按診習(xí)題與解析,中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)題與解析

第六章按診

一、選擇題

（一）A型題（每題由1人以肯定或否定形式表述的題干和5個備選答案組成，這5個備選

答案中只有i個是最佳的或最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，其?個均為干擾答案）

L心下或胃院痞悶不舒，按之柔軟，滿而不痛為（）

A.食積

B.水飲

C.痰飲

D.戚脹

E.虛滿

2.腹痛灼熱，拒按，按之痛甚，伴有腹部硬滿者為（）

A.陽明腑實證

B.陽明經(jīng)證

C內(nèi)癰

D.腺脹

E.蟲枳

3.虛里按之其動微弱者，為（）

A.中氣不足

B.大氣下陷

C.宗氣外泄

D.宗氣內(nèi)虛

E.心陽不足

4.左少腹作痛，按之累累有硬塊者，多為（）

A.腸癰

B.蟲積

C.宿糞

D席積

E.瘤聚

5.右少腹部按之疼痛，重按突然放手后痛劇，多見于（）

A.燥屎

B.蟲積

C.血瘀

D.腸癰

E.水殿

6.能夠判斷疼痛虛實的方法是（）

A.疼痛的部位

B.疼痛部位的顏色

C.疼痛喜按或拒按

D.痛處的溫涼

E.疼痛時的姿勢

7.身熱初按熱甚，久按熱反輕者，多屬（）

A.熱在里

B.陰虛證

C.虛陽外越

D.熱在表

E.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

8.足三里穴有壓痛者可診斷為（）

A.肺病

B牌病

C.腎病

D.大腸病

E.胃病

9.胸腹部按診時，病人應(yīng)采?。ǎ?/p>

A.俯臥位

B.側(cè)臥位

C.肘膝位

D.仰臥位

E.正坐位

10.“諸病有聲，鼓之如鼓”，屬于（）

A.摸法

B.按法

C.叩法

D.觸法

E.壓法

11.久病體虛而虛里脈動退者為（）

A.中氣不守

B.心陽不足

C.心血不足

A.真熱假寒

B.亡陰之征

C.亡陽之征

D.熱在表

E.濕熱蘊(yùn)結(jié)

（-）B型題［每題由1組備選答案（5個）和1組題干（2?5個）組成。先列出5個備選

答案，然后接著提出多個問題。要求應(yīng)試者為每個問題從備選答案中選擇1個最佳答案。每

個備選答案可選1次或1次以上，也可不選］

A.腫處隆起，根盤緊束，灼手疼痛。

B.腫處堅硬固定不熱

C.腫處邊硬頂軟，有波動感。

D.腫處按之凹陷不起

E.腫處硬而不熱，根盤平塌漫腫。

1.屬于瘡瘍已成膿的是（）

2.屬于瘡瘍熱證的是（）

3.屬于水腫的是（）

A.脅痛喜按，脅下按之空虛無力

B.右脅下腫塊，質(zhì)軟，表面光滑，有壓痛

C.右脅下腫塊，質(zhì)硬，表面平或呈小結(jié)節(jié)狀，無壓痛

D.脅下腫塊，刺痛拒按

E.右脅下腫塊，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣不規(guī)則，有壓痛

4.肝虛可表現(xiàn)為（）

5.肝枳可表現(xiàn)為（)

6.肝著可表現(xiàn)為（）

A.心下按之硬而痛

B.心下滿，按之柔軟無壓痛

C.腫塊按之堅硬，推之不移，痛有定處

D.腫塊推之可移動，或痛無定處，聚散不定

E.腹內(nèi)結(jié)塊，按之手下如蚯蚓蠕動，或起伏聚散，往來不定

7.蟲積（）

8稿積（）

9.臧聚（）

A.尺膚粗糙，肌膚甲錯

B.尺膚熱甚

C.尺膚涼

D.尺膚腫脹，按之凹陷不起

E.尺膚潤澤

10.精血不足者可見（）

11.熱證者可見（）

12.泄瀉、少氣者可見（）

A.食指獨冷

B.指尖冷

C.指尖熱

D.中指獨冷

E.中指獨熱

13.小兒驚厥可見（)

14.小兒麻疹將透可見（）

15.小兒外感風(fēng)寒可見（）

（三）C型題（每題均由4個備選答案和1組題干組成。先列出4個備選答案，其中第3個

備選答案為“兩者均是”，第4個備選答案為“兩者均否”；然后提出2?4個問題。要求應(yīng)

