，安撫，穩(wěn)情緒，單純性肋骨骨

折無(wú)移位者，采用膠布外固定胸廓，防止斷端發(fā)生移位，減輕胸壁呼

吸運(yùn)動(dòng)引起的疼痛，靜養(yǎng)休息。骨折合并胸部并發(fā)癥轉(zhuǎn)骨科或胸外科

處理。（五）肩關(guān)節(jié)脫位：停，采肩關(guān)節(jié)脫位常規(guī)復(fù)位法，即足蹬手

牽拔伸旋轉(zhuǎn)法復(fù)位,三角巾托肘懸吊固定。復(fù)位后仍疼痛、活動(dòng)障礙，

做X線攝片檢查，更嚴(yán)重轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療。

10.脊柱常用特殊檢查:1.壓頂、扣頂試驗(yàn)（椎間孔擠壓試驗(yàn)）患者

坐位，醫(yī)者用雙手重疊置于患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行

按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽(yáng)性，說(shuō)明頸神經(jīng)根受壓。正位時(shí),

用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感；或引

起患側(cè)腰腿痛，均屬陽(yáng)性。2.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者頸部前屈，醫(yī)

者一手抵住患者頭部，一手握患肢腕部，做相反方向牽拉，患肢有疼

痛或麻木感為陽(yáng)性，提示脊神經(jīng)跟或干受累。

1.落枕:失枕，是頸部軟組織常見(jiàn)的損傷之一，多見(jiàn)于青壯年，男多

于女，冬春季發(fā)病率較高。臨床以急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、

疼痛以致轉(zhuǎn)動(dòng)失靈為主要癥狀，晨起頸部酸脹疼痛，頸部僵直，活動(dòng)

受限為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。（肌肉痙攣：胸鎖乳突肌、斜方肌、

肩胛提?。┎∫虿C(jī)：①肌肉扭傷（睡眠時(shí)枕頭過(guò)高過(guò)低過(guò)硬，睡臥

姿勢(shì)不良）②風(fēng)寒濕邪清寒③頸部外傷。診斷：癥狀（誘因，如頸部

受風(fēng)寒；頸項(xiàng)部疼痛，多偏于患側(cè)；頸部活動(dòng)受限）體征（肌痙攣,

壓痛點(diǎn)，活動(dòng)受限，其他檢查）治療原則:舒筋活血，溫通經(jīng)絡(luò)，解

痙止痛，手法：一指禪推法，才袁法、按揉拿彈撥拔伸扳擦。取穴：

落枕穴、風(fēng)池天柱天宗、頸夾脊、肩外俞阿是穴及受累部位。操作：

用輕柔的滾法、一指禪法在患側(cè)頸項(xiàng)及肩部施術(shù)約3-5分鐘；用推拿

方法提拿頸項(xiàng)旁開(kāi)1.5寸處軟組織，以患側(cè)為重點(diǎn)部位，并彈撥緊張

的肌肉，使之放松；矚患者放松局部肌肉術(shù)者施以頸部斜板法；術(shù)者

按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴。手法由輕到重，然后輕拿頸椎棘突兩側(cè)

肌肉。

2.頸椎病:頸椎綜合征，因頸椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間失

穩(wěn)、椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓，椎動(dòng)脈或

交感神經(jīng)引起綜合癥候群。病因病機(jī)：內(nèi)因（頸椎間盤(pán)退變），外因

（各種急慢性損傷，風(fēng)寒濕邪侵襲）分型：①頸型頸椎?。ú∏樽钶p，

處于早期）②神經(jīng)根型頸椎?。òl(fā)病率最高）③脊髓型頸椎病（致殘

率最高）④椎動(dòng)脈型頸椎病（45歲以上，5-60歲多見(jiàn)）⑤交感神經(jīng)

型頸椎病⑥混合型頸椎病。診斷：①患者頸部前屈，旋轉(zhuǎn)幅度明顯減

少，肌緊張性疼痛，頸部有僵硬感，易于疲勞，肩胛肩區(qū)有酸痛沉重

感，勞累后癥狀加重，休息減輕②頸項(xiàng)部或肩背部陣發(fā)性持續(xù)性隱痛

或劇痛，走行方向有灼燒樣刀割樣疼痛，伴針刺或過(guò)電樣麻感，頸部

活動(dòng)發(fā)硬發(fā)僵或呈痛性斜傾，上肢放射性痛麻，伴無(wú)力肢冷④持續(xù)性

眩暈惡心耳鳴記憶力減退，伴視物模糊，精神萎靡，頭部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)

急性發(fā)作如位置性眩暈惡心嘔吐，可伴頸肩臂痛，血管性頭痛⑤后枕

部疼痛，頭痛頭沉頭暈偏頭痛，心率增快或減慢，心前區(qū)悶痛、心悸

不適。肢體發(fā)熱或發(fā)涼，膚色發(fā)白或發(fā)紅，多汗或無(wú)汗。治療:消除

肌痙攣，糾正椎骨錯(cuò)縫，恢復(fù)頸椎內(nèi)、外平衡①糾正頸椎紊亂緩解肌

緊張②活血化瘀疏通經(jīng)絡(luò)④行氣活血，益髓止暈⑤益氣活血平衡陰陽(yáng)。

取穴：五線（督脈線，夾脊線，頸旁線）五區(qū)（肩胛帶、背、間區(qū)）

十三穴（風(fēng)池風(fēng)府頸根頸臂肩井天宗肩外俞）

3.頸椎間盤(pán)突出癥:頸椎間盤(pán)退行性改變，或因外力作用于頸部，是

纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫神經(jīng)根，或刺激

脊髓，而出現(xiàn)精髓神經(jīng)支配相應(yīng)區(qū)域的癥狀和體征的病癥。分型：膨

出，突出，脫出。診斷：病史，長(zhǎng)期低頭，反復(fù)發(fā)作，休息減輕，活

動(dòng)功能受限，活動(dòng)觸及上肢過(guò)電樣放射性疼痛麻木，常放射到手指,

上肢無(wú)力，感覺(jué)及皮膚溫度改變，甚至肌肉萎縮。頸椎拔伸試驗(yàn)陽(yáng)性，

椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則:疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，以擴(kuò)大椎間

隙，減輕或解除神經(jīng)根和脊髓受壓。取穴：風(fēng)池風(fēng)府肩井秉風(fēng)天宗曲

池手三里等及頸根頸臂等經(jīng)驗(yàn)穴，突出節(jié)段相應(yīng)椎旁及患側(cè)上肢部。

4.脊椎小關(guān)節(jié)紊亂:包括頸椎、胸椎、腰椎的小關(guān)節(jié)紊亂，是指脊柱

因急性損傷、慢性勞損，或由于姿勢(shì)不當(dāng)而引起脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位

置異常，導(dǎo)致疼痛及脊柱功能失常所出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。病因

病機(jī):姿勢(shì)不良或突然改變體位，直接導(dǎo)致脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，滑膜嵌

頓；腰背肌肉損傷，刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛，并反射性的引起

肌肉痙攣，導(dǎo)致脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂:癥狀：外傷史,

起病急，頸部疼痛，活動(dòng)不利，肌力減退，持物墜落。體征：頸部肌

肉痙攣，壓痛；病變頸椎棘突偏歪，壓痛。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂:癥狀:

外傷史，胸背疼痛，走路振動(dòng)、咳嗽、深呼吸則疼痛加重。?？沙霈F(xiàn)

膽囊、胃、闌尾區(qū)的疼痛。體征：胸椎棘突偏歪，壓痛；胸椎后突或

側(cè)傾的強(qiáng)迫體位（滑膜嵌頓）。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂:癥狀:劇烈腰痛，表

情痛苦，懼怕別人搬動(dòng)。體征：腰部僵硬屈曲位，患椎棘突偏歪、壓

痛，腰椎側(cè)凸。治療原則：舒筋活血，解痙止痛，理筋整復(fù)。取穴：

阿是穴，華佗夾脊，膀胱經(jīng)。

5.急性腰扭傷:（腰肌扭傷，閃腰）腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組

織急性損傷，多為突然受到扭挫閃等直接外力或間接外力作用，超越

腰部承受能力，出現(xiàn)以腰部疼痛、活動(dòng)受限為主的一種臨床常見(jiàn)體征。

癥狀：腰部疼痛，以腰部一側(cè)多見(jiàn)；牽涉痛，部位多為臀部腹股溝或

大腿后部；腰部活動(dòng)受限，活動(dòng)牽掣作痛。體征：壓痛點(diǎn)以大腸俞腎

俞及第三腰椎橫突尖、骼崎后部、腰部部等處居多；肌痙攣多發(fā)生于

舐棘肌和臀大肌，腰脊柱生理弧度改變，向患側(cè)側(cè)彎；特殊檢查，直

腿抬高試驗(yàn)，骨盆旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則:舒筋活血，消腫止痛，

理筋整復(fù)。取穴：腎俞、氣海俞大腸俞命門(mén)腰陽(yáng)關(guān)環(huán)跳委中阿是，腰

臀部及督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰段。操作：①按揉法、寸袞法在腰椎兩

旁的膀胱經(jīng)往返治療②拇指按揉腎俞氣海俞大腸俞命門(mén)腰陽(yáng)關(guān)環(huán)跳

委中、阿是穴，壓痛處重點(diǎn)治療③彈撥法④后伸扳法⑤直擦法，透熱

為度。

6.第三腰椎橫突綜合征:（第三腰椎橫突周圍炎、滑囊炎）第三腰椎

橫突上附著的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織的急慢性損傷，導(dǎo)致

橫突處充血水腫、粘連、變性及增厚等，刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部

疼痛的綜合癥候群。病因病機(jī)：外傷（腰部急性閃扭傷）橫突過(guò)長(zhǎng)（導(dǎo)

