淹溺急救醫(yī)學(xué)課程課件

章節(jié)五環(huán)境及理化因素?fù)p傷省級職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學(xué)》課程淹溺淹溺后如何施救？淹溺后如何施救？爭分奪秒生命救護(hù)堅(jiān)持不放棄淹溺（Drowning）概念又稱溺水，是指人淹沒于或沉浸在液體介質(zhì)中導(dǎo)致呼吸損害的過程。由于無法呼吸，機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，甚至窒息導(dǎo)致死亡。

淹溺（Drowning）流行病學(xué)我國淹溺是傷害死亡的第三位原因，兒童傷害死亡的第一位原因男性溺死是女性的5倍男性溺死的高峰年齡段在15~19歲，女性溺死高峰多在1~4歲年齡段淹溺以7、8、9三個(gè)月份發(fā)生率最高成人溺死者中約45%伴有酒精中毒一、病因淹溺（Drowning）病因1.不會(huì)游泳，不慎落水。2.自殺。3.游泳過程中抽筋或肢體被植物纏繞。4.游泳過程中心腦血管疾病急性發(fā)作。二、發(fā)病機(jī)制淹溺的發(fā)生過程溺水全程約5—6min。人落入水中后會(huì)反射性屏氣。被迫呼吸后，水從呼吸道、食道進(jìn)入，水進(jìn)至咽喉時(shí)可引起劇烈的咳嗽、嘔吐。嘔吐物及大量水分、泥沙等異物又被吸入，引起呼吸道阻塞。隨后呼吸停止，意識喪失，瞳孔散大，心臟可繼續(xù)跳動(dòng)1~3min后繼而停止。淹溺（Drowning）概念溺死——淹溺后窒息合并心臟停搏。近乎溺死——淹溺后暫時(shí)窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)。

淹溺致死的主要原因呼吸道完全阻塞123心肌缺氧、室顫急性肺水腫、ARDS2濕性淹溺喉部肌肉松弛吸入大量水分,充塞呼吸道和肺泡，發(fā)生窒息，約占淹溺者的80%-90％1干性淹溺

淹溺時(shí)喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入，約占淹溺者的10％-20%淹溺的分類及機(jī)制發(fā)生機(jī)制發(fā)病機(jī)制淹沒介質(zhì)2海水淹溺

海水為高滲液，使血液外滲，血容量減少，引起高鈉、高鈣、高鎂血癥，海水對肺泡的化學(xué)損傷，導(dǎo)致急性肺水腫1淡水淹溺

淡水進(jìn)入血液循環(huán)，血液稀釋，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停發(fā)病機(jī)制淹沒介質(zhì)淹溺的分類及機(jī)制4化學(xué)物淹溺酸、堿等化學(xué)物淹溺可引起皮膚粘膜損傷、中毒。3污物淹溺

污水、糞池淹溺時(shí)，可引起窒息、中毒、皮膚粘膜刺激、嚴(yán)重感染。發(fā)病機(jī)制淹沒介質(zhì)淹溺的分類及機(jī)制三、臨床表現(xiàn)淹溺的癥狀、體征神志模糊、煩躁、劇烈咳嗽、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺。顏面水腫、球結(jié)膜充血、口鼻血性泡沫痰、腹部膨隆一過性窒息的表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶不適四肢酸痛無力淹溺1-2min內(nèi)淹溺3-4min內(nèi)淹溺5min以上

昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸微弱或停止，心音微弱或心搏消失，瞳孔散大四、輔助檢查輔助檢查高鈉血癥；高氯血癥；高鈣血癥；高鎂血癥；低鈉血癥；低氯血癥；低蛋白血癥；高鉀血癥；淡水淹溺海水淹溺（1）電解質(zhì)、血?dú)夥治觯旱脱跹Y，混合性酸中毒；（2）X線/CT：肺部感染、肺水腫征象；（3）心電圖：竇速，ST-T改變，室性心律失常，傳導(dǎo)阻滯；（4）血、尿常規(guī)淹溺性肺水腫正常胸片淹溺性肺水腫CT五、診斷診斷依據(jù)2癥狀體征癥狀；體征；輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查；X線；心電圖；CT；31淹溺病史溺水時(shí)間、地點(diǎn)、水源種類；有無外傷；六、急救處理010203現(xiàn)場救護(hù)保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者保暖、轉(zhuǎn)運(yùn)保持呼吸道通暢立即清除口鼻內(nèi)泥污、雜草等，取出活動(dòng)義齒；松解衣領(lǐng)、緊裹的內(nèi)衣、腰帶等對牙關(guān)緊閉者可先捏住兩側(cè)頰肌，再用力將口松開2不推薦不推薦31不推薦《淹溺急救專家共識》：不建議控水處理海姆立克氏手法保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者現(xiàn)場救護(hù)保暖、轉(zhuǎn)運(yùn)有無呼吸

