耳鼻咽喉科聽(tīng)力學(xué)檢查技術(shù)

耳鼻咽喉科聽(tīng)力學(xué)檢查技術(shù)

臨床常用的聽(tīng)力學(xué)檢查法可分為主觀(guān)測(cè)聽(tīng)法和客觀(guān)測(cè)

聽(tīng)法兩大類(lèi)。二者適用范圍不同，互為補(bǔ)充。主觀(guān)測(cè)聽(tīng)法依

受檢者對(duì)聲刺激信號(hào)的行為反應(yīng)為基礎(chǔ)，乂稱(chēng)行為測(cè)聽(tīng)法。

其主要內(nèi)容有音叉試驗(yàn)、純音聽(tīng)閾及閾上功能測(cè)試和言語(yǔ)測(cè)

聽(tīng)。

兒童測(cè)聽(tīng)還用到聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)?？陀^(guān)測(cè)聽(tīng)法指不受受試者意

識(shí)影響的檢查方法，臨床常用的有聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)

和耳聲發(fā)射。其中聲導(dǎo)抗主要用于測(cè)試中耳功能，耳聲發(fā)射

反映了耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。為了對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行定性、

定量和定位診斷，往往需要通過(guò)全面的聽(tīng)力學(xué)檢查，結(jié)合病

史和其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行全面聽(tīng)力學(xué)評(píng)估。

一、音叉試臉

音叉試驗(yàn)是門(mén)診常用的一項(xiàng)簡(jiǎn)單而實(shí)用的聽(tīng)力初步檢

查方法，主要用于判斷聽(tīng)力損失性質(zhì)。由于每次敲擊音叉的

強(qiáng)弱不可能完全一致，故音叉試驗(yàn)不能用作定量試驗(yàn)。

音叉由優(yōu)質(zhì)鋼或鎂鋁合金制成，通常由5個(gè)頻率不同的

音叉組成一套，即C128、0256、C512、C1024、C2048,一般

多選用C256和C512檢查骨導(dǎo)。音叉試驗(yàn)應(yīng)在靜室內(nèi)進(jìn)行，

檢查者手持叉柄，將叉柄撞擊于檢查者的膝蓋或肘部使音叉

振動(dòng)、發(fā)音。敲擊點(diǎn)應(yīng)選在音叉叉柄上、中1/3交界處。擊

力大小以能使音叉產(chǎn)生最大振動(dòng)為度。作氣導(dǎo)（AC）測(cè)試時(shí)，

應(yīng)將叉支上端與外耳道口保持在同一平面，并距外耳道口

lcmo作骨導(dǎo)（BC）測(cè)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)將音叉底端置于乳突部鼓竇

區(qū)或顱骨中線(xiàn)部位。放置音叉的力度要適中，以免引起痛覺(jué)，

影響測(cè)試結(jié)果。

（一）任內(nèi)試驗(yàn)（RT）

此法系將被測(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)音時(shí)間進(jìn)行比較。將敲

響之音柄底端先壓置于受試耳的鼓竇區(qū)，測(cè)其骨導(dǎo)聽(tīng)力，待

聽(tīng)不到聲音時(shí)，立即將叉臂放到同側(cè)外耳道口，測(cè)其氣導(dǎo)聽(tīng)

力。此時(shí)若受試耳仍聽(tīng)到音叉聲，說(shuō)明氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)（AC>

BC）,為陽(yáng)性（+）。若測(cè)氣導(dǎo)時(shí)受試耳已聽(tīng)不見(jiàn)音叉聲，應(yīng)

再敲擊音叉，先查氣導(dǎo)聽(tīng)力，待聽(tīng)不到聲音時(shí)，立即將叉柄

置于同側(cè)鼓竇區(qū)測(cè)骨導(dǎo)聽(tīng)力，若骨導(dǎo)仍可聽(tīng)到，說(shuō)明骨導(dǎo)大

于氣導(dǎo)（BC>AC）,為陰性（一）。若氣、骨導(dǎo)聽(tīng)力相等（AOBC）,

以（士）表示。聽(tīng)力正常者，C256和C512的氣導(dǎo)時(shí)間均較

骨導(dǎo)時(shí)間大2倍左右。若任內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性（AOBC）說(shuō)明該耳

傳音功能正常，可為正常耳或感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。若為陰

性（BOAC）,說(shuō)明該耳傳音機(jī)構(gòu)有3章礙，為傳音性聽(tīng)力損

失。若氣、骨導(dǎo)用等（AC=BC）,示輕度傳音性或某些混合性

聽(tīng)力損失。當(dāng)一耳全聾或重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，另一耳

正?；蚧菊r(shí)，在檢查患耳時(shí)要注意排除假陰性的可能。

由于骨導(dǎo)聲音從顱骨的一側(cè)傳輸?shù)綄?duì)側(cè)僅耗失2.5~10dB

（因不同頻率的音叉而異），因此當(dāng)檢查患側(cè)骨導(dǎo)時(shí)，患者

往往會(huì)把傳輸?shù)浇《穆曇翦e(cuò)誤判斷為患耳的聽(tīng)覺(jué)。為消除

這種影響，對(duì)雙耳不對(duì)稱(chēng)聽(tīng)力者行骨導(dǎo)檢查時(shí)，都應(yīng)對(duì)健耳

或相對(duì)健耳施以掩蔽。最簡(jiǎn)易的掩蔽方法是用紙片輕輕地摩

擦耳郭。

（二）韋伯試驗(yàn)（WT）

此法系比較受檢者兩耳的骨導(dǎo)聽(tīng)力，又稱(chēng)“骨導(dǎo)偏向試

驗(yàn)”。取C256或C512音叉，將敲響之音叉柄底端壓于顱面

中線(xiàn)上某一點(diǎn)（多為顱頂，前額或第一上切牙間），請(qǐng)受檢

者仔細(xì)辨別聲音有無(wú)偏向，偏向何側(cè)，并以手指表示聲音所

在方向。記錄時(shí)以“一”表示偏向，“二”表示聲音在中間。

若聽(tīng)力正?；騼啥菍?dǎo)聽(tīng)力相等，則聲音在中間；若為傳音

性聾，則聲音偏向患側(cè)或耳聾較重側(cè)；若為感音神經(jīng)性聾,

則偏向健側(cè)。（三）施瓦巴赫試驗(yàn)（ST）

此法系比較受檢者與正常人的骨導(dǎo)聽(tīng)力，又稱(chēng)“骨導(dǎo)對(duì)