致慢性摩擦損傷）假性滑囊形成。癥狀：病史，常以手撐腰弓背行走，

腰部常疲乏酸脹疼痛但指不出明確位置，晨起或彎腰后加重。活動(dòng)后

減輕。久坐直起困難，腰痛呈持久性彌漫性，勞累天氣變化劇烈運(yùn)動(dòng)

加重，牽涉臀部，大腿后外側(cè)，咳嗽打噴嚏對(duì)腰臀疼痛無(wú)明顯影響。

體征：①壓痛，一側(cè)或兩側(cè)第三腰椎橫突頂端明顯壓痛②肌痙攣，腰

部肌肉僵硬呈板狀③功能障礙，腰部下墜感，轉(zhuǎn)側(cè)不利屈伸受限。④

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性治療原則：舒筋活血，消瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛，取穴:

阿是穴，腎俞腰陽(yáng)關(guān)，大腸俞環(huán)跳，風(fēng)市等以及腰三橫突部。操作：

①沿腰椎兩側(cè)膀胱經(jīng)用掌根推法自上而下直推，袞法在腰椎兩側(cè)舐棘

肌、舐骨背面、臀部往返③拇指按揉腎俞腰陽(yáng)關(guān)大腸俞環(huán)跳風(fēng)市等穴

④腰三橫突部拇指按揉法⑤索狀物筋結(jié)彈撥法⑥撥揉法對(duì)橫突部重

點(diǎn)治療⑦沿膀胱經(jīng)走行方向擦法，透熱為度。

7.腰椎間盤(pán)突出癥:（腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥），腰椎間盤(pán)發(fā)

生退行性變后，因外力作用使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出

突出，刺激壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥

候群。病因病機(jī)：內(nèi)因（椎間盤(pán)自行退變，解剖結(jié)構(gòu)薄弱）外因（損

傷勞損風(fēng)寒濕侵襲）父型：根據(jù)髓核突出方向（向前突出、向椎體內(nèi)

突出、向后突出）根據(jù)髓核向后突出（單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型）根

據(jù)髓核突出特點(diǎn)與神經(jīng)根位置關(guān)系（根肩型、根腋型、根前型）根據(jù)

髓核突出程度（膨出型、突出型、脫出型）癥狀：病史，反復(fù)發(fā)作,

一側(cè)下肢放射痛針刺觸電樣，屈伸障礙明顯，受累神經(jīng)根支配區(qū)域早

期感覺(jué)過(guò)敏，患肢怕冷，久病者遲鈍麻木。中央型突出可有鞍區(qū)麻痹，

重者大小便失禁。體征：弧度改變，后凸畸形；脊柱側(cè)彎，肩上型向

患側(cè)，腋下型反，髓核突出位于神經(jīng)根前方無(wú)；功能障礙；相應(yīng)節(jié)段

同側(cè)椎間旁深壓痛；肌力改變；腱反射改變；皮膚感覺(jué)改變；屈頸試

驗(yàn)陽(yáng)性，挺腹實(shí)驗(yàn)，直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。治療:舒筋通絡(luò)、解

痙止痛、松解粘連、理筋整復(fù)。取穴：椎間盤(pán)突出相應(yīng)節(jié)段、腰陽(yáng)關(guān)、

腎俞大腸俞環(huán)跳居髏承扶殷門(mén)委中承山陽(yáng)陵泉絕骨丘墟及腰臀部及

下肢后外側(cè)。操作：臥，腰肌柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)用套

法、按揉法，雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓至舐部，拇指或

肘尖點(diǎn)、按、揉，椎間盤(pán)突出相應(yīng)節(jié)段與脊柱成45。向椎間孔方向

頂推按揉，腰部斜扳法左右各操作一次，擦法沿舐棘肌用直擦法，腰

曾氏部橫擦法，小腿后外側(cè)順肌纖維方向用直擦法。

8.三步定位診法：①癥狀、體征定位②神經(jīng)定位分布③影像學(xué)定位

9.肩關(guān)節(jié)周圍炎:肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織因急慢性損傷、退行性

改變、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素所致的一種慢性非特異性炎癥，臨床特征：

肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)功能障礙。病因病機(jī)：人到中年形體氣血漸衰，

骨節(jié)疏弛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使肩部氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)，筋脈拘急。

發(fā)展過(guò)程：炎癥期、粘連期和肌肉萎縮期。癥狀：病史，初期肩部經(jīng)

常性酸楚疼痛，局部怕冷僵滯，肩部鈍痛，日輕夜重，活動(dòng)大疼痛劇

烈，活動(dòng)受限，進(jìn)行性加重。體征：肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，功能障

礙，尤以上舉內(nèi)旋后彎摸背障礙明顯。（三角肌，岡上肌等）肌肉萎

縮僵硬，肩峰突起。治療原則:初期舒筋活血、通絡(luò)止痛，中期松解

粘連、滑利關(guān)節(jié)，后期促進(jìn)功能恢復(fù)。取穴：肩內(nèi)陵、秉風(fēng)，天宗，

曲池以及肩關(guān)節(jié)周圍、三角肌部。操作：1托肘搖肩法；2肩關(guān)節(jié)多

方向活動(dòng)法；3患肩內(nèi)收扳肩梳頭法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳

肩旋轉(zhuǎn)法；6患肩輕柔搓抖結(jié)束法。

1.肱骨外上牌炎：（網(wǎng)球肘）,因急慢性損傷而致的肱骨外上歌周圍軟

組織的無(wú)菌炎癥，臨床主要特征：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前功能受限。

癥狀：好發(fā)于婦女手工操作者，無(wú)明顯外傷史，肘關(guān)節(jié)稅側(cè)疼痛，疼

痛誘發(fā)與肘腕關(guān)節(jié)功能位密切相關(guān)，旋轉(zhuǎn)前臂，背伸腕關(guān)節(jié)，握物無(wú)

力。體征：肱骨外上既壓痛為枝側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)損傷；肱骨外上牌上

方壓痛為松側(cè)腕長(zhǎng)伸肌損傷；肱梳關(guān)節(jié)處壓痛為肱樓關(guān)節(jié)滑囊損傷;

梯骨小頭附近壓痛為環(huán)狀韌帶或合并梯側(cè)副韌帶損傷。伴前臂樓側(cè)伸

腕肌群痙攣、廣泛壓痛。肱股外上牌局部腫脹，網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽(yáng)性。治

療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，取穴：曲池手三里外關(guān)阿是以及前臂

上臂肌群。操作：（1）肘臂袞法：重點(diǎn)在肘部的內(nèi)外側(cè)周圍。（2）拇

指按揉法：清冷淵、尺澤、曲池、天井、痛點(diǎn)、外關(guān)、合谷等。（3）

肘部推法：前臂，透熱為度。（4）肘部屈伸彈撥法：肱骨外上牌前方

及前上方周圍。（5）肘關(guān)節(jié)運(yùn)搖拔伸法（6）肘部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（7）肘關(guān)

節(jié)扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸搖動(dòng)數(shù)次，順勢(shì)向伸肘方向扳，

常聞響聲。

2.腕管綜合征:（腕管卡壓綜合征、正中神經(jīng)受壓癥）指腕管絕對(duì)或

相對(duì)狹窄使腕管內(nèi)壓增高，內(nèi)容物壓迫腕管內(nèi)正中神經(jīng)的一組綜合癥

狀。主要表現(xiàn)：梯側(cè)手指麻木刺痛感覺(jué)異常。癥狀：急性損傷或慢性

勞損史，發(fā)病緩慢；早期表現(xiàn)，手腕槎側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)麻木、刺痛，

但用力甩動(dòng)手指癥狀緩解；后期表現(xiàn)，患手大魚(yú)際肌萎縮及肌力減弱,

或拇食中無(wú)名指松側(cè)半指感覺(jué)消失，拇指手掌一側(cè)不能與地面垂直。

體征：擠壓大陵穴癥狀加劇，大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌、外展功能受

限；正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)大多減弱或消失但掌部刺痛感覺(jué)任在；腕

管叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性，屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。

取穴：內(nèi)關(guān)大陵魚(yú)際勞宮和前臂腕部。

3.梨狀肌綜合征:（梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征）間接外力使

梨狀肌受到牽拉損傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓

迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛、活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列

綜合癥狀。病因病機(jī)（間接外力導(dǎo)致的損傷、坐骨神經(jīng)各種變異）癥

狀：損傷史，臀部受涼史；患側(cè)臀部深層疼痛，緊縮感，呈牽拉樣,

出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛；患側(cè)下肢不能伸直，自覺(jué)下肢短

縮，骸關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限；咳嗽解便噴嚏時(shí)加劇。體征：沿梨

狀肌體表投影區(qū)深層有明顯壓痛，在梨?區(qū)可觸及條索樣痙攣或彌漫

性腫脹的肌束隆起，久之臀部肌肉無(wú)力松弛；功能障礙患側(cè)下肢直腿

抬高在60°以前疼痛明顯，超過(guò)則減輕；梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。治

療原則：舒筋活血，通絡(luò)止痛。取穴：環(huán)跳承扶秩邊風(fēng)市陽(yáng)陵泉委中

承山，梨狀肌體表投影區(qū)及下肢后外側(cè)。

4.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎巴大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、

