診法概要課件

診法概要1四診23望聞問切望診望診是通過觀察患兒的全身和局部情況，從而來獲得與疾病有關(guān)的辨證資料的一種診斷方法。4審苗竅辨斑疹察指紋察二便望神色望形態(tài)5總體望診分部望診1、望神色：

（1）神廣義：人體生命活動總的外在表現(xiàn)，即人的生機和動態(tài)；

狹義：人的精神意識思維活動。小兒的精神狀態(tài)6望神的內(nèi)容目光的變化意識是否清楚動作是否靈活協(xié)調(diào)反應(yīng)是否敏捷78神氣充沛，健康或病輕二目有神表情活潑面色紅潤呼吸調(diào)勻9正常的新生兒:面色紅潤（表現(xiàn)為嫩紅）正常小兒：面色紅潤，略帶黃色，或

白里透紅。10五色主病青色:主驚、主風、主痛、主寒、主積。紅色:主熱、主痰、主驚悸。黃色:主疳、主虛（脾虛）、主濕、主瘧。白色:主寒、主虛（肺虛）、主吐瀉、主疳。黑色:主寒、主驚、主中惡，為惡候。2.望形態(tài)11（1）

望形體

主要是觀察頭囟、胸廓、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)以及指（趾）甲正常：凡發(fā)育正常，筋骨強健，肌豐膚潤，毛發(fā)黑澤，姿態(tài)活潑者，這是胎稟充足，營養(yǎng)良好，屬健康的表現(xiàn)；12異常：頭方發(fā)稀，囟門閉遲，多見于五遲證；頭大頜縮，前囟寬大，頭縫開解，眼珠下垂，見于解顱（腦積水）；肌膚松馳，面色萎黃是脾虛氣弱；前囟及眼瞼凹陷，皮膚干燥，多見于嬰幼兒泄瀉之氣虛液脫（脫水）。13腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀，額上青筋顯現(xiàn)，多屬疳證。耳下腮部腫脹多為痄腮；眼距縮小，鼻梁扁平，口張舌伸，為先天愚型；面部表情異常，多動，或眨眼，或齜牙咧嘴，四肢不自主舞動，為兒童精神障礙等。14151617痄腮先天愚型182.望動態(tài)

包括身體各部的動靜姿態(tài)變化。小兒喜歡趴著睡，一般為乳食積滯；仰臥少動，二目無神，多為久病、重??；頸項強直，四肢抽搐，甚至角弓反張多屬驚風；若翻滾不安，哭叫吵鬧，兩手捧腹，多為腹痛；若呼吸氣急，咳逆鼻煽，多為肺炎喘嗽。193.審苗竅

苗竅指的是目、鼻、口、舌、耳、前后二陰。舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及二陰。20(1)察目

21健康小兒：神采奕奕，黑睛圓大，為肝腎氣血充沛的表現(xiàn)。若眼瞼結(jié)膜色淡，為血虛之象；鞏膜色黃，濕熱內(nèi)蘊，黃疸征象；眼淚汪汪，眼睛發(fā)紅，怕光，可能是麻疹；睡臥露睛，多是脾虛；鞏膜有藍斑，為蟲證。22（2）察鼻鼻塞流清涕，為風寒感冒；鼻流黃濁涕為風熱感冒；長期鼻流濁涕，氣味腥臭，為肺經(jīng)郁熱；鼻衄，多為肺經(jīng)有熱，血熱妄行。23（3）察口

