DB23T 3910-2024老年骨質(zhì)疏松癥診療服務(wù)規(guī)范

ICS11.020.20CCSC0523IDB23/T3910—2024前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4縮略語(yǔ) 5基本要求 6臨床表現(xiàn) 6.1疼痛 6.2骨折 26.3脊柱變形 27輔助檢查 27.1DXA 27.2QCT 27.3BTM檢測(cè) 28服務(wù)提供 28.1醫(yī)療服務(wù) 28.2護(hù)理服務(wù) 38.3康復(fù)服務(wù) 39評(píng)價(jià)改進(jìn) 49.1服務(wù)評(píng)價(jià) 49.2持續(xù)改進(jìn) 4參考文獻(xiàn) 5DB23/T3910—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些部分可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由黑龍江省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)提出。本文件由黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。本文件起草單位：哈爾濱市第五醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障第九六二醫(yī)院、黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院、黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大慶油田總醫(yī)院。本文件主要起草人：劉勇、蘇嘉莉、彭春輝、樸嚴(yán)花、郝旭光、王曉昕、李佳銘、巴智文、聶廣辰、薛巖、顧莉莉、孟祥悅、郝慶輝、關(guān)瑩、孟德龍、于洋、王天婧。1DB23/T3910—2024老年骨質(zhì)疏松癥診療服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了老年骨質(zhì)疏松癥的基本要求、臨床分型、輔助檢查、診療服務(wù)、健康教育和評(píng)價(jià)改進(jìn)。本文件適用于黑龍江省內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年骨質(zhì)疏松癥診療服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。MZ/T008—2001老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義MZ/T008界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1老年人60周歲及以上的人口。[來(lái)源：MZ/T008—2001，2.1]3.2老年骨質(zhì)疏松癥在老年人群體中發(fā)生的，一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。4縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。BTM:骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（Boneturnoverbiochemicalmarker）QCT:定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（Quantitativecomputedtomography）DXA:雙能X線吸收檢測(cè)（DualenergyX-rayabsorptiometry）5基本要求5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有與其業(yè)務(wù)開(kāi)展相適應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量管理制度。5.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。6臨床表現(xiàn)6.1疼痛2DB23/T3910—20246.1.1患者可能出現(xiàn)腰背酸痛和周身酸痛。6.1.2負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重。疼痛加重時(shí)，患者活動(dòng)受限。6.2骨折6.2.1骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生脆性骨折。易發(fā)生脆性骨折的部位常見(jiàn)于脊柱、髖部、四肢等。6.2.2發(fā)生脆性骨折后極易發(fā)生再次骨折，多見(jiàn)于女性，常見(jiàn)骨折部位是椎體。6.3脊柱變形6.3.1嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)身高縮短和駝背。6.3.2骨質(zhì)疏松嚴(yán)重且出現(xiàn)椎體骨折的患者，可能會(huì)出現(xiàn)胸廓畸形，腹部受壓，嚴(yán)重者影響心肺功能。7輔助檢查7.1DXA7.1.1對(duì)于≥65歲女性和≥70歲男性，直接推薦DXA進(jìn)行骨密度檢測(cè)。7.1.2若DXA檢測(cè)出現(xiàn)以下情況，可診斷為骨質(zhì)疏松癥：a)髖部或椎體脆性骨折；b)根據(jù)骨密度測(cè)量結(jié)果，與同性別年輕人骨密度均值比較，T值≤-2.5；c)根據(jù)骨密度測(cè)量結(jié)果，T值介于-1.0～-2.5，即骨量減少，同時(shí)合并肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端脆性骨折。7.1.3若DXA檢查，T值符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有一處或多處脆性骨折史，可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。7.2QCT7.2.1通常取2個(gè)腰椎椎體松質(zhì)骨骨密度平均值，腰椎QCT骨密度絕對(duì)值120mg/cm3為骨密度正常，80mg/cm3～120mg/cm3為低骨量，＜80mg/cm3為骨質(zhì)疏松。7.2.2QCT宜與臨床影像檢查的胸、腹部或髖部等CT掃描同時(shí)進(jìn)行，單獨(dú)掃描時(shí)應(yīng)采用低劑量CT掃描技術(shù)。7.3BTM檢測(cè)7.3.1BTM檢測(cè)可用于評(píng)定老年骨質(zhì)疏松癥的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，鑒別是否為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)價(jià)抗骨質(zhì)疏松藥物療效及用藥依從性的指標(biāo)。7.3.2應(yīng)預(yù)先檢測(cè)BTM基線水平，作為對(duì)照?？稍谟盟幒?個(gè)月開(kāi)始BTM檢測(cè)，每隔3個(gè)月～6個(gè)月檢測(cè)1次。