骨性關(guān)節(jié)?。┲赶リP(guān)節(jié)的退行性改變和生理積累性關(guān)節(jié)磨損，以膝關(guān)

節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要病理改變，臨

床以行走時(shí)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)形變?yōu)樘卣鳌２∫颍簱p傷因素，年

齡因素。癥狀：發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，有創(chuàng)傷史勞累史，

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛加重，初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間

加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響、摩擦音。體征:

骸骨之間或周圍、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛；初期膝關(guān)節(jié)腫脹，后期肌肉萎縮

致膝關(guān)節(jié)假性肥大；后期膝內(nèi)翻，畸形；功能障礙，關(guān)節(jié)僵硬，屈伸

受限。治療:舒筋通絡(luò)、活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。取穴：鶴頂、梁丘、

血海、內(nèi)外膝眼、陰陽(yáng)陵泉，足三里伏兔委中委陽(yáng)承山及膝部周圍。

5.踝關(guān)節(jié)扭傷:由于行走時(shí)不慎踏在不平的路面或騰空后足跖區(qū)落地,

足部受力不均，踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌

帶受到強(qiáng)大的張力作用而損傷，臨床主要特征為踝部腫脹疼痛淤血及

關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。癥狀：有足踝急性內(nèi)翻位或外翻位損傷史。踝關(guān)

節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)腫脹、疼痛，多數(shù)皮下出血。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行

走跛行或不能用力著地行走。體征：損傷部位腫脹出血；外側(cè)副韌帶

損傷時(shí)壓痛點(diǎn)在外踝下方，內(nèi)?內(nèi)下，脛腓下聯(lián)合韌帶損傷在脛腓下

關(guān)節(jié)壓痛，骨折壓痛點(diǎn)在骨折斷端；活動(dòng)受限，外側(cè)副韌帶損傷，踝

內(nèi)翻試驗(yàn)陽(yáng)性；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，?外?。治療原則:舒筋通絡(luò)，活血

化瘀，消腫止痛。取穴：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（商丘照海太溪及內(nèi)踝部）

外~（陽(yáng)陵泉足三里丘墟解溪申脈金門(mén)及外踝部）

6.頭痛分為外感（包括風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕頭痛）、內(nèi)傷（包括肝陽(yáng)、

血虛、痰濁、腎虛、瘀血頭痛），是指因外感六淫或內(nèi)傷雜病，致使

脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以患者自覺(jué)頭部疼痛為主要癥狀

的病癥。（祛風(fēng)散寒止痛。疏風(fēng)清熱止痛。祛風(fēng)勝濕通竅。平肝潛陽(yáng)

息風(fēng)止痛。滋陰養(yǎng)血和絡(luò)止痛。補(bǔ)益肝腎填精生髓。健脾燥濕化痰降

逆?；钛鐾ǜ[止痛）

7.眩暈：分型癥狀:肝陽(yáng)上亢（眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩惱或惱

怒而頭暈，頭痛劇增，急暴易怒。平肝潛陽(yáng)滋養(yǎng)肝腎）；痰濁中阻（眩

暈、頭重、胸院痞悶、泛泛欲吐、少食多寐。健脾和胃燥濕化痰）；

腎精虧虛（眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢(mèng)?；蛩?/p>

肢不溫或五心煩熱。補(bǔ)腎安神益精填髓）；氣血虧虛（頭暈眼花，動(dòng)

則加重，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠。健脾養(yǎng)心補(bǔ)益氣血）；瘀

血內(nèi)阻（眩暈頭痛，或兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振）

8.面癱:人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒熱等外邪侵襲面

部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致人體氣血痹阻、經(jīng)筋緩縱不收而引起的病癥。臨床主要

癥狀：一側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角歪斜，或出

現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或喪失。分為周圍性與中樞性。風(fēng)寒證（受

風(fēng)寒史，惡風(fēng)寒肢體酸痛，舌質(zhì)淡苔白，脈浮緊。疏風(fēng)散寒通經(jīng)活絡(luò)）

風(fēng)熱證（伴咽痛,汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱通經(jīng)活

絡(luò)）氣血不足（伴肢軟無(wú)力,面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。補(bǔ)益氣血舒

經(jīng)通絡(luò)）

9.中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中風(fēng)病的急性期是指發(fā)病后兩周以內(nèi)，

中臟腑最長(zhǎng)可至1個(gè)月，；恢復(fù)期為發(fā)病兩周或一個(gè)月至半年以內(nèi)；

后遺癥期系發(fā)病半年以上者。

10.中風(fēng)（卒中）：是風(fēng)火痰淤，致氣血逆亂，痹阻腦絡(luò)，或血溢脈外

而引起的病癥。臨床癥狀：猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口角歪

斜、語(yǔ)言不利，偏身麻木。分為中經(jīng)絡(luò)（不伴意識(shí)障礙，分風(fēng)痰入絡(luò)

-化痰息風(fēng)、風(fēng)陽(yáng)上擾-鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)、陰虛風(fēng)動(dòng)-滋陰潛陽(yáng)）、中臟腑（神

志恍惚昏蒙嗜睡，昏迷，分為閉證、脫證）。

11.痛經(jīng)（經(jīng)行腹痛）:婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹部

疼痛，或痛引腰舐，甚至劇痛昏厥。病機(jī)：氣血虧虛，不容則痛；氣

血運(yùn)行不暢，不通則痛。分型：氣滯血瘀（小腹脹痛行經(jīng)量少淋漓不

暢暗紫有塊塊下疼痛減輕一行氣活血化瘀止痛）、寒凝血淤（腰背疼

痛得熱則舒，畏寒肢冷，面色青白一溫經(jīng)散寒祛瘀止痛）、氣血虛弱

（小腹綿綿作痛，按之痛減，面色蒼白精神倦怠一補(bǔ)益氣血調(diào)經(jīng)止痛）、

肝腎虛損（腰部酸脹小腹空墜不溫，耳鳴頭暈眼花耳鳴潮熱頰紅一

益腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)止痛）。

12.痛經(jīng)病因病機(jī)：包括氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱和肝腎虛損；

顆頜關(guān)節(jié)紊亂：推拿治療方法：治則是舒筋活血、理筋整復(fù)，操作方

法為用單手指腹按于潁頜關(guān)節(jié)部，配以揉法，反復(fù)操作，疼痛逐漸緩

解，出現(xiàn)麻木等癥狀，配以揉法、振法緩解麻木、疼痛等癥狀。反復(fù)

治療，一日一次，直至以上癥狀消失。

13.產(chǎn)后缺乳:產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁分泌不足甚至沒(méi)有，不能滿足乳兒

生長(zhǎng)發(fā)育需要，多由氣血虛弱或肝郁氣滯導(dǎo)致。氣血虧虛（補(bǔ)氣養(yǎng)血

佐以通乳）肝氣郁結(jié)（疏肝解郁活絡(luò)通乳）

14.潁下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征:潁下頜關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)區(qū)彈

響為主癥的一種口腔科常見(jiàn)病癥，且反復(fù)發(fā)作。潁下頜關(guān)節(jié)是頜面部

唯一活動(dòng)關(guān)節(jié)，具有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的左右聯(lián)合關(guān)節(jié)。治療:

舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)。取穴：下關(guān)頰車耳門(mén)聽(tīng)會(huì)翳風(fēng)外關(guān)合谷陽(yáng)陵泉

及面頰部。

15.近視:因眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)、屈光不正、眼睫狀肌痙攣等原因，光

線進(jìn)入眼球后，聚焦于視網(wǎng)膜之前形成的以近視物清晰、遠(yuǎn)視物模糊

為主要表現(xiàn)的內(nèi)障類眼病。治療原則：補(bǔ)養(yǎng)精血，通絡(luò)明目。取穴:

晴明魚(yú)腰印堂四白太陽(yáng)風(fēng)池及眼眶局部。分型：肝腎虧虛、脾胃虛弱、

心陽(yáng)不足。

a、擠壓實(shí)驗(yàn):患者坐位，檢查者雙手交疊于患者頭頂，并控制頸椎

在不同的角度下（如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜）進(jìn)行按壓，如出現(xiàn)頸

部疼痛或上肢放射痛，即為陽(yáng)性反應(yīng)。擠壓試驗(yàn)的機(jī)理在于椎間孔縮

小，加重對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或反射痛。

b、分離試驗(yàn):患者坐位，檢查者兩手分別拖住患者下頜和枕部，向

上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽(yáng)性。其機(jī)理是拉

開(kāi)并擴(kuò)大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓和刺激,

使疼痛減輕。

c、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn):患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手

置于患側(cè)頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患

肢竄痛麻木，則為陽(yáng)性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸

椎病。

d、肩三角:肩峰、大節(jié)結(jié)、喙突三點(diǎn)組成的三角形；

肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，肱骨外上牌、肱骨內(nèi)上踝、尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線

構(gòu)成的等腰三角形，稱肘后三角。

e、疼痛弧試驗(yàn)：矚患者肩外展或被動(dòng)外展患肢,當(dāng)外展到60-120°

范圍時(shí)一，岡山肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性征這一特定區(qū)

域外展疼痛稱疼痛弧。

1.上臂外展外旋試驗(yàn):患者做上臂外展外旋活動(dòng),如肱骨結(jié)節(jié)間溝處

出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的肌腱炎或腱鞘炎。

2.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱試驗(yàn)：患者屈肘90。，檢查者用力內(nèi)旋患者前臂，

囑患者阻抗力外旋前臂，在肱骨結(jié)節(jié)間溝處出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性，病