試者從4個答案中選擇）

A.水腫

B.氣腫

C.兩者均是

D.兩者均否

1.肌膚按之凹陷，不能即起者為（）

2.肌膚按之凹陷，舉手即起者為（）

A.初按熱甚，久按反輕

B.手足背較手足心熱

C.兩者均是

D.兩者均否

3.按診病在表者（）

4.按診病在里者（）

A.天樞

B.日月

C.兩者均是

D.兩者均否

5.診膽病常用的腦穴是（）

6.診膀胱病常用的腌穴是（)

7.診大腸病常用的腌穴是（）

（四）X型題（每題均由1個題干和5個備選答案組成。5個備選答案中有2個或2個以上

的正確答案。要求應(yīng)試者將正確答案全部選出，多選或少選均為錯誤）

1.肺病按診時常用的腌穴有（）

A.太沖

B.肺俞

C中府

D.期門

E.太淵

2.按肌膚診察的內(nèi)容有（）

A.肌膚的寒熱

B.肌膚的潤燥

C.肌膚的滑澀

D.局部的腫脹或瘡瘍

E.肌膚的顏色

3.按脅部可了解到的病變臟腑有（）

A.脾

B.胃

C.膽

D.肺

E.肝

4.下腹部和臍部有壓痛，主要應(yīng)考慮的相關(guān)臟腑有（）

A.膀胱

B.小腸

C.大腸

D.胃

E.肝膽

5.腹部膨隆，因考慮的情況有（）

A.水腫

B.腹內(nèi)腫物

C.肥胖

D.氣鼓

E.疝氣

6.按月俞穴時，應(yīng)注意（）

AJ揄穴上是否有壓痛

B.臉穴上是否有結(jié)節(jié)

C.腌穴上是否有敏感反應(yīng)

DJJ俞穴上是否有條索狀物

穴上是否有顏色變化

7.診心病常用的腌穴有（）

A.中府

B.巨闕

C.膻中

D.大陵

E.太淵

8.診胃病常用的臉穴有（）

A肩俞

B.日月

C.膻中

D.天樞

E.足三里

9.在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)人迎脈的明顯搏動，可見于（）

A.心肺瘀阻

B.肝陽上亢

C.心氣虛衰

D.水氣凌心

匕血脈瘀阻

10.胸（肺）部叩診音濁或呈實音，并有胸痛，可見于（）

A.飲停胸膈

B.肺癰

C.外傷

D胺張

E.肺跨損傷

二、填空題

1.按診的手法主要有、、、四法。

2.叩擊法有和兩種。

3.按診內(nèi)容主要有、、、、等。

4.傳統(tǒng)上的“胸”指，；胸骨體下端尖突謂之“肌肉部分謂之“"：肋骨下之軟肋

處謂之“二左乳下心尖搏動處為“

5.乳房局部壓痛，可見于、、等病變。

6.若發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊時，應(yīng)注意腫塊的...........以及、、的情況。

7.觸按瘡瘍局部，一般腫硬不熱者，屬；腫處灼手而有壓痛者，屬；根盤平塌漫腫者，屬；

根盤收束而隆起者，屬?；继巿杂捕?；邊硬頂軟的。

8.外感病汗出熱退身涼，為；皮膚無汗而灼熱者，為。

9.用手按壓肌膚腫脹程度，可以辨別和。按之凹陷，不能即起者，為；按之凹陷，舉手

即起者，為。

10.手足俱冷者，為，屬；手足俱熱者，多為，屬。熱證見手足熱者，屬；熱證反見手

足逆冷者，屬。

11.診手足時，手足心與手足背比較，若手足背熱甚者，多為；手足心熱甚者，多為,

12.手心熱與額上熱比較，若額上熱甚于手心熱者為；手心熱甚于額上熱者為。

13.正常腌穴按壓時有，無、無、無、無和。

14.診斷肝病常用的腌穴有、、；診斷脾病常用的胸穴有、、；診斷腎病常用腌穴有、。

15.婦女乳房有大小不一的腫塊，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好，伴有疼痛者，多見于。