有無心跳010302有無意識保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者評估患者現(xiàn)場救護(hù)保暖、轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止者心肺復(fù)蘇步驟：A、B、CB人工呼吸胸外按壓CA開放氣道

有心跳，呼吸停止者復(fù)蘇步驟：A、B保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者淹溺的院前急救保暖、轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止者心肺復(fù)蘇：推薦先2-5次人工呼吸，再重復(fù)30：2循環(huán)。盡快連接AED，按提示操作。保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者淹溺的院前急救保暖、轉(zhuǎn)運(yùn)脫去濕冷衣物，保暖、復(fù)溫。盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院開展進(jìn)一步救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病情變化，及時(shí)處理。保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者現(xiàn)場救護(hù)保暖、轉(zhuǎn)運(yùn)思考：現(xiàn)場救治時(shí)需要人文關(guān)懷嗎？

能兼顧人文關(guān)懷嗎？爭分奪秒救生命動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)兼關(guān)懷0102院內(nèi)救治呼吸支持防治肺損傷容量管理清醒、呼吸困難伴血氧飽和度低的患者，可使用面罩或鼻罩吸氧。未恢復(fù)自主呼吸者，行氣管插管或切開，機(jī)械通氣。腦復(fù)蘇復(fù)溫對癥處理院內(nèi)救治呼吸支持防治肺損傷容量管理腦復(fù)蘇復(fù)溫對癥處理B海水淹溺A淡水淹溺

血液稀釋，血容量增加，應(yīng)限制液體入量。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充3%NaCl、白蛋白、血漿或全血；血液濃縮，血容量減少?？裳a(bǔ)充5%Glu、低分子右旋糖酐或血漿。有高鈉、高氯血癥，禁止輸鹽水。院內(nèi)救治呼吸支持防治肺損傷容量管理腦復(fù)蘇復(fù)溫對癥處理使用糖皮質(zhì)激素：早期、足量、短程；激素作用：防止急性炎癥反應(yīng)、急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）院內(nèi)救治呼吸支持防治肺損傷容量管理腦復(fù)蘇復(fù)溫對癥處理改善通氣，改善腦供氧；降低顱內(nèi)壓：甘露醇、速尿；改善腦細(xì)胞代謝：高壓氧治療，腦細(xì)胞代謝劑，納洛酮；對癥處理：控制抽搐等。院內(nèi)救治呼吸支持防治肺損傷容量管理腦復(fù)蘇復(fù)溫對癥處理更換濕衣褲保暖；保持室內(nèi)溫度體溫過低者可用熱水袋、取暖器加快復(fù)溫加溫加濕給氧、加溫輸液（34-35℃）院內(nèi)救治呼吸支持防治肺損傷容量管理腦復(fù)蘇復(fù)溫對癥處理02

防治感染：廣譜抗生素01防治多器官功能衰竭0303輸血04心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)、溝通03急救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場急救●評估 ●評估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)救護(hù)●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●必要時(shí)行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC監(jiān)護(hù)與護(hù)理●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況●監(jiān)測CVP●監(jiān)測血壓●記每小時(shí)尿量●采血行生化、血?dú)夥治觥窀鶕?jù)病情，調(diào)整輸液速度七、預(yù)防思考：需要完成一份針對小學(xué)生的防溺水海報(bào)，你會(huì)從哪些方面著手？堅(jiān)持預(yù)防為主堅(jiān)持防救結(jié)合淹溺的預(yù)防02

有慢性或潛在疾病者，不宜從事水上活動(dòng)01對從事水上作業(yè)人員，定期進(jìn)行健康檢查0303水上運(yùn)動(dòng)前不要飲酒和服用損害判斷力和自我保護(hù)能力的藥物04更好水前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，避免在復(fù)雜的自然水域或低水溫的水域游泳。避免在淺水區(qū)潛泳、跳水。0305進(jìn)行游泳、水上自救互救技能訓(xùn)練；水上游覽、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)時(shí)，備用救生器材并學(xué)會(huì)使用。思考題1.

《淹溺急救專家共識》