通上

3.搭肩試驗(yàn)：正常人手搭在對(duì)側(cè)肩部肘尖可達(dá)前正中線,肘關(guān)節(jié)可緊

貼胸壁，肘尖不能抵達(dá)前正中線或肘關(guān)節(jié)不能緊靠胸壁為陽(yáng)性，常見(jiàn)

于肩關(guān)節(jié)脫位。

4.上臂外展后伸試驗(yàn)：主動(dòng)做上臂外展后伸活動(dòng),肩前喙突處疼痛為

試驗(yàn)陽(yáng)性，肱二頭肌短頭肌腱損傷。

5.肩關(guān)節(jié)疼痛弧試驗(yàn):①肩關(guān)節(jié)只能輕度外展且引起劇痛,肩關(guān)節(jié)脫

位或骨折。②外展到上舉過(guò)程中均疼痛，肩關(guān)節(jié)周圍炎③外展開(kāi)始時(shí)

不痛，越接近水平位越痛，肩關(guān)節(jié)粘連④外展過(guò)程中疼痛，上舉時(shí)反

而不痛，三角肌下滑囊炎⑤外展上舉在60°~120。范圍內(nèi)疼痛，超

過(guò)120。反而不痛，岡上肌腱炎⑥外展動(dòng)作小心翼翼，突然疼痛，鎖

骨骨折。

6.網(wǎng)球肘試驗(yàn)：前臂稍彎曲,手半握拳，肘關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前

臂完全旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈，再將肘伸直，肱骨外上靴處疼痛為陽(yáng)性,

肱股外上牌炎。

7.前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（前臂伸肌抗阻力試驗(yàn)）:屈肘90°,前臂旋前

手半握拳，掌心向下屈腕，檢查者一手握前臂下段，一手按手背，使

患者抗組力背伸腕關(guān)節(jié)，肱股外上牌處疼痛，肱骨外上踝炎

8.前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)（前臂屈肌抗阻力試驗(yàn)）患者伸手指和背伸腕關(guān)

節(jié)，醫(yī)者用手按壓患者手掌，患者抗組力屈腕，肘內(nèi)側(cè)痛為陽(yáng)性，肱

骨內(nèi)上牌病變。

9.腕三角軟骨擠壓試驗(yàn):患者屈肘90°,前臂旋前，掌心朝下，醫(yī)

生一手握住前臂下端，另一手握住患側(cè)手部，使腕關(guān)節(jié)尺偏，做屈伸

運(yùn)動(dòng)，尺側(cè)腕關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛或疼痛加重為陽(yáng)性，腕三角軟骨損傷。

10.屈腕試驗(yàn)：患者腕關(guān)節(jié)極度掌屈,1?2min后，患手樓側(cè)三個(gè)半指

麻木疼痛加重為陽(yáng)性，腕管綜合征。

11.屈拇握拳試驗(yàn)：患者握拳拇指在里，腕關(guān)節(jié)尺偏，梯骨莖突處疼

痛為陽(yáng)性，梯骨莖突狹窄性腱鞘炎。

平舉后伸外展內(nèi)收正外旋內(nèi)旋5胸上舉環(huán)旋圓

90°45°90中線45棘180弧

肘屈伸直內(nèi)旋外旋90背伸掌屈尺偏椀偏

135線9030~6050?6030?4015?20

側(cè)副韌帶損傷，遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方壓痛或伴有側(cè)向活動(dòng)。

肩峰外下方，肱股外上黑處鼻煙窩處壓痛，腕舟

肩峰下滑囊炎壓痛，狀骨骨折

肱股外上牒炎

肩峰頂部壓痛，肱骨外側(cè)肱梯腕背側(cè)第三掌骨基

岡上肌肌腱炎，關(guān)節(jié)處，肱樓底部和梳骨遠(yuǎn)端之

肩袖損傷關(guān)節(jié)滑囊炎間壓痛，腕月骨損傷

肩前喙突處，肱肱骨內(nèi)上踝處模骨莖突處壓痛，樓

二頭肌短頭肌壓痛，骨莖突狹窄性腱鞘

腱損傷肱骨內(nèi)上牌炎炎

肱骨結(jié)節(jié)間溝尺骨鷹嘴處壓尺骨莖突處壓痛，尺

處，肱二頭肌長(zhǎng)痛，骨莖突骨折或尺側(cè)

頭肌腱炎腱鞘骨折或滑囊炎伸腕肌腱鞘炎

炎

三角肌止點(diǎn)，槎骨頭于肘后掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)部壓

三角肌下滑囊樓側(cè)窩處觸痛，拇指及指屈肌腱

炎及，旋轉(zhuǎn)前臂，狹窄性腱鞘炎

肩關(guān)節(jié)周圍廣有梳骨頭轉(zhuǎn)動(dòng)掌側(cè)腕橫紋中央?yún)^(qū)

泛性壓痛，肩關(guān)感，骨折有壓壓痛，手指放射痛麻

節(jié)周圍炎痛木，腕管綜合征

1.寫(xiě)出叩頂試驗(yàn)的方法，陽(yáng)性臨床意義。

患者正坐，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢串痛和

麻木感或引起患側(cè)腰腿痛均為陽(yáng)性，提示頸或腰神經(jīng)根受壓。

2.寫(xiě)出雙膝雙懿屈曲試驗(yàn)的檢查方法及其陽(yáng)性臨床意義。

患者仰臥，醫(yī)者將患者屈曲的兩下肢同時(shí)壓向腹部，如活動(dòng)受限、疼

痛，提示腰舐或酸關(guān)節(jié)病變，如將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部，引

起舐骼關(guān)節(jié)疼痛，說(shuō)明有舐骼韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變。

3.寫(xiě)出抽屜試驗(yàn)的檢查方法及其陽(yáng)性意義。

患者仰臥，屈膝至90。位，肌肉放松，醫(yī)者雙手握小腿上端將其向

前和向后反復(fù)推拉，正常無(wú)活動(dòng)。如向前滑動(dòng)，提示前交叉韌帶損傷，

向后滑動(dòng)，則表示后交叉韌帶損傷。

4.簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)的內(nèi)容及對(duì)肩部疾患的大致鑒別。

①肩關(guān)節(jié)功能喪失，并伴有劇痛時(shí)，可能為肩關(guān)節(jié)脫位或骨折；②肩

關(guān)節(jié)炎時(shí)從外展到上舉過(guò)程皆有疼痛；③外展開(kāi)始時(shí)不痛，越近水平

位時(shí)肩越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連；④外展過(guò)程中疼痛，上舉時(shí)反而不

痛，可能為三角肌下滑囊炎；⑤從外展至上舉60。?120。范圍內(nèi)有疼

痛，超越此范圍時(shí)反而不痛，可能為岡上肌肌腱炎；⑥外展動(dòng)作小心

翼翼，并有突然疼痛者，可能為鎖骨骨折。

5.寫(xiě)出四個(gè)可以提示舐骼關(guān)節(jié)病變的特殊檢查，并簡(jiǎn)述之。

“4”字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)、骨盆分離或擠壓試驗(yàn)、酸關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)?！?”

字試驗(yàn)：患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝

上方，醫(yī)者一手壓住患者的膝上方，另一手壓住健側(cè)骼前上棘，使患

側(cè)舐骼關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)；床邊試驗(yàn)：患者仰臥，患側(cè)臀部靠床邊，健側(cè)下肢

屈膝屈髏，以固定骨盆，醫(yī)者將其患肢移至床外并使之盡量后伸，使

舐骼關(guān)節(jié)牽張和移動(dòng)；骨盆分離或擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，醫(yī)者用兩手

分別壓在兩側(cè)骼翼上，并用力向外按或向內(nèi)擠壓；酸關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：

患者俯臥，兩下肢伸直，醫(yī)者一手壓住其舐后部以固定骨盆，另一手

提起患側(cè)小腿，使髓關(guān)節(jié)過(guò)伸。

6.詳述腰部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)的位置及陽(yáng)性意義（五處以上）。

棘突之間有壓痛點(diǎn)——棘間韌帶勞損；棘上有壓痛——棘上韌帶勞損;

第三腰椎橫突旁有壓痛一一腰筋膜勞損；椎間盤(pán)的棘突間及兩旁有深

壓痛一一椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥；腰背肌附著區(qū)壓痛一一腰背肌勞損。

7.寫(xiě)出直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)的操作檢查方法及陽(yáng)性臨床意義。

患者仰臥，兩腿伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高

動(dòng)作。測(cè)量抬高時(shí)無(wú)痛范圍（抬高肢體與床面的夾角）。如有神經(jīng)根受

壓時(shí)，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，一般多在60°以下即出現(xiàn)受壓神經(jīng)

根分布區(qū)的疼痛，多為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。然后將下肢降低5。?10°

至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽(yáng)性。后者較

前者對(duì)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥的診斷更有臨床價(jià)值。因?yàn)轺烂勈鴶伩s

及胭繩肌緊張時(shí)直腿抬高試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽(yáng)性，而足背屈試驗(yàn)陽(yáng)性是單

純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。

8.寫(xiě)出研磨試驗(yàn)的檢查方法及陽(yáng)性臨床意義。

患者俯臥，酸關(guān)節(jié)伸直，患膝屈曲至90。醫(yī)者將其大腿固定，用雙手

握住患足擠壓膝關(guān)節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽(yáng)性，提示半月板

損傷，反之，將小腿提起，使膝關(guān)節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)小腿，如引起

疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷。此試驗(yàn)是鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂

