作用于消化系統(tǒng)的藥物第二十章抗心律失常藥課件

第二十章抗心律失常藥作用于消化系統(tǒng)的藥物你知道的消化系統(tǒng)疾病有哪些？目錄抗消化性潰瘍藥助消化藥胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥止吐藥瀉藥止瀉藥消化性潰瘍主要指在各種致病因子的作用下，消化道黏膜發(fā)生的炎癥與壞死性病變，以胃和十二指腸的慢性潰瘍多見。

消化性潰瘍胃鏡檢查圖像抗消化性潰瘍藥胃黏液前列腺素胃酸侵襲因子防御因子

碳酸氫鹽胃蛋白酶消化性潰瘍發(fā)生示意圖幽門螺桿菌消化性潰瘍病因

非甾體抗炎藥NSAID

長期應(yīng)用NSAID，可導(dǎo)致一系列從糜爛到潰瘍的胃腸道粘膜病變.消化性潰瘍藥病因

應(yīng)激和心理因素

臨床觀察表明，長期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍;戰(zhàn)爭期間，本病發(fā)生率升高.消化性潰瘍藥病因

其他因素吸煙；酗酒；不當(dāng)飲食，如刺激性食物等；消化性潰瘍藥病因

臨床表現(xiàn)（一）癥狀上腹痛為主要癥狀，表現(xiàn)為慢性、周期性和節(jié)律性中上腹部疼痛，其他常伴癥狀有惡心、嘔吐、脹滿、厭食、噯氣、反酸、貧血、消瘦等；（一）癥狀節(jié)律性疼痛:胃潰瘍，餐后痛；十二指腸潰瘍，饑餓痛、午夜痛；（一）癥狀疼痛性質(zhì)和部位：內(nèi)臟痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓樣不適感.部位不很確定，胃潰瘍見于中上腹或偏左，十二指腸潰瘍見于中上腹或偏右.胃與十二指腸潰瘍的主要區(qū)別胃潰瘍十二指腸潰瘍部位胃十二指腸球部疼痛發(fā)生時(shí)間餐后0.5～1小時(shí)餐后2～3小時(shí)壓痛點(diǎn)中線偏左中線偏右胃酸分泌正?；蛏呱呖瓜詽兯幍幕咀饔檬牵?.減弱“侵襲因子”的作用。2.增強(qiáng)“防御因子”的作用。常用抗消化性潰瘍藥：中和胃酸藥、抑制胃酸分泌藥、胃黏膜保護(hù)藥和抗幽門螺桿菌藥?？瓜詽兯幰弧⒅泻臀杆崴幈诩?xì)胞胃腔H+H+H+H+H+中和胃酸藥作用：中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性。有些中和胃酸藥形成膠狀保護(hù)膜，保護(hù)胃黏膜。

抗消化性潰瘍藥常用中和胃酸藥比較抗消化性潰瘍藥碳酸氫鈉

三硅酸鎂氫氧化鋁氫氧化鎂碳酸鈣抗酸強(qiáng)度強(qiáng)弱中強(qiáng)中顯效時(shí)間快慢慢較快較快維持時(shí)間短較長較長較長較長收斂作用－－＋－＋產(chǎn)生CO2＋－－－＋堿血癥＋－－－－保護(hù)潰瘍面－＋＋＋－影響排便－輕瀉便秘輕瀉便秘胃酸分泌受組胺、促胃液素和ACh的控制，興奮壁細(xì)胞（泌酸細(xì)胞）膜上H2-R

、促胃液素-R和M-R，通過第二信使激活質(zhì)子泵，將H+從壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔，K+從胃腔轉(zhuǎn)運(yùn)到壁細(xì)胞內(nèi)，通過H+-K+交換分泌胃酸。二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁【作用】選擇性阻斷壁細(xì)胞H2受體，拮抗組胺引起的胃酸分泌。本類藥物對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌抑制作用強(qiáng)，作用較M受體阻滯藥強(qiáng)而持久?！緫?yīng)用】消化性潰瘍、胃食道反流及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。二、胃酸分泌抑制藥抗消化性潰瘍藥（一）H2受體阻斷藥西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁【不良反應(yīng)】較少。長期應(yīng)用可有男性乳腺發(fā)育，性功能減退，女性溢乳等。二、胃酸分泌抑制藥抗消化性潰瘍藥(二)H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）奧美拉唑（洛賽克）

