項目五泌尿系統(tǒng)疾病護理四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)護理課件

項目五

泌尿系統(tǒng)疾病護理四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院

1.解剖生理特點：（1）小兒腎功能一般至1～1.5歲時達到成人水平；（2）正常尿量：每日嬰兒400～500ml，幼兒500～600mL，學(xué)齡前兒童600～800mL，學(xué)齡兒童800～1400ml；（3）少尿標(biāo)準(zhǔn):每日嬰幼兒<200ml，學(xué)齡前兒童<300ml，學(xué)齡兒童<400ml；（4）無尿標(biāo)準(zhǔn):每日尿量<50ml。2.泌尿道感染：（1）致病菌以大腸桿菌最常見，上行感染是最主要感染途徑；（2）確診手段為尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/mI可確診；（3）應(yīng)多飲水，以增加尿量沖洗尿路，促進細菌和毒素排出。3.急性腎小球炎的致病菌、臨床表現(xiàn)及輔助檢查：

（1）與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道或皮膚感染史；（2）主要表現(xiàn)有水腫(最常見、最早癥狀，非凹陷性）、少尿、血尿(酸性尿呈濃茶色或煙灰水樣，中性或弱堿性尿呈鮮紅色或洗肉水樣，1～2周轉(zhuǎn)為鏡下血尿，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月)、高血壓；（3）嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭；（4）輔助檢查：尿鏡檢見大量紅細胞，可見紅細胞管型，血沉增快，ASO滴度升高，血清補體C3下降。4.急性腎小球炎的治療：（1）自限性疾病，無特異療法；（2）清除病灶，有鏈球菌感染時用青霉素進行治療，療程10～14天；（3）嚴(yán)重循環(huán)充血：

限制水鈉，給予呋塞米利尿；

降血壓首選硝苯地平(心痛定)，高血壓腦病時首選硝普鈉；

急性腎功能衰竭：少尿期控制水、鹽、鉀的入量。5.急性腎小球炎的護理措施：

（1）起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息；水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后可下床輕微活動或戶外散步；血沉恢復(fù)正?？缮蠈W(xué)；Addis計數(shù)正常可恢復(fù)正常生活;（2）飲食護理：高糖、高維生素、適量脂肪的低鹽飲食，急性期1～2周內(nèi)，應(yīng)控制鈉鹽攝入，每日食鹽量1～2g，水腫、少尿、氮質(zhì)血癥者：（無尿、少尿）應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每天0.5g/kg，同時限制含鉀食物。6.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)：（1）單純性腎病具備“三高一低”特征：高度水腫(凹陷性)、大量蛋自尿（最根本的病理生理改變）、高脂血癥、低蛋白血癥;（2）腎炎性腎病除4大特征外，還具有血尿、高血壓、補體下降和氮質(zhì)血癥4項中的1項或多項；（3）并發(fā)癥：感染(最常見，是復(fù)發(fā)和死亡主要原因)、電解質(zhì)紊亂(低鈉-最常見、低鉀、低鈣血癥)、高凝狀態(tài)及血栓形成(腎靜脈血栓最常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛或腹痛、肉眼血尿或急性腎衰竭)。7.腎病綜合征的治療護理：（1）治療：首選腎上腺糖皮質(zhì)激素(常用潑尼松，副作用有庫欣綜合征、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松癥等)，難治性腎病應(yīng)加用免疫抑制劑(首選環(huán)磷酰胺，副作用有出血性膀胱炎、白細胞數(shù)下降、脫發(fā)等，用藥期間應(yīng)多飲水和定期查血象)；（2）護理：①飲食護理:優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化飲食;

②長期應(yīng)用激素易引起骨質(zhì)疏松，常有低鈣血癥，應(yīng)補充維生素D及鈣劑;