室性心動(dòng)過速護(hù)理查房

室性心動(dòng)過速ppt護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫2024-03-29CONTENTS室性心動(dòng)過速概述護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)護(hù)理問題與護(hù)理措施制定藥物治療觀察與護(hù)理配合心電復(fù)律和除顫技術(shù)操作規(guī)范康復(fù)期管理與出院指導(dǎo)室性心動(dòng)過速概述01室性心動(dòng)過速（VT）是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常。定義室性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制主要為折返激動(dòng)，少數(shù)為自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)引起。折返激動(dòng)可發(fā)生在心室肌內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)，如右束支較左束支細(xì)長，易發(fā)生傳導(dǎo)延緩或阻滯，亦可發(fā)生在心內(nèi)膜下心肌與心外膜下心肌之間，心肌壞死或瘢痕zu織形成后導(dǎo)致局部心肌電生理特性改變，與周圍心肌產(chǎn)生電生理異質(zhì)性，容易形成緩慢傳導(dǎo)區(qū)，為折返形成提供了條件。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)癥狀包括心悸、胸悶、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率、持續(xù)時(shí)間、原有心臟病變的程度和有無器質(zhì)性心臟病。分型根據(jù)發(fā)作方式，室性心動(dòng)過速可分為陣發(fā)性和非陣發(fā)性兩種。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速通常突然發(fā)作，心室率通常在100～250次/min。非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作起終時(shí)心室率逐漸加速與減速，與室性早搏相似，但心率更快，常超過100次/min。臨床表現(xiàn)與分型以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護(hù)理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.主要根據(jù)心電圖表現(xiàn)進(jìn)行診斷。心電圖特征為：P波正常，QRS波群形態(tài)畸形，多可見心室奪獲與室性融合波。診斷依據(jù)需要與室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、逆向型房室折返性心動(dòng)過速等相鑒別。鑒別診斷診斷依據(jù)及鑒別診斷預(yù)后評(píng)估與治療原則室性心動(dòng)過速的預(yù)后取決于心室率的快慢、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀況。非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的患者通常無癥狀，預(yù)后較好。持續(xù)性室性心動(dòng)過速常伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血，需要積極治療。預(yù)后評(píng)估治療室性心動(dòng)過速的方法包括藥物治療、直流電復(fù)律、射頻消融術(shù)等。治療原則為消除誘因、治療原發(fā)病、預(yù)防復(fù)發(fā)以及發(fā)作時(shí)抗心律失常治療。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀或血流動(dòng)力影響，處理原則與室性期前收縮相同；如有癥狀或血流動(dòng)力影響，首選利多卡因或美西律、普羅帕酮，也可考慮索他洛爾。治療原則護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)02密切關(guān)注患者心率變化，注意室性心動(dòng)過速的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及心率變異性。定期測(cè)量患者血壓，觀察是否存在低血壓或高血壓等異常情況。注意患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，評(píng)估是否存在呼吸困難或呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。觀察患者體溫變化，判斷是否存在感染或炎癥等導(dǎo)致體溫升高的因素。心率監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)及時(shí)記錄患者心電圖，捕捉室性心動(dòng)過速的發(fā)作時(shí)的心電圖特征。分析心電圖中的心律失常類型，判斷是否為室性心動(dòng)過速及其具體類型。注意心電圖中ST段和T波的變化，評(píng)估是否存在心肌缺血或損傷。心電圖記錄心律失常分析ST-T改變觀察心電圖檢查及分析關(guān)注患者血鉀、血鎂等電解質(zhì)水平，判斷是否存在電解質(zhì)紊亂誘發(fā)的心律失常。檢測(cè)心肌酶學(xué)指標(biāo)，如肌酸激酶、肌鈣蛋白等，評(píng)估是否存在心肌損傷。了解患者甲狀腺功能狀態(tài)，排除甲狀腺功能亢進(jìn)或減退導(dǎo)致的心律失常。