β受體阻滯劑在心律失常的臨床應(yīng)用課件

BB在心律失常β受體阻滯劑在心律失常的

臨床應(yīng)用BB在心律失常前言β受體阻滯劑:一線(xiàn)用藥和基礎(chǔ)用藥如急性心肌缺血、心衰、高血壓、肥厚梗阻型心肌病等。減少心血管事件、降低總死亡率BB在心律失常前言β受體阻滯劑在心律失常中的應(yīng)用尚沒(méi)有到位，表現(xiàn)在認(rèn)為是“業(yè)余”抗心律失常藥物將其作為二線(xiàn)用藥使用劑量不足BB在心律失常β受體阻滯劑抗心律失常機(jī)制一、廣泛的心肌細(xì)胞離子通道作用治療快速性心律失常藥物分類(lèi)類(lèi)別機(jī)制藥物I阻斷鈉通道（鈉內(nèi)流）利多卡因、普羅帕酮II阻斷β受體（三者兼有）美托洛爾、阿替洛爾III阻斷鉀通道（鉀外流）胺碘酮、索他洛爾IV阻斷鈣通道（鈣內(nèi)流）維拉帕米、地爾硫卓BB在心律失常β受體阻滯劑治療心律失常的機(jī)制兒茶酚胺與心肌細(xì)胞的β受體結(jié)合，通過(guò)一系列酶促作用,產(chǎn)生連鎖瀑布效應(yīng)鈣、鈉向細(xì)胞內(nèi)流，鉀向細(xì)胞外流增加增強(qiáng)心肌細(xì)胞自律性、縮短不應(yīng)期、降低室顫閾導(dǎo)致惡性心律失常、室顫、猝死β受體阻滯劑競(jìng)爭(zhēng)性與受體結(jié)合逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活減少鈣、鈉內(nèi)流，減少鉀的外流BB在心律失常β受體阻滯劑治療心律失常的機(jī)制二、中樞抗心律失常作用親脂性β受體阻滯劑（如美托洛爾）能有效通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞阻斷中樞β受體，降低交感神經(jīng)張力，增加心臟迷走神經(jīng)的興奮性BB在心律失常β受體阻滯劑治療心律失常的機(jī)制三、抗室顫、降低猝死的作用目前唯一證實(shí)可降低心源性猝死的藥物快速性心律失常與猝死關(guān)系密切（圖1）β受體阻滯劑升高室顫閾值中樞性的作用、降低心率、穩(wěn)定電活動(dòng)BB在心律失常圖1惡性快速性室性心律失常是猝死最重要的原因（AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101）BB在心律失常β受體阻滯劑治療心律失常的機(jī)制四、抑制交感過(guò)度興奮時(shí)的特殊作用心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等情況致使交感過(guò)度興奮時(shí)，可使抗心律失常藥物作用減弱或逆轉(zhuǎn)。β受體阻滯劑緩解或初步逆轉(zhuǎn)強(qiáng)勢(shì)的交感風(fēng)暴控制頻繁發(fā)作的室顫BB在心律失常β受體阻滯劑治療心律失常的機(jī)制五、標(biāo)本兼治作用治標(biāo)：直接的抗心律失常作用治本：心肌缺血、心衰惡化、高血壓抗兒茶酚胺的心臟毒性抗心肌缺血抗RAS、抗高血壓等作用BB在心律失常β受體阻滯劑用作抗心律失常BB在心律失常一、竇性心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)類(lèi)推薦；C級(jí)證據(jù)竇速有癥狀尤其伴焦慮的患者M(jìn)I后、HF甲狀腺功能亢進(jìn)癥β受體功能亢進(jìn)狀態(tài)注意：嗜鉻細(xì)胞瘤患者β受體阻滯劑需要與α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，否則可能由于α受體過(guò)度激活造成高血壓急癥BB在心律失常二、室上性快速性心律失常減少房性早搏控制心室率終止局灶性房性心動(dòng)過(guò)速并防止其復(fù)發(fā)(多見(jiàn)于手術(shù)后等交感興奮時(shí))PSVT：靜脈使用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等反應(yīng)良好預(yù)防PSVT復(fù)發(fā):由情緒或運(yùn)動(dòng)觸發(fā)的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速的治療BB在心律失常三、房撲不能轉(zhuǎn)復(fù)，但能減慢心室率BB在心律失常四、心房顫動(dòng)預(yù)防發(fā)作控制心室率轉(zhuǎn)復(fù)竇律轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律BB在心律失常四、心房顫動(dòng)：預(yù)防發(fā)作AMI后二級(jí)預(yù)防高血壓非心臟擇期手術(shù)BB在心律失常四、心房顫動(dòng)：控制心室率靜脈用控制心室率，尤其術(shù)后等交感興奮伴甲亢、AMI、穩(wěn)定的冠心病、妊娠靜脈艾司洛爾較多用口服作用大小依次β受體阻滯劑＋地高辛鈣拮抗劑＋地高辛β受體阻滯劑或地高辛BB在心律失常四、心房顫動(dòng)：轉(zhuǎn)復(fù)竇律抑制發(fā)作、減少發(fā)作時(shí)間、減輕癥狀有利于轉(zhuǎn)復(fù)，但效果不如其他抗心律失常藥物減少轉(zhuǎn)復(fù)后亞急性復(fù)發(fā)BB在心律失常五、室性心律失常交感興奮相關(guān)精神壓力AMI圍手術(shù)期心衰相關(guān)BB在心律失常五、室性心律失常對(duì)室顫作用不明確，但能有效預(yù)防導(dǎo)致心臟性猝死的心律失常，包括：急性心肌缺血慢性心肌缺血心衰心肌病BB在心律失常β受體阻滯劑預(yù)防猝死BB在心律失常適合心臟性猝死的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防AMIHF擴(kuò)張性心肌病長(zhǎng)QT綜合征兒茶酚胺敏感性多形室速BB在心律失常猝死預(yù)防AMI無(wú)血運(yùn)重建年代，降低室顫（有爭(zhēng)議）有血運(yùn)重建，尚無(wú)研究降低全因死亡和心臟性猝死，推薦一級(jí)預(yù)防BB在心律失常猝死預(yù)防心衰適合所有心衰而無(wú)禁忌者預(yù)后改善與心臟性猝死下降密切相關(guān)其他心衰治療不影響β受體阻滯劑受益，包括：溶栓ACEI醛固酮拮抗劑血運(yùn)重建或阿司匹林BB在心律失常猝死預(yù)防擴(kuò)張性心肌病缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)該病猝死的預(yù)防研究降低缺血和非缺血心衰的死亡率推薦使用，I類(lèi)，C級(jí)BB在心律失常猝死預(yù)防長(zhǎng)QT綜合征缺乏前瞻性和安慰劑對(duì)照的研究回顧性分析：暈厥或心臟性驟停9％vs.60％研究結(jié)果未能證實(shí)降低心臟性猝死有癥狀推薦：I類(lèi)，B級(jí)；無(wú)癥狀推薦：IIa類(lèi)，C級(jí)BB在心律失常猝死預(yù)防兒茶酚胺敏感性多形室速臨床特點(diǎn)交感興奮相關(guān)心臟結(jié)構(gòu)正常1/3有暈厥或ACD家族史運(yùn)動(dòng)或靜脈ISO可誘發(fā)多形室速β受體阻滯劑可能有效（缺乏對(duì)照研究）IIa類(lèi)，C級(jí)BB在心律失常猝死預(yù)防其他肥厚型心肌病：改善癥狀，但不推薦猝死預(yù)防。二尖瓣脫垂：改善癥狀，但不推薦猝死預(yù)防。Brugada綜合征：缺乏研究，故不推薦。心肌橋：改善癥狀，推薦為IIa類(lèi),C級(jí)起搏器與ICD植入后病人的二級(jí)預(yù)防：II類(lèi)，C級(jí)BB在心律失常特別提醒伴有心衰患者