深靜脈置管護理-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-醫(yī)藥衛(wèi)生-專業(yè)資料

深靜脈置管的護理

概念及方法深靜脈置管的適應(yīng)癥及禁忌癥置管后的并發(fā)癥及護理拔管的護理及健康宣教概念1.經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管2.經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管3.經(jīng)皮股靜脈穿刺置管4.經(jīng)皮外周靜脈穿刺中心靜脈置管〔PICC〕四種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求。置管途徑：頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20~25cm。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20~25cm。頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20~25cm。頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20~25cm。(1)、

嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭及無法穿刺外周靜脈建立靜脈通路等危重病人(2)、需要接受大量、快速輸血、輸液的病人，同時監(jiān)測中心靜脈壓，隨時指導(dǎo)調(diào)節(jié)輸入量和速度，或置入Swan-Ganz導(dǎo)管來指導(dǎo)和評價心功能(3)、用于血流動力學(xué)監(jiān)測和心臟臨時起搏(4)、用于肺動脈插管者及進行血液透析、濾過或血漿置換者，還包括腫瘤患者的化療(5)、完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)(6)、引流胸腔積液適應(yīng)癥(1)嚴重凝血功能障礙易出血和感染(2)所選靜脈通路有堵塞和損傷的(3)大面積燒傷合并感染并高熱時，防止引起敗血癥(4)穿刺部位有炎癥(5)嚴重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者禁用鎖骨下靜脈(6)不合作或躁動者應(yīng)予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉(7)極度衰竭者慎用禁忌癥置管方法導(dǎo)管的多元化置管后常見并發(fā)癥及預(yù)防1、穿刺部位出血及血腫2、導(dǎo)管堵塞3、導(dǎo)管移位或脫出4、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染置管后常見并發(fā)癥及預(yù)防置管后常見并發(fā)癥及預(yù)防1、導(dǎo)管固定2、導(dǎo)管護理3、封管方法4、穿刺部位的護理置管后護理1、導(dǎo)管固定：導(dǎo)管一定要妥善固定,防止打折和扭曲，防止機械性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時間過長,可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。置管后護理2、導(dǎo)管護理:(1)、每次靜脈輸液前,先用肝素鹽水稀釋液10ml(1∶10-1：100)回抽沖洗,假設(shè)回抽有血凝塊,盡量將血塊抽凈,假設(shè)回抽不暢，不可強行推注，應(yīng)報告醫(yī)生后再處理。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h。(2〕、連續(xù)輸液24小時應(yīng)更換輸液裝置,輸液通路處盡量少用頭皮針和肝素帽，一個肝素帽最多插頭皮針2根，頭皮針處應(yīng)用無菌敷貼保護,肝素帽每周更換兩次,假設(shè)有血跡或被污染應(yīng)及時更換。(3)、血管活性藥物應(yīng)單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈近端,防止速度過快或過慢，影響藥物療效。如需快速輸液、輸血應(yīng)直接連接三通，TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。置管后護理2、導(dǎo)管護理:(4)、及時更換液體，測壓后及時翻開輸液通道，以防止血液回流引起導(dǎo)管堵塞。(5)、假設(shè)管道連接松動進入空氣，應(yīng)立即關(guān)閉通道，用手指將氣泡彈到管道開口端，然后開放管道與大氣相通，開口端向上，緩緩降低管道，讓血液回流將氣泡沖出管道。排出氣泡后及時接通液體，防止血液凝固。(6)、在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。置管后護理3、封管方法

正確的封管可以延長導(dǎo)管留置時間。目前臨床上多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法封管，每次注入封管液10ml。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應(yīng)用生理鹽水q8h封管1次。置管后護理不規(guī)范封管不規(guī)范封管敷料殘液氣泡血跡4、穿刺部位護理1、穿刺部位應(yīng)每周消毒、更換透明貼膜2次，并注明更換日期。護理穿刺部位時,要注意消毒雙手,嚴格無菌操作。2、局部消毒用75%酒精棉球擦除局部皮膚周圍的印記〔忌擦穿刺點部位及導(dǎo)管〕再用0.5%碘伏棉球消毒,面積10cm×10cm,順時針3次，逆時針3次，待干。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上撤除貼膜，防止導(dǎo)管脫出，貼貼膜時應(yīng)從中間往兩邊，禁止繃緊皮膚。

3、有滲血、敷料污染及患者出汗多、敷料松動時須及時更換敷貼。

置管后護理不規(guī)范敷貼血跡范圍1、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5~1個月2、雙腔導(dǎo)管建立血液凈化臨時血管通路留置時間平均為〔35±8〕d3、置管作胸腔穿刺引流，留置時間平均為3d4、置管引流心包積液留置時間可為5~36d

對于治療期較長且經(jīng)濟負擔(dān)重的患者，應(yīng)盡量延長深靜脈留置時間，只要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥不影響留置不必換管。導(dǎo)管留置時間的長短與護理質(zhì)量密切相關(guān)。假設(shè)置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細菌培養(yǎng)，假設(shè)有細菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。導(dǎo)管留置時間1、用物準備:無菌剪刀一把、無菌方紗2-3塊、安爾碘消毒液、無菌棉簽、膠布，必要時備沙袋。2、步驟：先揭去局部3M無菌敷貼，用無菌剪刀剪去縫線，然后用安爾碘消毒液消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，用無菌方紗壓迫穿刺點約5分鐘，防止發(fā)生血腫，如無繼續(xù)出血用無菌敷料