的方法。

9.試述跟骨部壓痛點(diǎn)及其臨床意義。

壓痛點(diǎn)在跟腱上——腱本身或腱旁膜的病變；壓痛點(diǎn)在跟腱止點(diǎn)處一

一跟腱后滑囊炎；8?12歲的兒童跟后下方壓痛一一跟骨骨髓炎（塞

渥氏?。?；壓痛點(diǎn)在跟骨的跖面正中偏后一一跟骨棘或脂肪墊的病變；

壓痛點(diǎn)在跟骨的跖面正中靠前一一跖腱膜的病變；壓痛點(diǎn)在跟骨的內(nèi)

外側(cè)一一跟骨本身的病變；壓痛點(diǎn)在跟骨兩側(cè)靠?jī)?nèi)，外踝直下方一一

距下關(guān)節(jié)。

10.試述膝部壓痛點(diǎn)的臨床意義。

骸骨邊緣一一骸骨軟化癥；能下韌帶兩側(cè)一一能下脂肪墊損傷；關(guān)節(jié)

間隙一一半月板損傷；脛骨節(jié)結(jié)一一脛骨節(jié)結(jié)軟骨病；側(cè)副韌帶附著

點(diǎn)一一側(cè)副韌帶損傷；骸骨下端一一能下韌帶病變。

1.脊髓型頸椎病的病理特點(diǎn)是膨出的頸椎間盤(pán)組織、增生的椎體后緣

骨贅、向下滑脫的椎體、增厚的黃韌帶和椎管內(nèi)腫脹的軟組織形成混

合性突出，對(duì)脊髓造成壓迫;或由于血管因素的參與，導(dǎo)致脊髓缺血、

變性壞死，并由此而引起脊髓長(zhǎng)傳導(dǎo)束功能障礙。

2.神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有：①有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)；②出

現(xiàn)頸神經(jīng)放射性疼痛；③頸椎x光片顯示與受害神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的活動(dòng)節(jié)

段存在退行性征象；④物理檢查提示頸神經(jīng)病變的定位在神經(jīng)根，排

除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變的可能性。

3.頸椎病推拿治療的目的：松解勞損、緊張，甚至痙攣的頸肌，尤其

是頸伸肌群，改善其力學(xué)特性，阻斷疼痛一肌緊張一疼痛惡性循環(huán)鏈,

促進(jìn)軟組織損傷性炎癥消除；調(diào)整頸椎節(jié)段異常位移或成角，降低椎

間盤(pán)負(fù)荷，減緩頸椎退變過(guò)程，擴(kuò)大椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)骨

性管道的有效空間，改善頸椎管內(nèi)外的高應(yīng)力狀態(tài)和神經(jīng)根張力，減

少或消除神經(jīng)、血管機(jī)械性壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。

4.頸椎間盤(pán)突出癥的臨床分期分型：①椎管內(nèi)壓迫、水腫期：疼痛劇

烈，刻無(wú)安寧，頸背肌肉高度痙攣，頸部呈強(qiáng)迫體位，棘旁及橫突前

間隙頸神經(jīng)出口處顯著壓痛并向后背、上肢放射，局部叩擊痛；嚴(yán)重

者甚至不能臥床。夜間被迫以坐位入睡。②椎管內(nèi)減壓期：上肢放射

痛及頸背痛逐步減輕，頸部自主活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，棘旁壓痛存在,

但不向后背、上肢放射，叩擊痛陰性；上肢肌力增強(qiáng)，下肢錐體束征

陽(yáng)性程度減弱。③恢復(fù)期：頸背痛和上肢放射痛消失，遺留小范圍麻

木、不適感，下肢錐體束征基本消失，但頸部勞累后上述癥狀可反跳。

5.頸椎間盤(pán)突出癥的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外側(cè)型突出：輕者出現(xiàn)麻木,

重者受累神經(jīng)支配區(qū)有劇烈疼痛，小便或咳嗽時(shí)加重。有痛性痙攣及

頸部活動(dòng)受限。頸部被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。受

累神經(jīng)節(jié)段支配已有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射改變。②旁中央型突出：患者

除有椎間盤(pán)側(cè)方突出的癥狀、體征外，尚有單側(cè)脊髓受壓癥狀，即有

典型或不典型的Brown—Sequard綜合征。③中央型突出：患者可沒(méi)

有椎間盤(pán)側(cè)方突出的癥狀，但可引起下肢癱瘓或步態(tài)不穩(wěn)，部分患者

可出現(xiàn)排尿障礙。④X線檢查：正位片可顯示頸椎側(cè)彎畸形，側(cè)位片

上，顯示頸椎生理曲度減少或呈反曲。個(gè)別患者可見(jiàn)椎間隙變窄，反

復(fù)發(fā)作或病程較長(zhǎng)者，椎體邊緣有骨質(zhì)增生。

6.頸椎間盤(pán)突出癥的治療目的：推拿手法治療的適應(yīng)癥是旁中央型

突出和外側(cè)型突出及中央型突出中突出組織小于椎管前后徑30%、

脊髓無(wú)明顯變性的患者。調(diào)整頸椎整體空間排列，消除失穩(wěn)對(duì)頸髓、

神經(jīng)根及交感感覺(jué)纖維的機(jī)械損傷和刺激；抑制頸椎肌群緊張，阻斷

病理循環(huán)鏈；消除椎管內(nèi)外無(wú)菌性炎癥，根除痛源，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功

能恢復(fù)。

7.簡(jiǎn)述頸椎間盤(pán)突出癥的推拿手法操作。

頸椎間盤(pán)突出癥的推拿手法操作分為松解手法和脊柱手法。松解手法

主要采用一指禪推法、攘法和拇指彈撥法，關(guān)鍵刺激穴位和路線為枕

骨下緣、諸關(guān)節(jié)突、橫突、頸椎夾脊穴及上背部膀胱經(jīng)區(qū)域；脊柱手

法主要為輕巧的頸椎拔伸法和短杠桿微調(diào)手法，慎用頸椎旋轉(zhuǎn)整復(fù)手

法，以免加重脊髓和神經(jīng)根損傷；脊柱手法應(yīng)用前后應(yīng)對(duì)頸神經(jīng)和脊

髓功能作對(duì)照檢查，務(wù)使頸神經(jīng)和脊髓功能在手法操作后有所改善。

10.推拿?？浦醒吹姆诸愔饕牵阂卉浗M織性腰痛，以急性腰扭傷、

腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征、骼腰韌帶損傷等為主；二骨關(guān)節(jié)性

腰痛，以腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、退行性脊柱炎、退行性腰椎滑脫癥、舐

骼關(guān)節(jié)紊亂癥、強(qiáng)直性脊柱炎等為主；三椎間盤(pán)突出性腰痛，以腰4、

5和腰5、舐1椎間盤(pán)突出癥為主。推拿?？茖?duì)腰痛的鑒別診斷主要

是首先要排除骨折、結(jié)核和腫瘤等引起的腰痛，從重視完整的病史采

集和詳細(xì)的?？企w格檢查，并結(jié)合X線、CT等影像學(xué)檢查人手，以

上述分類為基礎(chǔ)，進(jìn)行鑒別診斷，作出符合臨床的初步診斷。

11.落枕的推拿治療目的在于緩解肌肉的緊張痙攣，從而達(dá)到消除

疼痛，恢復(fù)頸部的活動(dòng)功能。其操作方法是：①松解放松法：患者坐

位，醫(yī)者用輕柔的拿捏和揉法施于患側(cè)頸項(xiàng)部2。3分鐘，然后攘頸

項(xiàng)及肩背部2。3分鐘，以緩解肌肉的緊張痙攣，同時(shí)作頸部輕微的

屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。②解痙止痛法：用拇指按揉、點(diǎn)壓痛點(diǎn)及風(fēng)池、肩

中俞、肩井、秉風(fēng)、天宗、缺盆等穴，以酸脹為度。并彈撥肌痙攣處，

以達(dá)解痙止痛，松解粘連的作用。③理筋整復(fù)法：患者坐位，頸部放

松，醫(yī)者站于身后，雙手托住下頜及后枕部，緩慢用力向上拔伸，同

時(shí)作緩慢的屈伸和左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。然后醫(yī)者一手扶住后枕部，另

一手扶于下頜部，稍作左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，待頸部充分放松后，再用斜扳

法或端法向患側(cè)作快速的扳動(dòng)，此時(shí)可發(fā)出彈響聲，即表示整復(fù)成功。

④整理手法：拿揉患側(cè)頸項(xiàng)部肌肉，拿肩井、大魚(yú)際，揉肩胛內(nèi)緣,

約2?3分鐘，然后用小魚(yú)際輕叩肩背部，最后用擦法擦熱頸項(xiàng)及肩

背部。

12.頸部扭挫傷的臨床癥狀主要是：患者有明顯的頸部扭轉(zhuǎn)、用力

過(guò)猛或跌仆閃挫等外傷史，傷后多感一側(cè)頸項(xiàng)疼痛，疼痛可向肩背部

放射。肌肉痙攣和不同程度的功能受限，以旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈受限明顯。有

椎間關(guān)節(jié)損傷者，則多有項(xiàng)強(qiáng)、頭頸向健側(cè)歪斜，呈典型斜頸外觀。

13.頸部扭挫傷的手法操作主要有：①推揉舒筋法：患者坐位，醫(yī)者

站于患者背后，一手扶住患者頭部，另一手在頸項(xiàng)部作輕柔的推揉、

拿捏，由上而下反復(fù)數(shù)次，以舒理筋肉，緩解痙攣。②解痙止痛法：

用掖法施于肩背部2?3分鐘，然后提拿肩井及斜方肌數(shù)次，再點(diǎn)壓

痛點(diǎn)及風(fēng)池、天柱、風(fēng)門(mén)、大杼等穴，以酸脹為度，并彈撥痙攣的筋

腱數(shù)次，以解痙止痛，松解粘連。③理筋整復(fù)法：有頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，