二、胃酸分泌抑制藥抗消化性潰瘍藥【特點(diǎn)】1.口服生物利用度為35%，重復(fù)用藥可達(dá)60%。2.血漿蛋白結(jié)合率為95%，體內(nèi)代謝產(chǎn)物仍有活性，80%代謝產(chǎn)物由尿液排出。(二)H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）奧美拉唑（洛賽克）

【藥理作用】1.抑制H+-K+-ATP酶，減少胃酸分泌，作用強(qiáng)大而持久；對(duì)基礎(chǔ)性胃酸分泌過多及由組胺，促胃液素、食物引起的胃酸分泌均有效；

二、胃酸分泌抑制藥抗消化性潰瘍藥奧美拉唑（洛賽克）

【藥理作用】2.還可以增加胃黏膜的血流量，抑制胃蛋白酶分泌和抗幽門螺桿菌的作用，利于潰瘍病的治療。優(yōu)點(diǎn)（與H2受體阻斷藥）：療效顯著、治愈率高、復(fù)發(fā)率低，H2受體阻斷藥無效時(shí)，該藥物仍有效。

二、胃酸分泌抑制藥抗消化性潰瘍藥【應(yīng)用】胃及十二指腸潰瘍、急性胃黏膜出血、卓-艾綜合征、反流性食道炎、應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血。(二)H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）

奧美拉唑（洛賽克）抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥【不良反應(yīng)】較少。有頭痛、頭昏、口干、惡心、腹脹、失眠、皮疹、外周神經(jīng)炎等，肝損害?！舅幬锵嗷プ饔谩勘舅帪楦嗡幟敢种苿裳娱L雙香豆素、華法林、苯妥英鈉、地西泮等的半衰期，減慢代謝(二)H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）

奧美拉唑（洛賽克）抗消化性潰瘍藥二、胃酸分泌抑制藥（三）M受體阻斷藥

哌侖西平對(duì)胃壁細(xì)胞M受體親和力較高，抑制胃酸分泌。因抑制胃酸分泌較弱，不良反應(yīng)較多，目前較少用于治療消化性潰瘍?？捎锌诟伞⒁曃锬：?、頭痛、嗜睡等。二、胃酸分泌抑制藥抗消化性潰瘍藥（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺丙谷胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，可競(jìng)爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌；還能促進(jìn)胃黏膜分泌黏液，保護(hù)和促進(jìn)潰瘍愈合作用。治療消化性潰瘍和胃炎，療效比H2-R阻斷藥差。二、胃酸分泌抑制藥抗消化性潰瘍藥硫糖鋁在胃內(nèi)形成膠凍，保護(hù)黏膜；促進(jìn)黏液分泌；抗幽門螺桿菌；作用依賴于酸性環(huán)境，故不宜與抗酸藥同服。三、胃黏膜保護(hù)藥抗消化性潰瘍藥米索前列醇【作用】減少胃酸、胃蛋白酶分泌；促進(jìn)胃黏液分泌；促進(jìn)HCO3-分泌；增加胃黏膜血流量。【臨床應(yīng)用】消化性潰瘍、NSAIDS所致胃黏膜損傷?！静涣挤磻?yīng)】腹瀉、腹痛、流產(chǎn)(子宮收縮）。孕婦禁用。三、胃黏膜保護(hù)藥抗消化性潰瘍藥

枸櫞酸鉍鉀【作用】1.在胃內(nèi)形成氧化鉍膠體，保護(hù)胃黏膜；2.促進(jìn)黏液分泌；3.抗幽門螺桿菌；4.抑制胃蛋白酶活性?！九R床應(yīng)用】消化性潰瘍、慢性胃炎。