比試驗(yàn):將敲響的音叉先置于正常人的鼓竇區(qū)，試其骨導(dǎo)

聽(tīng)力，待聽(tīng)不到聲音時(shí)，立即將音叉移于受檢者鼓竇區(qū)，試

受檢者能否聽(tīng)到。接著以同樣的方法先試受檢者，再移于正

常人。若受檢者骨導(dǎo)延長(zhǎng)，以“+”表示；縮短以“一”表

示，兩者相似以“土”表示。傳導(dǎo)性聾骨導(dǎo)較正常人延長(zhǎng)（+）,

感音神經(jīng)性聾骨導(dǎo)縮短（一）。

（四）蓋來(lái)試驗(yàn)（GT）

用于檢查鼓膜完整者的鐐骨是否活動(dòng)。將鼓氣耳鏡置于

外耳道，不使漏氣。用橡皮球向外耳道內(nèi)交替加、減壓力，

同時(shí)將振動(dòng)的音叉置于鼓竇區(qū)。若鐐骨活動(dòng)正常，患者感到

聲音有強(qiáng)弱波動(dòng)，為陽(yáng)性，以表示。若患者無(wú)聲音波

動(dòng)感，為陰性，以表示。耳硬化癥或聽(tīng)骨鏈固定時(shí)，

蓋來(lái)試驗(yàn)為陰性。

二、純音聽(tīng)國(guó)測(cè)試

純音聽(tīng)閾測(cè)試又稱(chēng)純音測(cè)聽(tīng)。所謂聽(tīng)閾，即指受試者對(duì)

某一給特定頻率的聲音，可聽(tīng)到50%的聲強(qiáng)分貝數(shù)。聽(tīng)閾提

高是聽(tīng)力下降的同義詞。

(一)測(cè)試條件和方法

純音測(cè)聽(tīng)主要測(cè)試受試者對(duì)單一頻率聲信號(hào)的辨另」能

力，臨床應(yīng)用于判斷聽(tīng)力損失的類(lèi)型、確定聽(tīng)閾提高的程度、

觀(guān)察治療效果及治療過(guò)程中的聽(tīng)閾變化。關(guān)于純音測(cè)聽(tīng)的測(cè)

試條件和方法，GB/T,7696—1999給出了明確規(guī)定。

純音測(cè)聽(tīng)給聲頻率一般為125Hz、250Hz、500Hz、750kHz、

1kHz、1.5kHz.2kHz、3kHz、4kHz、6kHz、8kHzo根據(jù)受試

者的年齡不同，純音測(cè)聽(tīng)的正常值也不一樣。對(duì)于成人，各

頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾W25dBHL,氣骨導(dǎo)差WIOdBHI。即為正常，兒

童則各頻率氣導(dǎo)W20dBHI,氣骨導(dǎo)差WlOdBHL為正常。

世界衛(wèi)生組織(WHO)2002年根據(jù)500Hz、1kHz、2kHz、

4kHz氣導(dǎo)平均閾值，將聽(tīng)力損失分為以下幾級(jí)。①輕度聽(tīng)力

損失：26-40dBHLo②中度聽(tīng)力損失：21-60dBHLo③重度

聽(tīng)力損失：?60dBHL。④極重度聽(tīng)力損失：＞91dBHL。

（二）聽(tīng)力圖分析

聽(tīng)力圖上橫坐標(biāo)為測(cè)試頻率（Hz）,縱坐標(biāo)示聽(tīng)力損失

分貝數(shù)。用符號(hào)將受試耳的聽(tīng)閾值記錄在空白

聽(tīng)力圖上，將相鄰頻率的氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾值分別連成一線(xiàn),

此即純音聽(tīng)力圖。

分析聽(tīng)力圖時(shí)，主要注意：各頻率氣導(dǎo)、骨導(dǎo)的聽(tīng)力損

失及氣導(dǎo)與骨導(dǎo)之間的關(guān)系，進(jìn)而判斷聽(tīng)力損失的性質(zhì)和程

度。

1.傳音性聽(tīng)力損失骨導(dǎo)正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)下降，氣、

骨導(dǎo)之間有20?60dBHL。氣導(dǎo)曲線(xiàn)一般較平坦。若病變主要

影響傳音機(jī)構(gòu)勁度，以低頻聽(tīng)力損失為主，呈上升型曲線(xiàn),

若病變主要影響傳音機(jī)構(gòu)的質(zhì)量或比重，以高頻聽(tīng)力損失為

主，呈下降型曲線(xiàn)。

2.感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失氣、骨導(dǎo)曲線(xiàn)呈一致性下降，一

般先影響高頻，常呈下降型聽(tīng)力曲線(xiàn)。

3.混合性聽(tīng)力損失兼有以上兩種聽(tīng)力曲線(xiàn)的特點(diǎn)。低頻

以傳音性聽(tīng)力損失為主，氣、骨導(dǎo)有較明顯的差異；高頻以

感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失為主，氣、骨導(dǎo)均明顯下降，其差減小

或消失。

三、閾上功能測(cè)試

閾上功能測(cè)試是用聽(tīng)閾以上的聲強(qiáng)來(lái)測(cè)驗(yàn)聽(tīng)功能，和純

音聽(tīng)閾測(cè)試聯(lián)合使用，可較全面地進(jìn)行聽(tīng)力損失的定性、定

位和定量診斷。閾上聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)包括重振測(cè)驗(yàn)及聽(tīng)覺(jué)疲勞和病

理性適應(yīng)測(cè)驗(yàn)兩部分，后者主要指音衰減測(cè)驗(yàn)（TD）o

（一）重振測(cè)驗(yàn)

1.雙耳（交替）響度平衡試驗(yàn)（ABLB）適用于一側(cè)聽(tīng)力

損失或雙側(cè)聽(tīng)力?員失但一耳較輕者。方法：在純音聽(tīng)閾測(cè)試

后，選一兩耳氣導(dǎo)差值大于20dBHL的中頻音進(jìn)行氣導(dǎo)比較

測(cè)試。測(cè)驗(yàn)時(shí)，在健耳或較佳耳逐次增加聲強(qiáng)，每次10?

