工傷職工委托書(shū)

工傷職工委托書(shū)一、委托事項(xiàng)概述a.委托事項(xiàng)說(shuō)明①明確委托事項(xiàng)的具體內(nèi)容，如工傷認(rèn)定申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)、工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)等。②簡(jiǎn)述委托事項(xiàng)的背景和原因，例如因受傷無(wú)法親自處理相關(guān)事宜。③強(qiáng)調(diào)委托事項(xiàng)的重要性，如及時(shí)獲得工傷認(rèn)定和待遇對(duì)職工權(quán)益的保障。b.委托人基本情況①委托人的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息。②委托人的工作單位、職務(wù)、入職時(shí)間等職業(yè)信息。③委托人的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因等事故信息。c.委托代理人基本情況①委托代理人的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息。②委托代理人的職業(yè)資格、專業(yè)能力等背景信息。③委托代理人與委托人之間的關(guān)系，如親屬、同事、朋友等。二、委托代理權(quán)限a.委托代理權(quán)限范圍①明確委托代理人可以代為辦理的具體事項(xiàng)，如提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)、領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇等。②列舉委托代理人不得代為辦理的事項(xiàng)，如涉及個(gè)人隱私或需要本人親自確認(rèn)的事項(xiàng)。b.委托代理權(quán)限期限①確定委托代理權(quán)限的有效期限，如自委托之日起一年內(nèi)有效。②如有特殊情況，可說(shuō)明是否可延長(zhǎng)委托代理權(quán)限期限。c.委托代理權(quán)限變更與終止①規(guī)定委托代理權(quán)限的變更條件和程序，如委托人需要更換代理人時(shí)的操作步驟。②明確委托代理權(quán)限的終止條件，如委托人解除委托關(guān)系、代理人無(wú)法履行職責(zé)等。三、委托人承諾與責(zé)任a.委托人承諾①委托人承諾所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。②委托人承諾遵守相關(guān)法律法規(guī)，積極配合委托代理人辦理委托事項(xiàng)。b.委托人責(zé)任①委托人承擔(dān)因提供虛假信息或違反承諾而產(chǎn)生的法律責(zé)任。②委托人承擔(dān)因委托代理人不當(dāng)行為而產(chǎn)生的法律責(zé)任。c.委托人權(quán)利①委托人有權(quán)了解委托代理人的工作進(jìn)展情況。②委托人有權(quán)對(duì)委托代理人的工作提出意見(jiàn)和建議。四、其他事項(xiàng)a.爭(zhēng)議解決方式①如委托人與委托代理人之間發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。②如協(xié)商不成，可向人民法院提起訴訟。b.文件效力①本委托書(shū)一式兩份，委托人和委托代理人各執(zhí)一份。②本委托書(shū)自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。c.附件①附件一：委托人身份