16.婦女乳房有結(jié)節(jié)如梅李，邊緣不清，皮肉相連，病變發(fā)展緩慢，F(xiàn)I久破潰，流稀膿夾有

豆渣樣物者，多為。

三、名詞解釋

L按診

2.虛里

3.艘脹

4糖枳

5.瘤聚

6.尺膚

7.叩擊法

四、簡答題

1.運(yùn)用按診如何區(qū)別水瞰與氣瞰？

2.如何運(yùn)用接診區(qū)別腹?jié)M和腹痛的虛實？

3.如何通過叩診胸部了解肺部病變？

4.什么是直接叩診法？通過直接叩診法可以了解哪些疾?。?/p>

5.如何進(jìn)行側(cè)臥位按診？

6.拳掌叩擊法應(yīng)如何操作？有何臨床意義？

7.指指叩擊法應(yīng)如何操作？有何臨床意義？

五、問答題

L虛里按診時應(yīng)如何操作？需了解哪些內(nèi)容？有何意義？

2.臨床按肌膚有何意義？

3.按診有哪些注意事項？

4.試述觸、摸、按三法有何區(qū)別。

5.腹部出現(xiàn)壓痛多見哪些臟腑病變？

6.脅部按診疼痛常提示哪些病變？

7.按肌膚時要診察哪此內(nèi)容？診肌膚寒熱的異常表現(xiàn)有何臨床意義？

附：參考答案

一、選擇題

(-)A型題

1.E

2.A

3.D

4.C

5.D

6.C

7.D

8.E

9.D

10.C

ll.B

12.B

13.C

14.B

15.E

（一）B型題

l.C

2.A

3.D

4.A

5.C

6.B

7.E

8.C

9.D

10.A

ll.B

12.C

13.B

14.D

15.E

（三）C型題

l.A

2.B

3.C

4.D

5.B

6.D

7.A

（四）X型題

l.BCE

2.ABCD

3.CE

4.ABC

5.ABCD

6.ABCD

7.BCD

8.AE

9.ABCD

10.ABE

二、填空題

1.觸摸按叩

2.直接叩擊法間接叩擊法

3.按胸脅按脫腹按肌膚按手足按腌穴

4.缺盆下腹之上有骨之處鳩尾膺季肋虛里

5.乳癰乳發(fā)乳疽

6.數(shù)目部位大小外形硬度壓痛活動度腋窩鎖骨下淋巴結(jié)

7.寒證熱證陰證陽證無膿已成膿

8.表邪已解熱甚

9.水腫氣腫水腫氣腫

10.陽虛寒盛寒證陽盛熱熾熱證順候逆候

11.外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱

12.表熱里熱

13.酸脹感壓痛結(jié)節(jié)條索狀物異常感覺反應(yīng)

14.期門肝俞太沖章門太白牌俞氣海太溪

15.乳癖

16.乳痛

三、名詞解釋

1.按診是醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫

塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診斷方法。

2.虛里即心尖搏動處，位于左乳下第四、第五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)。

3.腹部膨隆、脹大，皮色蒼黃，如鼓之狀者。

4.凡腫塊推之不移，痛有定處者，為^積，病屬血分。

5.凡腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定者，為瘤聚，病屬氣分。

6.即病人肘部內(nèi)側(cè)至掌后橫紋處之間的肌膚，診尺膚可以了解疾病的虛實寒熱性質(zhì)。

7.叩擊法是指醫(yī)生用手叩擊病人身體某部位，使之震動產(chǎn)生叩擊音、波動感或震動感，以此

確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。叩擊法有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。