20dBHL,繼之調(diào)節(jié)病耳或較差耳的閾上刺激聲強(qiáng)度，直到兩

耳感到響度相等為止。于聽(tīng)力表上分別記錄兩耳響度感一致

時(shí)表示有重振。若兩耳不能在同一聽(tīng)力級(jí)上達(dá)到響度一致，

表示無(wú)重振。

2.不適響度級(jí)測(cè)驗(yàn)（UCL）此為最簡(jiǎn)易的重振測(cè)驗(yàn)法，

亦可稱(chēng)為耐受閾測(cè)驗(yàn)。方法：測(cè)定純音聽(tīng)閾后，逐漸增加純

音強(qiáng)度，直到患者開(kāi)始感到刺耳和不能耐受，此強(qiáng)度即不適

響度級(jí)。連續(xù)各測(cè)試頻率的不適響度級(jí)即成不適響度閾曲線(xiàn)。

聽(tīng)閾和不適響度閾之間稱(chēng)動(dòng)態(tài)范圍。正常聽(tīng)力者中頻的不適

響度級(jí)為85?95dBHL,有重振現(xiàn)象者動(dòng)態(tài)范圍明顯縮小。

3.短增量敏感指數(shù)測(cè)驗(yàn)（SISI）是測(cè)試受試耳對(duì)閾上

20dB強(qiáng)度的連續(xù)聲信號(hào)中出現(xiàn)的強(qiáng)度微弱變化（IdB）的敏

感性，計(jì)算其在20次聲強(qiáng)微增變化中的正確辨別率，即敏

感指數(shù)。通常選用1kHz和4kHz測(cè)試。小于35%為陰性,表

示正常、傳音性或蝸后聽(tīng)力損失。大于70%為陽(yáng)性，表示為

蝸內(nèi)病變，有重振。

（二）音衰減測(cè)驗(yàn)

測(cè)試時(shí)選1?4kHz間的1?2個(gè)頻率測(cè)試。先以聽(tīng)閾強(qiáng)

度的延續(xù)聲刺激受試耳Imin,若始終能聽(tīng)到刺激聲，則表示

無(wú)適應(yīng)現(xiàn)象，該頻率的測(cè)驗(yàn)即告結(jié)束。若受試耳感到刺激聲

在不到lmin內(nèi)消失，依上法再次提高刺激聲強(qiáng)度，直至受

試耳可聽(tīng)滿(mǎn)Imin。計(jì)算測(cè)試結(jié)束時(shí)刺激聲的強(qiáng)度和該頻率聽(tīng)

閾值的差值。正常耳和傳音性聽(tīng)力損失為0?10dB,耳蝸性

聽(tīng)力損失一般為15?25dB,30dB以上屬蝸后病變。

四、高頻測(cè)聽(tīng)

一些致聾因素首先會(huì)影響耳蝸基底回的功能，因此在疾

病的早期通常表現(xiàn)為高頻聽(tīng)閾提高，因此需要采用8?16kHz

頻率段純音進(jìn)行測(cè)聽(tīng)，稱(chēng)為高頻測(cè)聽(tīng)。高頻測(cè)聽(tīng)主要用于噪

聲性耳聾、老年性聾和藥物中毒性耳聾的早期診斷、療效評(píng)

估，以及為耳鳴患者提供早期聽(tīng)力受損的證據(jù)，主要提示耳

蝸可能存在以基底部受損為表現(xiàn)的早期損害。高頻測(cè)聽(tīng)測(cè)試

方法與純音測(cè)聽(tīng)基本相同，但測(cè)試信號(hào)的頻率共有7個(gè)，分

別為8kHz、9kHz、10kHz、11.2kHz、12.5kHz.14kHz>16kHz,

其中8kHz、10kHz.12.5kHz、16kHz為必測(cè)頻率。此外，高

頻測(cè)聽(tīng)對(duì)儀器和耳機(jī)也有相應(yīng)的硬件要求。

五、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)

純音測(cè)聽(tīng)只能說(shuō)明受試耳對(duì)各種頻率純音的聽(tīng)敏度和

閾上反應(yīng)，并不能反映聽(tīng)功能的全貌。有的患者純音聽(tīng)力尚

好，卻聽(tīng)不懂語(yǔ)言，這就需要用言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)來(lái)評(píng)估。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)

法是指應(yīng)用言語(yǔ)作為測(cè)聽(tīng)的信號(hào)，將錄入磁帶或唱片上的標(biāo)

準(zhǔn)詞匯通過(guò)聽(tīng)力計(jì)，測(cè)定受檢者的言語(yǔ)聽(tīng)閾及其他聽(tīng)功能的

一種測(cè)聽(tīng)法。言語(yǔ)和語(yǔ)言是兩個(gè)不同的概念。所謂言語(yǔ)，是

指語(yǔ)言的發(fā)聲形式；而語(yǔ)言是溝通信息用的符號(hào)系統(tǒng)，不一

定用言語(yǔ)表達(dá)。

言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的測(cè)試項(xiàng)目主要有言語(yǔ)察覺(jué)閾(SDT)、言語(yǔ)接

受閾(SRT)和言語(yǔ)識(shí)別率(SDS)o

言語(yǔ)察覺(jué)閾為能聽(tīng)見(jiàn)50%言語(yǔ)信號(hào)的最小聽(tīng)級(jí)，以dBHL

或dBSPL表示，測(cè)試對(duì)象多為兒童。其值與250Hz?4kHz之

間最好的純音聽(tīng)閾相一致。

言語(yǔ)接受閾：又稱(chēng)為言語(yǔ)識(shí)別閾(SRS)o為受試耳能聽(tīng)

懂并復(fù)誦50%言語(yǔ)測(cè)試材料的聽(tīng)級(jí)強(qiáng)度，通常高于SDT8?9dB。

言語(yǔ)識(shí)別率是指受試耳聽(tīng)瞳測(cè)試詞匯的百分率。將不同聲強(qiáng)

級(jí)的SDS繪成曲線(xiàn)，即成言語(yǔ)聽(tīng)力圖，可鑒別聽(tīng)力損失的種

類(lèi)。

六、鼓室聲導(dǎo)抗

聲導(dǎo)抗測(cè)試是通過(guò)測(cè)量中耳傳音機(jī)構(gòu)的聲阻抗一導(dǎo)納

來(lái)客觀(guān)地評(píng)判中耳和腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路功能的方法，是目前

