手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理

手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理匯報(bào)人：xxx目

錄01低體溫影響的原因02低體溫的危害03溫度檢測設(shè)備建議04預(yù)防低體溫的護(hù)理措施05總結(jié)01低體溫影響的原因低體溫人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度這三個(gè)等級(jí)：1、輕度低體溫是指介于34℃至35℃之間的體核溫度。2、中度低體溫是指介于30℃至34℃之間的體核溫度。3、嚴(yán)重低體溫是指低于30℃的體核溫度。1、低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如果環(huán)境體溫太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)該保持室溫22~24攝氏度，手術(shù)間相對濕度在40%~60%。低體溫影響的原因2、大量輸液輸血由于手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達(dá)每分鐘100~200ml，若加壓可達(dá)500~600ml。大量的、快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，可導(dǎo)致低體溫的加重。低體溫影響的原因3、大量的沖洗在施行胸（腹）腔大手術(shù)時(shí)，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失，并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時(shí)浸濕，進(jìn)一步導(dǎo)致熱量的散失。低體溫影響的原因02低體溫的危害1、血液系統(tǒng)的變化體溫下降會(huì)導(dǎo)致血液系統(tǒng)出現(xiàn)各種異常，其中最重要的是凝血障礙，導(dǎo)致預(yù)后很差。低溫主要通過影響凝血酶和血小板而引起凝血功能障礙。低體溫的危害2、心血管功能改變亞低溫時(shí)，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，周圍血管收縮。外周阻力增加、血液粘度增加，會(huì)增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血、心律失常。低體溫的危害3、代謝紊亂體溫過低會(huì)降低新陳代謝率和供氧量，體溫每降低1攝氏度，人體的需氧量就會(huì)減少約7%。雖然人體在低溫時(shí)可以通過降低機(jī)體代謝率來減少對氧氣的需求，但低溫引起的氧運(yùn)輸功能下降會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)嚴(yán)重缺氧，進(jìn)而引起代謝性酸中毒。低體溫的危害4、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，輕度神志不清，繼而冷漠、判斷力障礙、行為異常，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙，甚至昏迷。低體溫的危害03溫度檢測設(shè)備建議肺動(dòng)脈導(dǎo)管探頭（PAC）－黃金標(biāo)準(zhǔn)不建議：腋窩溫度計(jì)紅外溫度計(jì)推薦：食管溫度計(jì)探頭留置尿?qū)Ч軠囟忍筋^口內(nèi)溫度計(jì)溫度檢測設(shè)備建議04預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1、術(shù)中加強(qiáng)患者體溫檢測。經(jīng)常觀察患者皮膚、體溫、膚色，及時(shí)測量體溫。對于體溫過低的患者，應(yīng)及時(shí)采取措施。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施2、術(shù)中保溫措施a/控制室溫手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng)，保持室溫22~24攝氏度，相對濕度在40~60%。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施b/輸入加熱的體液加熱后輸液不僅可以有效降低體溫，而且在一定意義上也有一定的升溫作用，是常用的復(fù)溫方法。靜脈輸注的液體或血液升溫至36攝氏度左右，血液加熱溫度不宜過高，否則會(huì)造成血細(xì)胞破壞。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施

c/溫鹽水沖洗術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定預(yù)防低體溫的護(hù)理措施d/采用保暖物品（1）保暖棉被服：不實(shí)施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔絕，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施預(yù)防低體溫的護(hù)理措施d/采用保暖物品（2）熱水袋：袋內(nèi)加熱水1/3~1/2滿，溫度50攝氏度以內(nèi)，并以多層包裹，至于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施e/呼吸道的加熱熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻病人中應(yīng)用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。f/心理疏導(dǎo)加強(qiáng)手術(shù)前心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，訪視時(shí)面對面交流，可消除病人對手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對冷刺激的閾值下降。

預(yù)防低體溫的護(hù)理措施其他手術(shù)前應(yīng)安排好工作人員，密切配合，使麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短，另外，護(hù)送病人回病室要加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。05總結(jié)在外科手術(shù)過程中低溫的發(fā)生率為50%~70%。術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視?？偨Y(jié)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作，是醫(yī)療質(zhì)量的重要構(gòu)成部分之一，手術(shù)室作為手術(shù)治療與搶救的重要場所，其護(hù)理工作的質(zhì)量高低直接決定著病人手術(shù)成功與否以及性命安危。高質(zhì)量的護(hù)理工作，不僅可以確保醫(yī)療質(zhì)量，而且能夠達(dá)到患者滿意的基本保證。

運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生，而且方法簡單、易行。始于在臨床廣泛推廣，同時(shí)也能提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，深化了護(hù)理內(nèi)涵，更好的服務(wù)于病人。總結(jié)以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充)。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(或分管護(hù)士)和另一護(hù)士按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。護(hù)理文書書寫制度:

1、護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格按照最新要求執(zhí)行。2、護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。3、護(hù)理文書一律使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書寫。4、護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，日期用年-月-日，時(shí)間采用24小時(shí)制，具體到分鐘。5、書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫；記錄項(xiàng)目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，簡單扼要：格式及標(biāo)點(diǎn)正確，無錯(cuò)別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時(shí)間，續(xù)寫正確內(nèi)容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時(shí)重抄(上級(jí)修改除外)。7、實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士或未經(jīng)注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并簽名。8、進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護(hù)理文書。9、上級(jí)護(hù)理人員有審查、修改下級(jí)護(hù)理人員書寫記錄的責(zé)任，修改時(shí)，使用紅色雙線畫在錯(cuò)誤上，書寫修改內(nèi)容，簽名并注明修改時(shí)間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時(shí)調(diào)配護(hù)士時(shí)，全院在崗護(hù)士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護(hù)理人員必須要逐級(jí)上報(bào)，由護(hù)理部進(jìn)行人員調(diào)配。3、各科室護(hù)士長應(yīng)按預(yù)案，安排備班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。4、節(jié)假日及非正常上班時(shí)間，護(hù)士長不在班時(shí)，護(hù)理部有權(quán)直接調(diào)配在班護(hù)士，科室則應(yīng)立即通知護(hù)士長到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項(xiàng)護(hù)理工作正常運(yùn)行。5、護(hù)理人力資源調(diào)配第一梯隊(duì)為在崗護(hù)士、護(hù)士長。第二梯隊(duì)為非在崗的護(hù)理人員。6、當(dāng)出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時(shí)，首先通知護(hù)士長安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報(bào)告護(hù)理部調(diào)配人員。7、各科室護(hù)士長、護(hù)士要有全院一盤棋的觀念，當(dāng)某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護(hù)理人力嚴(yán)重不足緊急情況時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充病區(qū)護(hù)理人力。護(hù)理部可抽調(diào)其他科室護(hù)士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、每次緊急調(diào)配人力后，及時(shí)總結(jié)，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊(duì)人員。重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：(一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長匯報(bào)，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。(二)對重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急救援隊(duì)。(四)重大意外傷害事故急救程序。①傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。