①口唇唇色淡白是氣血虧虛；唇色淡青為風寒束表；唇色紅赤為熱；唇色紅紫為瘀熱互結(jié)；面頰潮紅，唇口周圍蒼白，為猩紅熱之征。24②口腔口腔舌部粘膜破潰糜爛，為脾胃積熱上熏；若滿口白屑，狀如雪花，稱鵝口瘡；若兩頰粘膜有白色小點，周圍紅暈，為麻疹粘膜斑。25③齒齦齒齦紅腫多屬胃火上沖；牙齒逾期不出，多為腎氣不足；新生兒牙齦上有白色斑點，俗稱板牙。26④咽喉咽紅發(fā)熱，為風熱外感；咽痛微紅，有灰白色假膜而不易拭去者，常為白喉之證。咽紅乳蛾腫大，為外感風熱或肺胃之火上炎；乳蛾紅腫潰濃為熱壅肉腐；乳蛾大而不紅為瘀熱未盡或氣虛不斂。27（4）察舌察舌主要觀察舌體、舌質(zhì)和舌苔的變化。正常小兒舌象：舌體柔軟，伸縮自如，舌色淡紅潤澤，舌苔薄白，干濕適中。初生兒舌象：舌紅無苔。哺乳期嬰兒舌象：常為乳白苔。28①舌體舌體胖嫩，舌邊齒痕明顯，為脾腎陽虛或水濕痰飲內(nèi)停；舌體腫大青紫，為氣血瘀滯或中毒；舌體胖淡，舌起裂紋，多為氣血兩虛；舌體瘦弱強硬為熱盛傷津。舌上潰瘍，稱之為舌疳，是心火上炎的表現(xiàn)。29②舌質(zhì)舌質(zhì)淡白為氣血不足；舌質(zhì)絳紅，舌有紅刺，為溫熱，病邪入營入血；舌紅少苔或無苔而干為陰虛火旺；舌質(zhì)紫紅或紫黯為氣血瘀滯。30③舌苔舌苔色白為寒；色黃為熱；舌苔白膩為積食或寒濕痰飲內(nèi)停；舌苔黃膩為濕熱、痰熱內(nèi)蘊，或乳食停積化熱。小兒舌苔花剝，時隱時現(xiàn)，經(jīng)久不愈，狀如“地圖”，故稱“地圖舌”，為胃氣陰不足。若見舌苔厚膩，垢濁不化，稱為“霉醬舌”，為宿食內(nèi)滯，中焦氣機阻塞。藥物、食物等可造成染苔。31（5）察耳小兒耳殼豐厚，顏色紅潤，是先天腎氣充沛的表現(xiàn)。耳內(nèi)疼痛流膿，為肝膽火盛；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼，兼身壯熱多淚，常為麻疹之先兆。32（6）察二陰若前陰肛周潮濕瘙癢，須注意觀察是否是蟯蟲感染。小兒肛門周圍潮濕發(fā)紅疼痛，證屬“紅臀”，為大小便未及時清理所致。4.辨斑疹斑疹，點大成片，色紅或紫，不高出于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色稱為“斑”，為陽明熱毒，迫及營血而發(fā)于肌膚；點小量多，形如粟米，色紅或紫，高出于皮膚之上，撫之礙手，壓之褪色，稱為“疹”，為太陰風熱，內(nèi)閉營分，由血絡(luò)透發(fā)于肌膚。33345.察二便

（1）大便

新生兒生后24小時內(nèi)，排出大便呈粘稠糊狀，墨綠色，無臭氣，稱為胎糞。健康小兒的正常大便一般為色黃而干濕適中，一日一至二次，或一、二日一次。嬰兒大便呈糊狀，次數(shù)稍多。母乳喂養(yǎng)兒，大便呈卵黃色，稠而不成形，常發(fā)酸臭氣；牛奶、羊奶喂養(yǎng)兒，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭氣。35異常：如果大便燥結(jié)，為內(nèi)有實熱或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄，夾有白色凝塊，為內(nèi)傷乳食；乳幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭吵，常為腸套疊所致。6.察指紋定義：指紋指的是三歲以下小兒食指掌面靠拇指一側(cè)的淺表靜脈。察指紋也叫看虎口三關(guān)。37觀察指紋的方法：診察指紋的時候應(yīng)將小兒抱向光亮處，用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風關(guān)，使指紋容易顯露，以便于觀察指紋的變化。正常指紋：

正常小兒的指紋多數(shù)應(yīng)該是淡紫隱隱，而不顯于風關(guān)以上。38病理指紋：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。浮沉分表里浮主表，沉主里。淡滯定虛實淡主虛，滯主實。紅紫辨寒熱紅主寒，紫主熱，青主驚，黑主瘀。三關(guān)測輕重就是以風、氣、命三關(guān)部位，來推測疾病的深淺輕重。切診39脈診觸診切脈年齡：3歲以后的小兒。方法：一指定三關(guān)

醫(yī)者用食指或拇指同時按壓寸、關(guān)、尺三部，取輕、中重三種不同指力體會脈象變化，時間不少于1分鐘。病理脈象

浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力觸診觸診主要包括按壓和觸摸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。囟門凹陷，為吐瀉嚴重導(dǎo)致的脫水；囟門高凸，則為火熱內(nèi)盛；囟門閉合延遲，寬大，頭縫開解，則為解顱；胸骨高突為“雞胸”；脊柱高突，按之不痛，則為“龜背”；胸脅觸及串珠，肋緣外翻，多見于佝僂病。左脅肋下按之有痞塊，為脾腫大；右脅肋下按之有痞塊，為肝腫大；腹痛喜按，按上去以后疼痛減輕，為虛痛