廣泛使用的客觀(guān)測(cè)聽(tīng)方法之一，它可提供中耳傳音功能、咽

鼓管功能和鼓室壓力等客觀(guān)資料，對(duì)蝸前、蝸內(nèi)、蝸后和腦

干病變引起的聽(tīng)力損失進(jìn)行鑒別診斷。

聲波在介質(zhì)內(nèi)傳播需克服介質(zhì)分子位移所遇到的阻力

稱(chēng)聲阻抗，被介質(zhì)接納傳遞的聲能稱(chēng)聲導(dǎo)納。聲強(qiáng)不變，介

質(zhì)的聲阻抗取決于它的摩擦（阻力）、質(zhì)量（惰性）與勁度

（彈性）。摩擦產(chǎn)生聲阻，質(zhì)量與勁度產(chǎn)生聲抗。與此相反，

克服聲阻后所傳導(dǎo)的聲能稱(chēng)為聲導(dǎo)?？朔暱购笏鶄鲗?dǎo)的聲

能稱(chēng)為聲吶，其中克服勁度后所傳導(dǎo)的聲能稱(chēng)聲順。

成人中耳傳音機(jī)構(gòu)的質(zhì)量（鼓膜與聽(tīng)骨的重量）比較恒

定，聽(tīng)骨鏈由韌帶懸掛，摩擦阻力較小，這些對(duì)聲阻抗的變

異均無(wú)重要影響。然而，中耳傳音機(jī)構(gòu)的勁度（鼓膜、聽(tīng)骨

鏈和中耳氣墊的彈性）則易受各種病理因素影響，變化較大。

250Hz以下聲波進(jìn)入耳內(nèi)的阻抗主要受勁度的影響，此時(shí)質(zhì)

量和摩擦力可不計(jì)。故臨床多用226Hz低頻探測(cè)音來(lái)測(cè)成人

勁度聲抗，并用其倒數(shù)聲順來(lái)表示（單位為當(dāng)量毫升）。

6個(gè)月以下嬰幼兒及新生兒中耳質(zhì)量變化較大，主要影

響高頻聲波進(jìn)入耳內(nèi)的阻抗，此時(shí)，勁度和摩擦力可不計(jì),

故對(duì)此類(lèi)受試者，多采用668kHz.1kHz等高頻探測(cè)音聲導(dǎo)

抗進(jìn)行測(cè)試。聲導(dǎo)抗檢查的基本測(cè)試項(xiàng)目有鼓室聲導(dǎo)抗、聲

反射以及咽鼓管功能測(cè)試。

（一）低頻探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試

低頻探測(cè)音聲導(dǎo)抗多適用于7個(gè)月以上人群的中耳功能

測(cè)試。選用226Hz探測(cè)音，將耳塞探頭密封于受試者外耳道，

壓力由+200mmH20逐漸向-200mm電0轉(zhuǎn)變。在此過(guò)程中鼓

膜先被推向內(nèi)移，隨著壓力遞減逐漸恢復(fù)到自然位置，當(dāng)負(fù)

壓時(shí)，鼓膜被吸引向外突出。鼓膜和聽(tīng)骨鏈隨外耳道內(nèi)壓力

連續(xù)變化所引起的聲順動(dòng)態(tài)變化，可由監(jiān)視熒光屏幕或記錄

儀顯示鼓室聲導(dǎo)抗圖形。根據(jù)曲線(xiàn)的形狀、聲順?lè)迮c壓力軸

的對(duì)應(yīng)位置、峰的高度、曲線(xiàn)的坡度和光滑度可客觀(guān)地反映

鼓室內(nèi)的病變情況，提供診斷的客觀(guān)資料。

若將鼓室功能測(cè)量和捏鼻吞咽法結(jié)合，可客觀(guān)地判斷咽

鼓管的功能狀態(tài)。

1.鼓室聲導(dǎo)抗分型可采用Merger分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)226Hz鼓

室聲導(dǎo)抗進(jìn)行分類(lèi)。

外耳道與鼓室壓力相等時(shí)的最大聲順為靜態(tài)聲順值，即

鼓室功能曲線(xiàn)峰頂與基線(xiàn)之間差距。它代表了中耳傳音機(jī)構(gòu)

的活動(dòng)度。正常中耳靜態(tài)聲順值為0.3?1.65ml,中數(shù)值

0.67mlo聲順減低提示中耳勁度增大，如鼓膜增厚、耳硬化

癥等。聲順增高提示中耳勁度減小，如鼓膜松弛、萎縮、聽(tīng)