功能受限明顯者，須在理筋、解痙手法后，施以斜扳或旋轉(zhuǎn)定位扳法，

以達(dá)糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，滑利關(guān)節(jié)的目的。④舒筋活血法：先推抹頸項(xiàng)兩

側(cè)2。3分鐘，然后用小魚(yú)際揉法施于頸部?jī)蓚?cè)肌肉數(shù)次，再提拿肩

井及斜方肌數(shù)次，最后施小魚(yú)際側(cè)擊肩背部結(jié)束治療，一般多能立刻

取得明顯效果。

16.急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、退行性脊柱炎和

腰椎間盤(pán)突出癥，在選擇推拿治療后，其共同的治療原則是什么？同

用哪些手法？

共同的治療原則是解除局部肌肉緊張和調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)；可同用按揉、

掖和腰椎斜扳等手法。

17.腰椎間盤(pán)突出癥和梨狀肌綜合征的鑒別要點(diǎn)？

二者鑒別要點(diǎn)：前者有腰痛、下肢疼痛麻木，后者有臀部和下肢疼痛

麻木，屬于根性神經(jīng)痛和干性神經(jīng)痛；前者腰部壓痛、叩擊痛伴下肢

疼痛麻木，后者局部腫脹壓痛或伴下肢痛；前者有肌力感覺(jué)反射減弱

等神經(jīng)癥狀，后者很少出現(xiàn)；CT或MRI影像學(xué)檢查，前者有突出征

象，后者沒(méi)有。

18.臀上皮神經(jīng)損傷手法治療的目的是什么？

目的是改善血循環(huán)，加速炎癥吸收，促進(jìn)病變組織的修復(fù)。

19.擦法治療臀上皮神經(jīng)損傷的操作方法及作用是什么？操作方法是

沿神經(jīng)血管束行走方向擦，以透熱為度；其作用是進(jìn)一步促進(jìn)局部血

循環(huán)，達(dá)到解除瘀結(jié)疼痛的目的。

20.肩關(guān)節(jié)周圍炎推拿治療的目的是：早期活血通絡(luò)止痛為主，后期

松解粘連、”滑利關(guān)節(jié)為主。

21.試描述2?3種肩部功能鍛煉的方法。

下列鍛煉方法選取2?3種，描述清楚即可。①爬墻鍛煉-.患者面對(duì)

墻壁用雙手或患側(cè)單手沿墻壁緩慢向上摸高爬動(dòng)，使患肢盡量上舉，

然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，。不斷提高爬墻高

度，也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉,

以解除粘連。②環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者站立，單臂或雙臂由前向后數(shù)次，再

由后向前數(shù)次，做環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。③雙手向后背伸：由健手拉住患肢腕部，'

逐漸向上提拉，反復(fù)進(jìn)行。④一夕卜旋鍛煉：；背部緊靠墻壁而立，

上臂緊貼身體兩側(cè)，屈肘90。握拳，做上臂動(dòng)作，盡量使拳接近墻壁，

反復(fù)進(jìn)行。，

22.掖法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎時(shí)如何配合肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)？

患者端坐，患肢放松下垂。術(shù)者站于患側(cè)，一手用攘法施術(shù)于肩前部、

三角肌部及上臂內(nèi)側(cè)，另一手握住患者手臂使其微外展，配合患肢的

被動(dòng)外展和旋內(nèi)、旋外活動(dòng)。如術(shù)者一手在患肩外側(cè)和腋后部用掖法，

另一手可配合患肢被動(dòng)地后伸旋內(nèi)，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。

23.肩峰下滑囊炎手法治療的目的是：增加局部組織痛閾，防止粘連，

恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

24.肱骨外上霞炎的病因有哪些？

本病病因主要是肘關(guān)節(jié)處于半屈曲時(shí)，前臂過(guò)多地旋前或旋后；腕部

伸屈過(guò)多過(guò)重，伸腕肌起點(diǎn)處受到過(guò)度牽拉；局部直接的外傷性炎癥;

肱骨外上牌及周圍組織的退行性改變等。多與體虛感受風(fēng)寒濕邪、跌

仆閃挫、工作勞動(dòng)時(shí)前臂及腕部用力過(guò)度，或較長(zhǎng)時(shí)間提拎重物等因

素有關(guān)。

25.肱骨外上牌炎推拿治療的目的是什么

增加局部組織痛閾，改善局部組織血液流量，促進(jìn)組織的修復(fù)，松解

粘連，緩解滑膜與韌帶緊張，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

29.簡(jiǎn)述腕管綜合征的主要癥狀。

手指刺痛麻木，以中、食及拇指多見(jiàn)?；颊叽篝~(yú)際?。ㄕ鼓炊碳?、拇

對(duì)掌肌）萎縮、麻痹及肌力減弱，或拇指、食指、中指及無(wú)名指梯側(cè)

的感覺(jué)消失。

30.簡(jiǎn)述腕尺管綜合征兩種類型的主要

I型：指尺神經(jīng)感覺(jué)（淺支）與運(yùn)動(dòng)纖維（深支）同時(shí)受壓。其癥狀為腕

及手的尺側(cè)疼痛、麻木及乏力。疼痛往往向肘及腋部的尺側(cè)放射。II

型：指尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維（深支）受壓。表現(xiàn)為尺神經(jīng)所支配的肌肉如

小魚(yú)際肌、骨間肌等肌力的下降、萎縮或麻痹，無(wú)名指、小指可表現(xiàn)

為爪形畸形。

握拳試驗(yàn)：將拇指屈于掌心，然后握拳，輕度將腕尺偏，由于使拇長(zhǎng)

展肌和拇短伸肌受到牽拉，樓骨莖突狹窄性腱鞘炎患者會(huì)出現(xiàn)樓骨莖

突部劇痛，稱為握拳試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有樓骨莖突狹窄性腱鞘炎。

33.簡(jiǎn)述退行性膝關(guān)節(jié)炎的x線表現(xiàn)。

x線檢查：可見(jiàn)股骨、脛骨內(nèi)外既增生，脛骨鐮間突變尖，脛股關(guān)節(jié)

面模糊，能股關(guān)節(jié)面變窄，骸骨邊緣骨質(zhì)增生，骸韌帶鈣化。

1.患者，男，45歲，電腦工程師。頸項(xiàng)伴右上肢放射痛2個(gè)月。

2個(gè)月前因受寒后覺(jué)頸項(xiàng)板滯不舒，漸至酸痛，后牽涉至肩、背部，

出現(xiàn)右上肢直達(dá)拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、陰雨尤甚。舌質(zhì)

紅，苔白膩，脈緊。查體：c5,6棘旁壓痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂

叢牽拉試驗(yàn)、頸拔伸試驗(yàn)均陽(yáng)性。X線：椎體前緣骨質(zhì)增生，C5,

6椎間隙、右側(cè)椎間孔狹窄。

問(wèn)題(1)：本患者的初步診斷。

問(wèn)題(2)：本患者的推拿治療。

①本患者的初步診斷:神經(jīng)根型頸椎病。②本患者的推拿治療:

以松解，調(diào)整為治則。治療部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突

后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、

天宗、阿氏穴等為主。具體選用一指禪推法、攘法、拔伸法、推法、

拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、頸椎

調(diào)整手法和整理手法三部分組成?；颊咛幱诩毙园l(fā)作期，以神經(jīng)根

減壓為首務(wù)，通過(guò)頸椎拔伸下微調(diào)手法來(lái)實(shí)現(xiàn)。經(jīng)治療進(jìn)入緩解期,

在常規(guī)操作基礎(chǔ)上再以輕柔手法沿放射性神經(jīng)痛路線循經(jīng)推拿，以

進(jìn)二步消除神經(jīng)痛。

2.患者，女，45歲，銀行職員。頭暈反復(fù)發(fā)作2年，加重1

天。2年前勞累后出現(xiàn)頸項(xiàng)板滯不舒、漸至酸痛，后牽涉至肩、背

部，并伴有頭暈、尤以頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)明顯。無(wú)耳鳴、無(wú)雙上肢麻

木，否認(rèn)有高血壓病史。查體：BP：120/75mmHg,C3.4右棘旁

壓痛，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。TCD檢查：右基底動(dòng)脈供血不足。頭顱CT：

未見(jiàn)異常。x線：頸椎生理曲度變直。

問(wèn)題(1)：本患者的初步診斷。

問(wèn)題(2)：本患者的推拿治療。

2.①本患者的初步診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。②本患者的推拿治療:

以松解、調(diào)整為治則。治療部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、橫突后

結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、

阿是穴等為主i具體選用一指禪推法、掖法、拔伸法、推法、拿法、

按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、頸椎調(diào)整手法

和整理手法三部分組成?；颊咛幱诩毙园l(fā)作期，以解除椎動(dòng)脈扭曲為

首務(wù)，通過(guò)頸椎拔伸下微調(diào)手法來(lái)實(shí)現(xiàn)。經(jīng)治療進(jìn)入緩解期，常規(guī)操

作基礎(chǔ)上再以手法輕柔地刺激患者兩潁及前額，以消除頭面部癥狀。

3.患者，女，50歲，會(huì)計(jì)師。頭痛反復(fù)發(fā)作5年，加重1周。5年

前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)板滯不舒，后枕、前額疼痛。后每遇勞累發(fā)作。

1周前癥狀再作，頸項(xiàng)酸痛、前額疼痛伴惡心、胸悶、心慌。查體：

BP：120/75mmHg,HR：60次/分，律齊，C5。6雙棘旁壓痛，頸后

伸試驗(yàn)陽(yáng)性。頭顱CT：未見(jiàn)異常。EKG：正常心電圖。x線：頸椎椎

體前緣骨質(zhì)增生，c5。7椎間隙變狹窄。

問(wèn)題(1)：本患者的初步診斷。

問(wèn)題(2)：本患者的推拿治療。

3.①本患者的初步診斷：交感神經(jīng)型頸椎病。②本患者的推

拿治療：以松解、調(diào)整為治則。治療部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛

部、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、

肩井、天宗、阿是穴等為主。具體選用一指禪推法、攘法、拔伸法、

推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、

頸椎調(diào)整手法和整理手法三部分組成。患者處于急性發(fā)作期，以解

除交感神經(jīng)刺激為首務(wù)，通過(guò)頸椎拔伸下微調(diào)手法來(lái)實(shí)現(xiàn)。經(jīng)治療

進(jìn)入緩解期，常規(guī)操作基礎(chǔ)上以輕巧的手法在頸前氣管兩側(cè)循序推

移，使痙攣?zhàn)登凹∪悍潘?。再以輕柔的一指禪推法自枕后沿足少陽(yáng)

膽經(jīng)的路線推移至兩潁部、前額部，以一指禪偏峰推刺激兩眼眶內(nèi)

緣；以輕柔的一指禪推法或拇指彈撥法沿前斜角肌、胸小肌推移到

胸大肌及諸肋間隙，以掌擦法擦熱左側(cè)胸壁。

4.患者，男，50歲，職員。雙下肢無(wú)力5年?；颊?年前無(wú)

明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，呈進(jìn)行性加重，伴行走不穩(wěn)，如“腳下

踩棉花感”。時(shí)作頸項(xiàng)板滯，雙上肢沉重、無(wú)力。查體：頸椎生理

弧度變直，c,.,棘旁壓痛，雙下肢肌張力增高，膝、踝反射(+

++),Hoffman(+),踝陣攣(+)。M.RI：頸椎退行性變，頸4—7椎

間盤(pán)膨出。

問(wèn)題(1)：本患者的初步診斷。

問(wèn)題(2)：本患者的推拿治療。

4.①本患者的初步診斷：脊髓型頸椎病。②本患者的推拿治

療：以松解、調(diào)整為治則。治療部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、

橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩

井、天宗、阿是穴等為主。具體選用一指禪推法、攘法、拔伸法、

推法、拿法、按揉法和頸椎微調(diào)手法等。推拿操作常規(guī)由松解手法、

頸椎調(diào)整手法和整理手法三部分組成。患者處于急性發(fā)作期，以脊

髓減壓為首務(wù)，通過(guò)頸椎拔伸下微調(diào)或特殊的頸椎整復(fù)手法來(lái)實(shí)現(xiàn)。

經(jīng)治療進(jìn)入緩解期，以局部肌肉放松為主，在經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究患者病

情和MRI檢查資料的前提下，采用輕巧的頸椎微調(diào)手法使脊髓逐漸

減壓。最后以放松手法在下肢操作，以改善下肢肌痙攣狀態(tài)。

6.患者，男，28歲，職員。左胸背部牽扯痛伴胸悶不舒1周。

咳嗽、呼吸疼痛加重，并牽扯背部，范圍較廣而無(wú)定處。查體：胸

5棘旁壓痛。心龜圖：正常。胸片：正常。

問(wèn)題(1)：本患者的初步診斷。

問(wèn)題(2)：本患者的推拿治療。

6.①本患者的初步診斷:胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥。②本患者的推拿治療：

要點(diǎn)是先松解再調(diào)整，主要手法選擇是攘法和彈撥法等松解手法，以

及俯臥推按、旋轉(zhuǎn)按壓或端坐頂推等調(diào)整手法。

7.患者，男，35歲，會(huì)計(jì)師。項(xiàng)背疼痛伴右上肢放射痛1周。有外

傷史。查體：頸部后伸、右側(cè)屈活動(dòng)受限，頸椎生理弧度變直，c5。，

棘旁壓痛。椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、頸拔伸試驗(yàn)均陽(yáng)性。右

肱二頭肌反射(+)。頸段MRI：C5o6椎間盤(pán)向右后方突出，C6.,椎

間盤(pán)向后方突出。

問(wèn)題(1)：本患者的初步診斷。

問(wèn)題(2)：本患者目前的推拿治療。

7.①本患者的初步診斷：頸椎間盤(pán)突出癥。②本患者的目前推拿治

療：患者目前處于椎管內(nèi)壓迫、水腫期，以神經(jīng)根和脊髓減壓為要?jiǎng)?wù)，

推拿治療以頸椎微調(diào)手法為主，糾正頸椎連線成角畸形，減輕神經(jīng)根

和脊髓應(yīng)力集中為目的。推拿手法操作分為松解手法和脊柱手法。松

解手法主要采用一指禪推法、攘法和拇指彈撥法，關(guān)鍵刺激穴位和路

線為枕骨下緣、諸關(guān)節(jié)突、橫突、頸椎夾脊穴及上背部膀胱經(jīng)區(qū)域。

脊柱手法主要為輕巧的短杠桿微調(diào)手法和改良斜扳法。建議患者戴頸

托，以減輕頸椎間盤(pán)負(fù)荷，有助于椎管內(nèi)炎癥水腫的吸收和消除。

8.李某，女，55歲，工人。腰腿痛20年，加重3月?；颊?0年前

有腰部疼痛，偶伴有右側(cè)下肢牽拉樣痛。隨著體重的增加，腰痛逐年

加重。近3月來(lái)，因腰痛而不能久行，咳嗽或起坐體位改變時(shí)有明顯

的腰痛，且伴有右小腿疼痛和麻木感。檢查：體胖(85婦)，腰部前

屈20。，側(cè)屈各30。，后伸30。，腰椎生理弧度呈過(guò)曲，L4.,棘

旁、棘間局部壓痛(++),k與si似呈臺(tái)階狀，挺腹試驗(yàn)不能完成。

問(wèn)題(1)：該患者的初步診斷是什么？

問(wèn)題(2)：還應(yīng)做哪些專科檢查和輔助檢查？

問(wèn)題(3)：請(qǐng)擬定其保守治療方案。

8.①第一診斷是腰椎滑脫癥，第二診斷是腰椎間盤(pán)突出癥。答案

分析：中年肥胖女性，體重增加而腰腿痛加重，咳嗽或起坐體位改變

時(shí)有明顯的腰痛及小腿麻木感，腰椎生理弧度呈過(guò)曲，k與S1似呈

臺(tái)階狀，局部有壓痛。符合腰椎滑脫癥及腰椎間盤(pán)突出癥的初步診斷。

②應(yīng)做的專科檢查有直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，拇

趾伸、屈試驗(yàn)，膝踝反射，巴氏征，下肢（足）皮膚針刺覺(jué)等；應(yīng)做的

輔助檢查是腰椎正側(cè)雙斜位X線攝片。答案分析：根據(jù)X線側(cè)位片可

明確腰椎滑脫診斷及判斷滑脫程度，根據(jù)X線雙斜位片上椎弓根是否

斷裂可判斷是真性滑脫還是假性滑脫；上述專科檢查是腰部神經(jīng)根是

否受壓的檢體定位檢查，若有神經(jīng)根受壓征象則還需做腰椎CT檢查,

明確診斷（突出部位和程度）。③腰椎滑脫癥保守治療方案：可選擇仰

臥屈膝屈酸墊枕療法（操作略）、可配合腰圍支持療法；腰突癥保守治

療方案：可選擇推拿療法（操作略）。

9.患者，男，45歲，出租車司機(jī)。腰痛8個(gè)月，加重1周。曾有腰

損傷史。腰痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。近1周因工作勞累和多日陰雨，

腰痛突然加重，時(shí)有右下肢牽拉痛，右足下踏乏力。?？茩z查：跛行，

腰生理弧度反凸，腰前屈20。、后伸0°、側(cè)屈各10°,直腿抬高左60

°、右10°,加強(qiáng)試驗(yàn)（+）,腰4、腰5、舐1棘旁壓痛（+）、伴下肢放

射痛（+）。右足拇趾背伸肌力5級(jí)、屈曲肌力3級(jí)。左足肌力5級(jí)。

問(wèn)題（1）：此病例的臨床初步診斷是什么？

問(wèn)題⑵：此病例最可能受累的是哪一神經(jīng)？

9.①此病例的臨床初步診斷是腰椎間盤(pán)突出癥（LS/S1）。答案分析:

腰痛伴右下肢牽拉痛且右足下踏乏力，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，腰

5、舐1棘旁壓痛及下肢放射痛陽(yáng)性，右足拇趾屈曲肌力減退，均符

合LS/S1節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)。②此病例最可能受累的

神經(jīng)是舐1神經(jīng)根。答案分析：足拇趾屈曲肌受舐1神經(jīng)支配，舐1

神經(jīng)根受累可出現(xiàn)足拇趾屈曲肌力減退。③此病例若CT證實(shí)為中央

巨大型腰椎間盤(pán)突出癥，推拿臨床處理方案是終止保守治療，選擇手

術(shù)治療。答案分析：中央型和巨大型腰椎間盤(pán)突出癥，可出現(xiàn)膀胱、

直腸功能障礙，保守治療不僅療效差，而且因錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)而留

下后遺癥，故應(yīng)選擇手術(shù)治療。，

問(wèn)題(3)：此病例若CT證實(shí)為中央巨大型腰椎間盤(pán)突出癥，推

拿臨床處理方案是什么？

10.患者，女，32歲，職員。頸項(xiàng)部疼痛半天。晨起時(shí)突覺(jué)