四、簡答題

1.醫(yī)生將兩手分置于腹部兩側(cè)對應(yīng)位置，一手輕輕叩拍腹壁，若另一手有波動感，按之如囊

裹水者，為水眼。若另一手無波動感，一手叩擊如擊鼓之膨膨然者，為氣般。

2.腹?jié)M、腹痛有虛實之別，凡脫腹部按之手下飽滿充實而有彈性、有壓痛者，多為實滿；若

脫腹部雖然膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無壓痛者，多屬虛滿。腹痛喜按，按之痛減，

腹壁柔軟者，多為虛證；援痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬滿者，多為實證。

3.肺居于胸中，叩診胸部可以了解肺的病變。前胸高突，叩之膨膨然有如鼓音，其音清者，

系肺氣壅滯所致，多為肺朕，可見于氣胸；叩之音濁或呈實音，并有胸痛，亦多為飲停胸膈，

或肺痛損傷，或肺內(nèi)有腫瘤，或為肺癰、痰熱壅肺者。

4.直接叩擊法是指醫(yī)生用中指指尖或并攏的第二、三、四、五指的掌面輕輕地直接叩擊或拍

打按診部位，通過聽音響和叩擊手指的感覺來判斷病變部位的情況。例如，對朦脹病人的腹

部可進(jìn)行直接叩診，醫(yī)生根據(jù)叩擊音及手感，來辨別氣鼓或水鼓。若叩之音如擊鼓者為氣鼓；

叩之音實而濁者為水鼓。也可將手放手病人腹部兩側(cè)對稱部位，用一側(cè)手叩擊，若對側(cè)手掌

感到有震動波者，是有積水的表現(xiàn)。

5.在進(jìn)行右側(cè)位按診時，要求病人右下肢伸直，左下肢屈髏、屈膝；在進(jìn)行左側(cè)位按診時,

要求病人左下肢伸直，右下肢屈麟、屈膝，進(jìn)行按診。此種方法，常用于仰臥位觸摸不清或

難以排除時，換位后再進(jìn)一步檢查。

6.拳掌叩擊法是醫(yī)生用左手掌平貼在病人的診察部位，右手握成空拳叩擊左手背，邊叩邊詢

問病人叩擊部位的感覺，有無局部疼痛等，以推測病變之部位、性質(zhì)和程度。臨床常用以診

察腹部和腰部疾病。如叩擊腰部發(fā)現(xiàn)有叩擊痛時，應(yīng)考慮局部骨骼疾病或腎臟病變。

7.指指叩擊法是醫(yī)生用左手小指第二指節(jié)緊貼病體需診察的部位，其他手指稍微抬起，不與

體表接觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指節(jié)，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的

體表垂直。叩擊時應(yīng)用腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動之力，指力要均勻適中，叩擊后右手中指應(yīng)立

即抬起，動作要靈活、短促、富有彈性。臨床可以推測病變之部位、性質(zhì)等。此法常用于胸

背腹部等的診察。

五、問答題

1.診虛里時，病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生站其右側(cè)，用右手平撫于虛里部，并注意調(diào)節(jié)壓力。

按診虛里時應(yīng)注意診察動氣之強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散，以了解宗氣之強(qiáng)弱、疾病之虛實、預(yù)后之

吉兇，尤其是當(dāng)危急病證如暴厥證等時，寸口脈伏而不顯，診虛里更具有重要的診斷價值。

病理性虛里波動微而不顯者，多為宗氣內(nèi)虛或飲停心包。若其動應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。按

之彈手，洪大而搏，為宗氣大泄，證屬危候；若見孕婦胎前產(chǎn)后或勞瘵病人，尤當(dāng)警惕。遇

到大實大虛之證或暴厥證時，脈象可能伏而不見，此時尤當(dāng)細(xì)心診察虛里，探知宗氣之存亡，

以免誤診。

2.按肌膚可以了解全身肌表的寒熱、潤燥及腫脹等情況。肌膚熱多為邪氣盛，肌膚涼多為陽

氣衰。身熱初按熱甚，久按熱反輕者，為熱在表；久按其熱反甚者，為熱在里。皮肽干煤者，

未出汗；皮膚干癟者，津液不足；皮膚濕潤者，身汗出。肌膚滑潤者，氣血旺盛；肌膚干澀

者，氣血不足。肌膚濡軟，按之痛減者，為虛證；硬痛拒按者，為實證；輕按即痛者，病位

表淺；重按方痛，病位深,肌膚腫脹，按之凹陷，不能即起者，為水腫；按之凹陷，舉手即

起者，為氣腫。

3.按診時應(yīng)注意以下事項：①按診的體位及觸、摸、按、叩四種手法的選擇應(yīng)具有針對性。

②醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診，以

免引起病人精神和肌肉緊張，以致不能配合，影響診察的準(zhǔn)確性。③注意爭取病人的主動配

合，使病人能潴確地反映病位的感覺。④要邊檢查邊注意觀察病人的反應(yīng)及表情變化，注意

對側(cè)部位以及健康部位與疾病部位的比較，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。⑤要邊詢問

是否有壓痛及疼痛程度，邊通過談話了解病情，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，減少病人因精神緊張

而出現(xiàn)的假象反應(yīng)，保證按診檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.觸法是醫(yī)生將自然并攏的第二、第三、第四、第五手指掌面或全手掌輕輕接觸或輕柔地進(jìn)

行滑動觸摸病人局部皮膚，如額部、四肢及胸腹部的皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況，

用于分辨病屬外感還是內(nèi)傷，是否汗出，以及陽氣津血的盈虧。

摸法是醫(yī)生用指掌稍用力尋撫局部，如胸腹、臉穴、腫脹部位等，探明局部的感覺情況，如

有無疼痛和腫物，腫脹部位的范圍及腫脹程度等，以辨別病位及病性的虛實。

按法是以重手按壓或推尋局部，如胸腹部或某一腫脹或腫瘤部位，了解深部有無壓痛或腫塊,

腫塊的形態(tài)、大小，質(zhì)地的軟硬、光滑度，活動程度等，以辨臟腑虛實和邪氣的痼結(jié)情況。

以上三法的區(qū)別表現(xiàn)在指力輕重不同，所達(dá)部位淺深有別。觸則用手輕擾皮膚，摸則秘用力

達(dá)于肌層，按則重指力診筋骨或腹腔深部，臨床操作時可綜合運(yùn)用。

5.腹部壓痛的出現(xiàn)，多表示