骨鏈中斷等。在鼓膜一一聽(tīng)骨鏈傳音機(jī)構(gòu)中若有兩種病變同

時(shí)存在，對(duì)聲順的影響以最外側(cè)的病變?yōu)橹鳌?/p>

2.鼓室導(dǎo)抗圖結(jié)果分析分析鼓室導(dǎo)抗圖時(shí)，要注意以下

幾點(diǎn)。①鼓室導(dǎo)抗圖僅反映鼓膜的功能狀態(tài)，因此如果鼓膜

和聽(tīng)骨鏈同時(shí)存在病變時(shí)，后者可能被前者所掩蓋。②鼓室

導(dǎo)抗圖只是從一個(gè)方面反映了中耳功能，因此鼓室導(dǎo)抗圖正

?；虍惓２荒芡耆韧谥卸δ艿恼；虍惓?。

分析鼓室導(dǎo)抗圖，主要從峰壓、幅度和曲線(xiàn)形態(tài)等方面

考慮：

（1）與峰壓有關(guān)的病變：①負(fù)壓（C型），咽鼓管功能

障礙或分泌性中耳炎。②正壓，中耳炎早期。③平坦型（B

型），中耳滲出、鼓膜開(kāi)放、盯時(shí)栓塞和偽跡。④峰壓正常

（A型），聽(tīng)骨鏈固定、粘連、中斷和中耳腫瘤，注意是否合

并咽鼓管功能障礙。

（2）與幅度有關(guān)的病變：①增大，鼓膜異常、聽(tīng)骨鏈

中斷。②減小，聽(tīng)骨鏈固定或粘連、分泌性中耳炎、膽脂瘤、

息肉或肉芽腫性頸靜脈球瘤。③幅度正常，咽鼓管功能障礙、

中耳炎早期。

（3）與曲線(xiàn)形態(tài)有關(guān)的病變：主要表現(xiàn)為曲線(xiàn)不平滑，

臨床常見(jiàn)于鼓膜異常、聽(tīng)骨鏈中斷、血管異常和咽鼓管異常

開(kāi)放等。

（-）高頻探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試

高頻探測(cè)音聲導(dǎo)抗多適用于6個(gè)月以下嬰幼兒及新生兒

的中耳功能測(cè)試。所選探測(cè)音頻率為668Hz和1kHz,測(cè)試方

法同低頻探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗。

1.正常圖形

（1）單峰型：聲導(dǎo)和聲吶僅有1個(gè)極值（1BIG）,類(lèi)似

于226Hz聲導(dǎo)抗的A型圖。

（2）雙峰型：聲吶有3?5個(gè)極值，聲導(dǎo)有1個(gè)或3個(gè)

極值（3BIG、383G、583G）。

2.高頻探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗異常結(jié)果分析注意事項(xiàng)同

226Hz低頻探測(cè)音聲導(dǎo)抗。

（1）寬切跡鼓室圖：如果226Hz探測(cè)音正常，多為小

塊盯時(shí)附著或外耳道炎時(shí)小塊膿痂附著于鼓膜上。如果

226Hz探測(cè)音異常，多見(jiàn)于鼓室硬化或愈合性穿孔之鼓膜。

（2）平坦型鼓室圖：臨床常見(jiàn)于鼓膜凹陷、粘連性中

耳炎、分泌性中耳炎、鼓膜穿孔但中耳黏膜及乳突正常。以

上兩類(lèi)異常都屬高阻抗異常的中耳疾病。

（3）多峰圖形：屬于低阻抗異常的中耳疾病，常見(jiàn)于

鼓膜穿孔后愈合和聽(tīng)骨鏈中斷。

（三）多頻探測(cè)音掃頻鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試

主要用于對(duì)鼓膜完整的中耳病變提供診斷依據(jù)。測(cè)試時(shí)

應(yīng)用頻率為250?2000Hz的探測(cè)音，以50Hz為一檔自動(dòng)掃

頻測(cè)試。第一次掃頻時(shí)外耳道壓力為+200daPa,第二次掃頻

在峰壓時(shí)，根據(jù)共振頻率和相位角進(jìn)行結(jié)果判斷。正?；ス?/p>

振頻率為650?1400Hz,耳硬化癥時(shí)，共振頻率增加，為850?

1650Hz,相位角值的絕對(duì)值降低。聽(tīng)骨鏈中斷時(shí)，共振頻率

減少，為500?900Hz。

七、聲反射

（一）反射瓠

外界一定強(qiáng)度（70?lOOdB）的聲刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)

后，可誘發(fā)中耳肌肉的反射性收縮，由聲刺激引起的該反射

活動(dòng)稱(chēng)為中耳肌肉的聲反射。后者習(xí)慣上在人體常僅指鏈骨

肌反射。

正常時(shí)，一側(cè)聲刺激可引起兩耳的鐐骨肌收縮，由探頭

內(nèi)發(fā)出刺激聲引出的反射稱(chēng)同側(cè)聲反射，由耳機(jī)發(fā)出刺激聲

引出的反射稱(chēng)對(duì)側(cè)聲反射。鐐骨肌收縮后鼓膜及聽(tīng)骨鏈的勁

度增加，聲順減小。測(cè)量鐐骨肌聲反射的有無(wú)、閾值、潛伏

期、衰減和比較同側(cè)和對(duì)側(cè)聲反射的情況，可客觀(guān)地推斷該

反射徑路上的各種病變。

（二）測(cè)試內(nèi)容及其臨床意義

L聲反射閾指能重復(fù)引起聲反射的最小聲音強(qiáng)度，正常

值為70?95dBHL,同側(cè)比對(duì)側(cè)低2?16dB。聲反射閾值減小，

如果和純音聽(tīng)閾之差〈60dB,即為重振，提示蝸性病變。如

果和純音聽(tīng)閾之差＜15dB,則要注意是否存在偽聾。聲反射

消失見(jiàn)于：①重度聽(tīng)力損失；②聽(tīng)神經(jīng)病變；③傳導(dǎo)性聽(tīng)力

損失；④面神經(jīng)病變；⑤鐐骨肌腱缺失。面神經(jīng)病變時(shí)，如

果聲反射存在，提示病變位于鐐骨肌支以下，反之則提示病

變位于鐐骨肌支以上。因?yàn)槁暦瓷涞闹匦鲁霈F(xiàn)早于面神經(jīng)功

能恢復(fù)，所以聲反射測(cè)試還可用于面神經(jīng)病變的預(yù)后判斷。

此外，由于聲反射閾接近于不舒適閾，借此可以評(píng)后助

聽(tīng)器的增益和最大聲輸出。具體方法是：以普通的語(yǔ)聲為刺

激聲，對(duì)側(cè)耳為指示耳，如果出現(xiàn)聲反射，說(shuō)明助聽(tīng)器增益

過(guò)大，大聲喊話(huà)時(shí)出現(xiàn)聲反射，說(shuō)明最大輸出過(guò)大。

2.聲反射衰減指較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)聲刺激使聲反射幅度

明顯減小的現(xiàn)象。測(cè)試時(shí)選用500Hz、1kHz純音，聲強(qiáng)為聲

反射閾上10dB,刺激時(shí)程10秒，于5秒內(nèi)聲反射振幅減少

50%者為陽(yáng)性，多提示蝸后病變。

3.聲反射潛伏期為刺激聲開(kāi)始至聲反射出現(xiàn)的時(shí)間間

隔。測(cè)試時(shí)選用1kHz和2kHz純音，聲強(qiáng)為聲反射閾上10dB,

以基線(xiàn)偏移為開(kāi)始點(diǎn)，計(jì)算時(shí)間。潛伏期正常值為90~129ms,

平均為105ms,耳間潛伏期差值為11.4ms（1kHz）、14.68ms

（2kHz）o潛伏期縮短見(jiàn)于內(nèi)耳病變伴重振，潛伏期延長(zhǎng)見(jiàn)