通過(guò)BTM測(cè)值變化，可以評(píng)估患者對(duì)藥物的反應(yīng)及治療的依從性，據(jù)此調(diào)整治療方案。8服務(wù)提供8.1醫(yī)療服務(wù)8.1.1補(bǔ)充維生素D和鈣劑8.1.1.1對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和（或）維生素D與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用，但不宜單次大劑量補(bǔ)充維生素D。3DB23/T3910—20248.1.1.2對(duì)于肝腎疾病導(dǎo)致維生素D羥化受阻的老年骨質(zhì)疏松癥患者，首選活性維生素D，并定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣水平。8.1.1.3用藥期間定期監(jiān)測(cè)血清25（OH）D水平，評(píng)估維生素D補(bǔ)充效果。8.1.1.4老年骨質(zhì)疏松癥患者每日攝入元素鈣的總量為1000mg～1200mg，每日最高可耐受量為2000mg，除飲食補(bǔ)充外，每日尚需補(bǔ)充元素鈣500mg～600mg。8.1.1.5高鈣血癥或高尿鈣癥患者禁用鈣劑。8.1.2中藥8.1.2.1老年骨質(zhì)疏松癥患者可選用經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的中成藥治療。8.1.2.2也可選用含有淫羊藿、杜仲、黃芪等成分的中藥。8.1.3其他8.1.3.1對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者宜使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物作為骨質(zhì)疏松治療藥物。8.1.3.2對(duì)不能耐受口服雙膦酸鹽類(lèi)藥物的患者可使用靜脈雙膦酸鹽或使用RANKL抑制劑、促骨形成藥物。8.2護(hù)理服務(wù)8.2.1飲食護(hù)理8.2.1.1合理配餐，多進(jìn)食富含鈣和維生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉類(lèi)、魚(yú)蝦等。8.2.1.2戒煙限酒，少飲咖啡、濃茶和碳酸飲料。8.2.2安全護(hù)理8.2.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房光線明亮，地面保持干燥，走廊、衛(wèi)生間設(shè)有扶手。8.2.2.2住院病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，預(yù)防意外發(fā)生。8.2.2.3患者住院期間勿持重物，穿舒適的鞋，減少跌倒的發(fā)生。日常用具盡量放置床邊，以便老年住院患者取用。8.2.3用藥護(hù)理8.2.3.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)老年住院患者講解所用藥物的藥理作用，以及可能出現(xiàn)的副作用，告知老年住院患者服藥的注意事項(xiàng)、正確服用方法。8.2.3.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)查詢老年住院患者服藥情況，防止發(fā)生漏服、多服和不按時(shí)服藥的情況。8.2.4疼痛護(hù)理8.2.4.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為老年骨質(zhì)疏松癥患者提供保暖措施，防止肌肉痙攣，緩解疼痛。8.2.4.2可選擇使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，減輕患者疼痛。8.2.4.3醫(yī)務(wù)人員為患者的疼痛部位給予濕熱敷或局部肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，需要制動(dòng)時(shí)，將關(guān)節(jié)放在功能位。8.2.5心理護(hù)理8.2.5.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者消除顧慮，消除心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療。8.2.5.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，提高生活質(zhì)量。8.3康復(fù)服務(wù)4DB23/T3910—20248.3.1服務(wù)方式針對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)服務(wù)方式包括：a)運(yùn)動(dòng)療法；b)物理療法。8.3.2運(yùn)動(dòng)療法8.3.2.1運(yùn)動(dòng)療法在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。8.3.2.2運(yùn)動(dòng)療法包括：a)有氧運(yùn)動(dòng)：包括慢跑、游泳、太極、五禽戲、八段錦等；b)抗阻運(yùn)動(dòng)：包括啞鈴、彈力帶、負(fù)重練習(xí)等；c)沖擊性運(yùn)動(dòng)：包括體操、跳繩等。8.3.3物理療法根據(jù)患者需要，選擇恰當(dāng)?shù)奈锢碇委煼椒?，物理治療方法包括：a)脈沖治療；b)體外沖擊波治療；c)超短波治療；d)微波治療；e)經(jīng)皮神經(jīng)點(diǎn)刺激療法；f)中頻脈沖治療等。9評(píng)價(jià)改進(jìn)9.1服務(wù)評(píng)價(jià)9.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每年開(kāi)展不少于1次針對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥診療服務(wù)的全面評(píng)價(jià)。9.1.2可通過(guò)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查、電話回訪、個(gè)別訪談等方式了解老年患者對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥診療服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)，也可委托第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥的診療情況開(kāi)展評(píng)價(jià)。9.1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容包括老年患者及家屬的滿意度、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度、醫(yī)療檔案記錄的合格率、有效投訴的完結(jié)率等。9.2持續(xù)改進(jìn)9.2.1應(yīng)建立服務(wù)跟蹤與投訴渠道，廣泛收集反饋信息。9.2.2應(yīng)根據(jù)服