頸項(xiàng)部板滯疼痛不適，右側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、俯仰困難。查體：頸項(xiàng)部肌

肉緊張，右斜方肌痙攣，可觸及條索狀肌束，有明顯壓痛。頸部各

項(xiàng)試驗(yàn)無(wú)神經(jīng)根性壓迫癥狀，x線檢查見(jiàn)頸椎生理曲度變直。

問(wèn)題(1)：本患者的初步診斷。

問(wèn)題(2)：本患者的推拿治療。

10.①本患者的初步診斷：落枕。②本患者的推拿治療：要點(diǎn)為施轅、

按揉、拿、點(diǎn)壓彈撥等手法于頸項(xiàng)、肩背，以緩解肌肉緊張痙攣，解

痙止痛；拿肩井穴及頸肩部肌肉后施以擦法，透熱為度。答案分析：

該患者主要是斜方肌痙攣，無(wú)頸椎旁壓痛和x線顯示頸椎退變等表現(xiàn),

不兼有頸椎小關(guān)節(jié)紊亂或頸椎病，屬于單純性落枕，可不用頸椎整復(fù)

手法。

12.患者，男，25歲，倉(cāng)庫(kù)搬運(yùn)工。腰痛2天。2天前因搬運(yùn)貨物而

突發(fā)腰痛，只能行走30—50米，因腰痛不能續(xù)行，感腰部活動(dòng)困難。

2年前有類似腰痛。?？茩z查：步行人診室，腰呈傾斜強(qiáng)迫體位而挺

腰不直、腰部僵硬及肌肉痙攣，腰4棘突偏歪且壓痛(+),無(wú)下肢痛。

問(wèn)題(1)：該患者的初步診斷是什么？

問(wèn)題⑵：此病例在推拿臨床應(yīng)診時(shí)首要的處理方案是什么？

問(wèn)題(3)：此病例的推拿治療方案是什么？

12.①該患者的初步診斷是急性腰扭傷(腰肌扭傷兼腰椎后關(guān)節(jié)紊

亂)。答案分析：有損傷史和類似的腰痛史，有腰呈傾斜強(qiáng)迫體位

而挺腰不直、腰部肌肉痙攣僵硬和腰4棘突偏且壓痛的腰肌扭傷及

后關(guān)節(jié)紊亂特征。②此病例在推拿臨床應(yīng)診時(shí)首要的處理方案是做

腰部x線檢查。答案分析：推拿臨床應(yīng)診時(shí)必須有x片作重要參考

和依據(jù)，做腰部x線檢查，可排除骨關(guān)節(jié)病變。③此病例的推拿治

療方案是先手法松解肌痙攣，解痙后施以腰椎斜扳等后關(guān)節(jié)調(diào)整手

法，最后配合擦法及中藥熱敷，并囑臥床休息。答案分析：解痙、

調(diào)整后關(guān)節(jié)和化瘀通絡(luò)是推拿治療的要點(diǎn)。

13.患者趙某，男，47歲，左側(cè)肩部疼痛3周，夜痛明顯，疼

痛放射至左側(cè)肘部，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限，胃納可，精神欠佳。

問(wèn)題(1)：該患者的初步判斷？

問(wèn)題(2)：從癥狀分析，患者目前診斷尚不能排除的疾病有哪

些？

問(wèn)題(3)：如要排除肩關(guān)節(jié)腫瘤，首先應(yīng)做的檢查是什么？

13.①初步判斷是肩關(guān)節(jié)周圍炎(早期)。答案分析：診斷疾病應(yīng)該先

從局部癥狀、常見(jiàn)疾病考慮，再參照年齡、性別，最后根據(jù)體檢與理

化檢查，故首先選擇肩關(guān)節(jié)周圍炎。②尚不能排除的疾病是頸椎病。

答案分析：頸椎病患者會(huì)首先出現(xiàn)肩臂痛，故選擇頸椎病。③首先做

肩關(guān)節(jié)X線攝片檢查。答案分析：骨關(guān)節(jié)腫瘤有X線征象，且價(jià)廉;

CT、MRI在某些技術(shù)上較x片優(yōu)越，但不具備價(jià)格優(yōu)勢(shì)，故臨床常在

x線攝片并判斷后，方?jīng)Q定是否做CT或MRI檢查。腫瘤患者會(huì)在血

象上有所表現(xiàn)，但不具備特異性。

14.患者李某，女，58歲，雙膝無(wú)力3個(gè)月，上下樓梯時(shí)尤感困難，

患者無(wú)下肢麻木。（下列假設(shè)單獨(dú)出現(xiàn)）

問(wèn)題（1）：如果患者同時(shí)有胸腹部束帶樣感覺(jué)，步態(tài)欠穩(wěn)。首

先考慮什么疾??？

問(wèn)題（2）：如果患者體型肥胖，膝關(guān)節(jié)疼痛。首先考慮什么疾病?

14.①首先考慮為脊髓型頸椎病。答案分析：胸腹部束帶樣

感覺(jué)、步態(tài)不穩(wěn)，一般由胸椎以上節(jié)段的病變引起。②首先考慮為退

行性膝關(guān)節(jié)炎。答案分析：退行性膝關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于肥胖女性

1.患兒李某，男，8個(gè)月。1月前大便次數(shù)增多，酸臭，日行4。

5次，曖氣，矢氣頻作，脫腹脹滿疼痛，瀉前哭鬧，瀉后緩解，去外

院就診，查糞常規(guī)（一），服藥后，未見(jiàn)明顯效果，今來(lái)本院推拿科治

療，現(xiàn)大便日行3。4次，質(zhì)稀，無(wú)臭，食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)

發(fā)作。

查體：面色萎黃，神疲，形體消瘦，腹軟，無(wú)壓痛，舌苔薄，指

紋淡紅。

問(wèn)題（1）：該患兒中醫(yī)分型診斷及辨證分析。

問(wèn)題(2)：該患兒推拿治則和處方。

1.(1)分型診斷為脾虛型泄瀉；辨證分析：該患兒8個(gè)月，以大便

次數(shù)增多1月為主癥，初發(fā)時(shí)以暖氣，矢氣頻作，月完腹脹滿疼痛，瀉

前哭鬧，瀉后緩解為特點(diǎn)，皆為乳食內(nèi)傷，脾胃受損之象，屬傷食型

泄瀉；由于藥物治療無(wú)效,遷延不愈，導(dǎo)致脾胃虛弱而出現(xiàn)久瀉不愈，

反復(fù)發(fā)作，質(zhì)稀，無(wú)臭，食后作瀉，面色萎黃，神疲，形體消瘦，舌

苔薄，指紋淡紅等脾虛不運(yùn)之象，證屬脾虛型泄瀉。

(2)推拿治則為健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉；推拿處方為補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大

腸、推三關(guān)、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊。

2.患兒王某，女，2個(gè)月。自出生后即每夜吵鬧啼哭，睡眠不安，

白天安靜入睡。近1周來(lái)，夜間哭吵更甚，形體壯實(shí)，哭聲響亮，口

渴欲飲，大便干結(jié)，小便黃短。

查體：精神活潑，面色紅潤(rùn)，舌尖紅，苔薄，指紋色紫人風(fēng)關(guān)。

問(wèn)題(1)：該患兒中醫(yī)分型診斷及辨證分析。

問(wèn)題(2)：該患兒推拿治則和處方。

2.(1)分型診斷為心經(jīng)有熱型夜啼；辨證分析：該患兒2月，以

夜間啼哭為主癥，且哭聲響亮，形體壯實(shí)，屬實(shí)證；伴有口渴欲飲，

小便短赤，舌尖紅，指紋色紫等癥均屬心經(jīng)有熱之象。因此，該病癥

屬心經(jīng)有熱型夜啼。

(2)推拿治則為清心導(dǎo)滯；推拿處方為清心經(jīng)、清小腸、清天河

水、揉總筋、揉內(nèi)勞官。

3.患兒季某，女，3歲?；純?天前出現(xiàn)飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，

吐物略有酸味，伴有腹痛，，大便清薄，1周前有感冒發(fā)熱史，已愈。

查體：面色蒼白，四肢欠溫，腹軟無(wú)壓痛，舌淡苔薄白，指紋色紅。

問(wèn)題(1)：該患兒中醫(yī)分型診斷及辨證分析。

問(wèn)題⑵：該患兒推拿治則和處方。

3.(1)分型診斷為寒性嘔吐；辨證分析：患兒3歲，以嘔吐為主癥，

有外感史，胃為水谷之海，以降為和，小兒脾胃薄弱，若感受外邪,

脾胃受損，運(yùn)化失司，胃失和降，氣逆于上而出現(xiàn)食入稍多即吐，伴

有腹痛，吐物酸臭不明顯等癥。而面色蒼白，四肢欠溫，舌淡苔薄白，

指紋色紅皆為寒象，因此，該病癥屬寒吐。

(2)推拿治則為溫中散寒，和胃降逆；推拿處方為補(bǔ)脾經(jīng)、橫紋

推向板門(mén)、揉外勞、推三關(guān)、推天柱骨、揉中月完。

2.什么是按弦走搓摩？

答：又稱搓脅肋，從