于蝸后病變及服用巴比妥類(lèi)藥物。

八、咽鼓管功能測(cè)試

咽鼓管功能測(cè)試有兩種情況：鼓膜完整和鼓膜穿孔。

（一）鼓膜完整的咽鼓管功能測(cè)試

鼓膜完整時(shí)，吞咽動(dòng)作通過(guò)咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài)，

從而改變中耳內(nèi)壓力。因此，結(jié)合吞咽動(dòng)作，動(dòng)態(tài)觀(guān)察鼓室

聲導(dǎo)抗峰壓變化，可以判斷咽鼓管功能狀態(tài)。測(cè)試時(shí)觀(guān)察受

試者作Valsava次張和吞咽動(dòng)作時(shí)，咽鼓管功能正常時(shí)，鼓

室聲導(dǎo)抗應(yīng)該有先向正壓方向移位，再逐漸復(fù)位的變化。

（二）鼓膜穿孔的咽鼓管功能測(cè)試

此測(cè)試又稱(chēng)為正負(fù)壓平衡測(cè)試。鼓膜穿孔時(shí)，如果將外

耳道密封并改變其壓力，正常咽鼓管會(huì)通過(guò)吞咽動(dòng)作使其兩

側(cè)壓力達(dá)到平衡。測(cè)試時(shí)，先給外耳道加正壓，如果咽鼓管

功能正常，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（正常值為+200daPa）時(shí),

咽鼓管被動(dòng)開(kāi)放，中耳內(nèi)壓力迅速降低到一定程度，此時(shí)再

囑受試者做數(shù)次吞咽動(dòng)作，中耳壓力將隨著吞咽呈階梯式下

降，直至與外界壓力平衡（正壓平衡）。再向外耳道加負(fù)壓，

咽鼓管塌陷，再?lài)谑茉囌咦鰯?shù)次吞咽動(dòng)作，中耳壓力呈階梯

式上升，最后達(dá)到平衡（負(fù)壓平衡）。

九、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

聲波經(jīng)外耳和中耳到達(dá)內(nèi)耳后，由毛細(xì)胞轉(zhuǎn)換為電能,

循聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路傳達(dá)大腦皮層，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生與外界

刺激相關(guān)的生物電變化，通過(guò)計(jì)算機(jī)平均技術(shù)，將這種電活

動(dòng)從腦電背景中提取出來(lái)，稱(chēng)為誘發(fā)電位（EP）。由聽(tīng)覺(jué)系

統(tǒng)的刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物電反應(yīng)就稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)

電位（AEP）o

雖然在人的聽(tīng)覺(jué)徑路中，不同平面的神經(jīng)結(jié)構(gòu)的聽(tīng)覺(jué)誘

發(fā)電位形式有所不同，但其記錄的基本原理是一樣的。測(cè)試

一般應(yīng)在隔聲和電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。脈沖發(fā)生器發(fā)生脈沖的同

時(shí)觸發(fā)聲刺激發(fā)生器和疊加儀，使聲刺激與疊加儀的掃描同

步。聲刺激發(fā)生器發(fā)出寬頻帶短聲、短音和短純音。用耳機(jī)

或揚(yáng)聲器將聲刺激輸送到受檢耳。記錄電極引出的微弱聽(tīng)覺(jué)

誘發(fā)電位經(jīng)放大器放大后，輸入到疊加儀進(jìn)行疊加處理。

疊加后的信號(hào)即在顯示屏上以穩(wěn)定的圖像顯示出來(lái)，并

由打印機(jī)將圖像記錄下來(lái)。

（一）耳蝸電圖

1.圖形記錄和識(shí)別耳蝸電圖（EcochG）是以針狀電極經(jīng)

鼓膜刺到鼓岬部近圓窗處，或用微小銀球電極置外耳道底部

近鼓環(huán)處，用短聲刺激誘發(fā)的圖形。

耳蝸電圖由3種生物電位組成，即耳蝸微音電位（CM）、

總和電位（SP）和蝸神經(jīng)的復(fù)合動(dòng)作電位（AP）。CM為交流

電位，無(wú)潛伏期和不應(yīng)期，能可靠地重復(fù)刺激聲的頻率特性。

此電位大部分由外毛細(xì)胞產(chǎn)生，小部分來(lái)自?xún)?nèi)毛細(xì)胞，是末

梢感受器電位。SP也是末梢感受器電位，亦無(wú)潛伏期和不應(yīng)

期。和CM不同的是SP是直流電位。正常時(shí)SP只是很小的

負(fù)電位，當(dāng)膜迷路積水使基底膜負(fù)荷增加時(shí)，可出現(xiàn)較大之

SPoAP主要由一組負(fù)波（NIN2）組成，其潛伏期隨刺激強(qiáng)度

增加而縮短，振幅則隨之增大。AP是蝸神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位,

是耳蝸電位中反映末梢聽(tīng)系功能的最敏感電位，是耳蝸電圖

中的主要測(cè)試項(xiàng)目。由于CM對(duì)AP有嚴(yán)重的干擾，臨床上用

相位正負(fù)交替變換的聲刺激將CM消除，使AP清晰，也可見(jiàn)

SPo同樣可經(jīng)技術(shù)處理消除AP,使ai清晰。

測(cè)量耳蝸電圖中各波的潛伏期、振幅和波寬（時(shí)程）、

計(jì)算SP/AP振幅之比值，畫(huà)出刺激強(qiáng)度與AP振幅和潛伏期

的函數(shù)曲線(xiàn)，以比為指標(biāo)可對(duì)各種聽(tīng)力損失進(jìn)行鑒別診斷和

客觀(guān)聽(tīng)閾測(cè)定。如CM消失，則示耳蝸病變。如CM正常而無(wú)

AP,則示病變?cè)谏窠?jīng)。如AP反應(yīng)閾明顯小于主觀(guān)純音聽(tīng)閾，

示病變?cè)谀X干或更高中樞。

2.臨床應(yīng)用

（1）梅尼埃病的診斷：SP振幅增大，SP/AP振幅比值

>0.45,或SP-AP復(fù)合波增大，是梅尼埃病早期診斷的唯一

電生理學(xué)依據(jù)。

（2）外淋巴掇的診斷：正常SP幅值相對(duì)很小，外淋巴

瘦時(shí)，體位改變對(duì)AP與SP幅值影響較大，SP/AP比值多變。

（3）聽(tīng)神經(jīng)瘤的早期診斷：AP波形異常增寬，振幅減

小。

（4）術(shù)中耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)：可用于后顱窩手術(shù)、

內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)等。

（二）聽(tīng)性腦干反應(yīng)