三、胃黏膜保護(hù)藥抗消化性潰瘍藥1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇黏液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門螺旋桿菌存在，此菌為G-厭氧菌，并不見于正常胃黏膜幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，Hp）抗消化性潰瘍藥藥物：鉍制劑、硫糖鋁、H+-K+-ATP酶抑制藥、抗菌藥（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）。治療方案:方案一：奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑；方案二：奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素；方案三：四環(huán)素+甲硝唑+鉍制劑。四、抗幽門螺桿菌藥抗消化性潰瘍藥案例分析患者，男性，42歲。上腹部疼痛3年，多在冬春發(fā)生。6天前因受涼感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，服用阿司匹林治療后，出現(xiàn)上腹部疼痛，伴有泛酸，噯氣。胃鏡檢查：十二指腸潰瘍，幽門螺桿菌陽性。請(qǐng)分析：1.該患者服用阿司匹林為何出現(xiàn)上腹部疼痛？2.該患者可用哪些藥物治療？常用助消化藥助消化藥藥名作用臨床應(yīng)用稀鹽酸增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性胃酸缺乏癥、消化不良胃蛋白酶水解蛋白質(zhì)消化功能減退胰酶消化脂肪、蛋白質(zhì)、淀粉消化不良（胰腺炎引起的消化障礙）干酵母含有B族維生素食欲不振、消化不良乳酶生抑制腐敗菌繁殖，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣。消化不良、腹?jié)q、小兒消化不良性腹瀉助消化藥多為消化液中成分，或是促進(jìn)消化液分泌，阻止腸道過度發(fā)酵的藥物，主要用于消化不良或食欲缺乏胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥

一、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥

【作用】拮抗外周和上消化道的多巴胺D2受體；加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，防止食物反流；具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和止吐。對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病有效；多潘立酮（嗎丁啉）

胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥

一、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥

【臨床應(yīng)用】對(duì)偏頭痛、顱外傷、放射治療引起的惡心、嘔吐也有效；對(duì)左旋多巴、溴隱亭治療帕金森病引起的惡心、嘔吐有特效。多潘立酮

二、胃腸解痙藥為M膽堿受體阻斷藥，能解除胃腸道平滑肌痙攣或蠕動(dòng)亢進(jìn)，緩解痙攣性疼痛。有阿托品、山莨菪堿等，選擇性低，不良反應(yīng)較多；溴丙胺太林、丁溴東莨菪堿等，阻斷胃腸M膽堿受體的選擇性較高，主要用于解除胃腸痙攣性腹痛。

胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥

一、容積性瀉藥

瀉藥容積性瀉藥主要是含多糖類或纖維素類的瀉藥，可吸收水分，膨脹呈潤滑性凝膠，使腸道內(nèi)容物易于通過；同時(shí)使腸內(nèi)容物體積增大，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便。硫酸鎂、硫酸鈉、瓊脂等硫酸鎂、硫酸鈉導(dǎo)瀉比較瀉藥硫酸鎂硫酸鈉作用強(qiáng)度作用強(qiáng)烈較硫酸鎂弱臨床應(yīng)用排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲藥同硫酸鎂不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂、脫水較輕禁忌癥中樞抑制藥、中毒、月經(jīng)及妊娠期婦女慎用

心衰瀉藥

二、接觸性瀉藥

接觸性瀉藥是一類主要是刺激腸蠕動(dòng)，推動(dòng)糞便排出。適用于排便動(dòng)力不足的患者，但習(xí)慣性便秘，便秘型腸易激綜合征不宜用。番瀉葉、大黃、蓖麻油等瀉藥

三、潤滑性瀉藥

潤滑性瀉藥這類瀉藥口服或灌腸后，可包于糞團(tuán)塊外，使之易于通過腸道；可減少腸道水分的吸收；能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，具有溫和的通便作用，適用于糞便特別干燥或老年人體弱者，排便動(dòng)力減弱者。如甘油或石蠟油、花生油或豆油香油、蜂蜜等瀉藥

四、滲透性瀉藥

這類瀉藥具有吸水性，通過將身體中的水分吸到腸道或防止糞便中