電解質(zhì)檢查心肌酶學(xué)檢查甲狀腺功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目關(guān)注了解患者的心理狀態(tài)，判斷是否存在焦慮、抑郁等不良情緒影響治療和康復(fù)。了解患者的家庭、社會(huì)支持情況，評(píng)估其對(duì)治療和康復(fù)的積極程度及配合度。心理狀態(tài)與社會(huì)支持評(píng)估社會(huì)支持評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估護(hù)理問題與護(hù)理措施制定03對(duì)室性心動(dòng)過速的心電圖特征不熟悉，可能導(dǎo)致監(jiān)測(cè)不及時(shí)或誤判。室性心動(dòng)過速可能導(dǎo)致血壓下降、心力衰竭等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況?；颊呖赡芤虿∏閲?yán)重、反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題。心律失常監(jiān)測(cè)不足血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心理護(hù)理不到位常見護(hù)理問題識(shí)別個(gè)性化護(hù)理措施制定加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。心理護(hù)理與支持給予患者心理安慰和支持，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)治療信心?？刂戚斠核俣群土浚苊庠黾有呐K負(fù)擔(dān)，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。預(yù)防心力衰竭預(yù)防血栓形成預(yù)防肺部感染鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。030201并發(fā)癥預(yù)防策略部署向患者及家屬介紹室性心動(dòng)過速的病因、治療及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。疾病知識(shí)教育指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累和情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。生活方式指導(dǎo)告知患者按醫(yī)囑服藥的重要性，并定期進(jìn)行隨訪和復(fù)查。用藥指導(dǎo)與隨訪健康教育內(nèi)容安排藥物治療觀察與護(hù)理配合04主要抑制鉀離子通道，延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，從而終止室性心動(dòng)過速的發(fā)作。胺碘酮促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常作用。利多卡因?qū)儆趶V譜高效膜抑制性抗心律失常藥，能降低心肌興奮性，延長動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期。普羅帕酮常用藥物作用機(jī)制介紹嚴(yán)格掌握藥物劑量和濃度，避免過量或不足。密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。注意藥物之間的相互作用，避免配伍禁忌。確?；颊甙磿r(shí)按量服藥，不漏服、不多服。藥物使用注意事項(xiàng)提醒療效觀察觀察患者心率、心律、血壓等生命體征變化，評(píng)估室性心動(dòng)過速是否得到有效控制。副作用處理針對(duì)可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整藥物劑量、給予對(duì)癥治療等。療效觀察和副作用處理向患者及家屬解釋藥物的作用、用法、用量和注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，避免漏服、多服或自行停藥。告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除其顧慮和恐懼心理。鼓勵(lì)患者積極參與治療過程，提高用藥依從性。用藥依從性教育心電復(fù)律和除顫技術(shù)操作規(guī)范05各類嚴(yán)重的、甚至危及生命的惡性心律失常，以及各種持續(xù)時(shí)間較長的快速型心律失常，尤其是藥物治療無效或已存在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙者。適應(yīng)癥洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂引起的心律失常；房顫伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，或病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴發(fā)的心律失常（除非已有起搏器保護(hù)）；未糾正的嚴(yán)重低血鉀或高血鉀等。禁忌癥心電復(fù)律適應(yīng)癥和禁忌癥掌握準(zhǔn)備除顫器檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無故障，選擇合適的除顫電極板，涂導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布。確定除顫部位將電極板分別置于胸骨右緣第2肋間和心尖部，并用力壓緊皮膚，保證接觸良好。充電和放電按下除顫器充電按鈕，當(dāng)聽到除顫器發(fā)出“充電完畢”的聲音后，雙手同時(shí)按下放電按鈕進(jìn)行除顫。選擇除顫能量首次除顫能量選擇應(yīng)根據(jù)心律失常類型而定，如室顫一般選擇非同步200J，房撲或房顫可選擇同步100J，之后根據(jù)除顫效果逐漸調(diào)整能量大小