1.圖形記錄和識(shí)別將銀一氯化銀圓盤(pán)電極置于前額正

中發(fā)際和雙側(cè)乳突，可將短聲誘發(fā)的聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）

以遠(yuǎn)場(chǎng)記錄的方式引出。ABR出現(xiàn)在聲刺激后的10ms內(nèi)，由

6?7個(gè)波組成，依次用羅馬數(shù)字命名。

I波潛伏期1.5?2ms,其余各波的相隔Imso各波潛伏

期均隨刺激聲強(qiáng)減弱而延長(zhǎng)。在高聲強(qiáng)測(cè)試時(shí)，I?V波均能

出現(xiàn)，隨著聲強(qiáng)減弱，I?IV波逐漸消失，V波仍清晰可見(jiàn)，

直至閾值水平。由于H、IV波的波形多變，故ABR的主要檢

測(cè)波是I、m、V波，其中尤以V波最為重要。評(píng)判ABR的

主要依據(jù)是：①I(mǎi)、in、V波的波形分化；②I、in、V波潛

伏期以及I?III、III?V、I?V波間期；③V波反應(yīng)閾；④左

右耳各波潛伏期差；⑤波形的可重復(fù)性。

2.臨床應(yīng)用ABR已在臨床廣泛應(yīng)用，可用來(lái)推斷聽(tīng)閾、

新生兒和嬰幼兒聽(tīng)力篩選、鑒別器質(zhì)性或功能性聽(tīng)力損失、

診斷小腦腦橋角腫瘤，對(duì)多發(fā)性硬化、基底動(dòng)脈供血不足影

響腦干和腦干膠質(zhì)瘤等也有診斷價(jià)值。此外，ABR對(duì)評(píng)估顱

腦損傷的嚴(yán)重性和轉(zhuǎn)歸、診斷腦死亡等也有重要參考價(jià)值。

(1)閾值測(cè)試。V波反應(yīng)閾和主觀(guān)聽(tīng)閾相差5~10dB,

故可用做主觀(guān)聽(tīng)閾的推斷指標(biāo)，臨床多用于新生兒及嬰幼兒

聽(tīng)力篩查、功能性聾的鑒別、司法鑒定。但要注意由于A(yíng)BR

采用的是Click聲刺激，故其反應(yīng)閾與1?4kHz的純音聽(tīng)閾

相關(guān)性較好，而與低頻區(qū)純音聽(tīng)閾相關(guān)性較差。

(2)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路病變的定位診斷。聽(tīng)神經(jīng)顱外段病

變時(shí)I波分化差，潛伏期延長(zhǎng)。如果V波分化差或潛伏期延

長(zhǎng)，示同側(cè)腦干病變，多為橋小腦角腫瘤(多見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)瘤)。

I?V波間期表示中樞傳導(dǎo)時(shí)間，正常為4ms,若大于4.6ms,

示有蝸后病變之可能。此指標(biāo)較單純判讀V波潛伏期更有意

義。另一指標(biāo)是計(jì)算兩耳V波潛伏期差(ILD),若ILD>0.4ms,

示潛伏期較長(zhǎng)的一側(cè)可能有蝸后病變。

（3）昏迷患者預(yù)后判斷。V波分化好，潛伏期接近正常

的昏迷患者，其預(yù)后好于沒(méi)有V波分化者。

（4）腦死亡。ABR各波波形消失，是診斷腦死亡的電生

理學(xué)指標(biāo)。

（三）中潛伏期反應(yīng)

1.圖形記錄和識(shí)別中潛伏期反應(yīng)（MLR）是聲刺激后8?

50ms內(nèi)記錄到的一組聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，由NO、P。、Na、Pa、

Nb、Pb、Nc、Pc等一組反應(yīng)波組成。

2.臨床應(yīng)用

（1）閾值測(cè)試。由于MLR可以由短純音、短音等具有

頻率特性的信號(hào)誘發(fā)并且能以較低頻率引出，因此可用于評(píng)

估純音聽(tīng)閾。一般認(rèn)為，MLR的反應(yīng)閾在純音聽(tīng)閾的20dB以

內(nèi)。但要注意，曰于受中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響，4?5歲以

上時(shí)MLR才較為穩(wěn)定。

（2）診斷腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。和ABR測(cè)試相

結(jié)合，為多發(fā)性硬化、聽(tīng)神經(jīng)瘤等病變合并腦干以上平面聽(tīng)

覺(jué)傳導(dǎo)通路病變提供診斷信息2

（四）40Hz聽(tīng)相關(guān)電位

Galagos首次描述以刺激率為40c/s的交替聲刺激，可

誘發(fā)出類(lèi)似40Hz正弦波的電位，命名為40Hz聽(tīng)相關(guān)電位。

40Hz聽(tīng)相關(guān)電位主要用于客觀(guān)聽(tīng)閡尤其是1kHz以下的

閾值評(píng)估。此外，腦干上部病變、中腦及丘腦、顆葉皮層損

壞，均能導(dǎo)致40Hz聽(tīng)相關(guān)電位閾值升高、潛伏期延長(zhǎng)或波

形消失。由于刺激聲頻率和MLR反應(yīng)三個(gè)主峰間隔時(shí)間一致

因此連續(xù)刺激使這些波相互疊加，波幅增大。

（五）多頻聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位

多頻聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（MFASSR）簡(jiǎn)稱(chēng)多頻穩(wěn)態(tài)（ASSR）。

其主要原理是利用誘發(fā)電位與刺激聲的“鎖相”特性，將多

個(gè)調(diào)幅調(diào)制（80?110Hz）聲信號(hào)混合在一起，雙耳同時(shí)給

聲。根據(jù)每一個(gè)刺激聲的調(diào)制頻率不同，將其反應(yīng)提取出來(lái)

加以疊加，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成結(jié)果判定。最終同時(shí)得到雙耳

500Hz、1kHz、2kHz、4kHz的聽(tīng)閾，結(jié)果可以用極坐標(biāo)圖或

頻譜圖的形式表示。

AASR臨床主要用于。

L嬰幼兒行為聽(tīng)閾預(yù)估AASR頻率特異性較好，與行為

聽(tīng)閾相關(guān)性好（相差為10?20dB）,高調(diào)制頻率ASSR不受覺(jué)

醒狀態(tài)和年齡影響，因此可以根據(jù)ASSR的值預(yù)估嬰幼兒的

行為聽(tīng)閾。

2.助聽(tīng)器選配有報(bào)道用ASSR四個(gè)頻率段的測(cè)試結(jié)果進(jìn)

行中重度以上聽(tīng)力損失患者的助聽(tīng)器驗(yàn)配，尤其對(duì)年齡較小

的嬰幼兒，效果較好，但還需結(jié)合其他聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果，如

行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

（六）事件相關(guān)電位

事件相關(guān)電位（ERP）是一種與刺激所含意義及受試者

心理狀態(tài)有關(guān)的長(zhǎng)潛伏期誘發(fā)電位，臨床常用有P300和負(fù)

失配（MMN）,此外還有伴發(fā)負(fù)變異（CNV）o

采用兩種不同的聲刺激信號(hào)，以相同間隔隨機(jī)混合成一

種組合刺激，其中一種信號(hào)出現(xiàn)頻率高（非靶刺激），另一

種信號(hào)出現(xiàn)頻率低（靶刺激），囑受試者只對(duì)靶刺激做出反

應(yīng)，如進(jìn)行計(jì)數(shù)，此時(shí)可在顱頂記錄到長(zhǎng)潛伏期誘發(fā)電位,

為靶刺激后300ms左右的正波,故命名為P300。

十、耳聲發(fā)射

耳聲發(fā)射（0AE）是在聽(tīng)覺(jué)正常者的外耳道記錄到的耳

蝸外毛細(xì)胞生理活動(dòng)的音頻能量。這是當(dāng)代聽(tīng)力學(xué)中最令人

鼓舞的發(fā)現(xiàn)之一。傳統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)一直認(rèn)為耳蝸是機(jī)械-生物電

換能器，被動(dòng)地將聲能換成生物電能，形成神經(jīng)沖動(dòng)向中樞

傳導(dǎo)，引起聽(tīng)覺(jué)。然而人耳的靈敏度、精確的頻率分辨和極

大的動(dòng)態(tài)范圍等特性則無(wú)法以耳蝸簡(jiǎn)單的“被動(dòng)工作”進(jìn)行

解釋。Gold認(rèn)為在內(nèi)耳存在著一種增強(qiáng)基膜運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性正

反饋機(jī)制，并預(yù)見(jiàn)將來(lái)可在外耳測(cè)出耳聲發(fā)射。Rhode報(bào)告

了基膜運(yùn)動(dòng)的非線(xiàn)性特點(diǎn)，第一次為耳蝸內(nèi)存在主動(dòng)活動(dòng)提

供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

Kemp發(fā)表了從人耳記錄到耳聲發(fā)射，證實(shí)了耳蝸內(nèi)存在

著主動(dòng)釋能活動(dòng)，此過(guò)程為生物電向機(jī)械（音頻）能量的轉(zhuǎn)

換。此發(fā)現(xiàn)革新了人們對(duì)耳蝸機(jī)制的認(rèn)識(shí)，確立了耳蝸具有

雙向換能器作用的學(xué)說(shuō)，在聽(tīng)覺(jué)生理領(lǐng)域里激起了再思考，

并且可用于臨床。近10年來(lái)已有較多耳聲發(fā)射用于臨床聽(tīng)

力測(cè)試的報(bào)告。耳聲發(fā)射有自發(fā)性和誘發(fā)性?xún)煞N。

自發(fā)性耳聲發(fā)射(SOAE)是在沒(méi)有外來(lái)聲刺激的情況下,

在外耳道測(cè)量到的窄帶信號(hào)。此種信號(hào)一般為10~20dBSPL

的純音。Kemp報(bào)告40%?60%正常耳可測(cè)得SOAE。Bonfils

測(cè)量148正常耳的S0AE,其發(fā)生率而年齡有關(guān)：18個(gè)月以

下發(fā)生率為68.8%,50歲以下為35%,50歲以上低于20弧

70歲以上未能測(cè)得soars。在136耳感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失組

中，SOAE的發(fā)生率隨短聲聽(tīng)閾或誘發(fā)性耳聲發(fā)射探察閾的增

高而線(xiàn)性遞減。SOAE的發(fā)生率與性別有關(guān)，女性高于男性;

與有無(wú)耳鳴無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。SOAE存在表明內(nèi)耳正常，主觀(guān)聽(tīng)

閾小于20dBnHLc誘發(fā)性耳聲發(fā)射(EOAE)是在有外來(lái)聲刺

激情況下與外耳道測(cè)得的耳聲發(fā)射信號(hào)。EOAE既不存在于仿

真耳耦合，也不出現(xiàn)于聾耳，故可排除刺激或鼓膜一中耳所

引起的偽跡。研究表明，健康人外毛細(xì)胞有產(chǎn)生振動(dòng)的能力，

它猶如一個(gè)“耳蝸放大器”，對(duì)不同輸入信號(hào)給予非線(xiàn)性增

益，以增強(qiáng)行波的特性。在此過(guò)程中能量的泄漏即為耳聲發(fā)

射。目前用得較多的是瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE),也稱(chēng)遲

發(fā)性耳聲發(fā)射、kemp回聲、耳蝸回聲、短聲誘發(fā)耳聲發(fā)射

(COAE)或短音誘發(fā)耳聲發(fā)射(TOAE)o此種發(fā)射發(fā)生在短

暫的聲刺激之后，人類(lèi)的潛伏期為5?15ms。TE0AE穩(wěn)定性、

重復(fù)性好。閾值和短聲聽(tīng)閾或1kHz、2kHz、4kHz平均聽(tīng)閾

一致或稍低。60歲以下的正常耳TE0AE引出率為100%,若

消失，表明耳蝸外毛細(xì)胞功能異常。60歲以上的引出為35%。

若用兩個(gè)有一定頻率比關(guān)系的純音(f2/fl=l.