中藥的配伍與使用第二節(jié)中藥的配伍與使用課件

中藥的配伍與使用第二節(jié)中藥的配伍與使用

一、配伍指按病情需要和藥性特點(diǎn)，將兩種或兩種以上藥物配合使用。單行相須相使相畏相殺相惡相反配伍

七情1.單行單行：指單用一味藥來治療某種病情單一的疾病。不屬于配伍。如：獨(dú)參湯單用一味人參補(bǔ)氣固脫，治療大失血所引起的元?dú)馓撁摰奈Ｖ匕Y。

清金散單用一味黃芩清肺熱，治療肺熱出血的病癥。2.相須相須：指兩種功效類似的藥物配合使用，可增強(qiáng)原有藥物的功效。如：石膏配知母，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的功效；大黃配芒硝，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的功效等。3.相使相使：指兩種功效有某些共性的藥物合用，以一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥可以提高主藥的功效。如：

補(bǔ)氣利水的黃芪與健脾利水的茯苓配合，茯苓可以增強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣利水的作用；清熱瀉火的黃芩與清熱瀉下的大黃合用，大黃可以增強(qiáng)黃芩清熱瀉火的作用。4.相畏相畏：指一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如：生半夏和生南星畏生姜：生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。5.相殺相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如：生姜?dú)⑸胂暮蜕闲牵荷軠p輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用。6.相惡相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物的原有功效降低或喪失。如：人參惡萊菔子：萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。7.相反相反：兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。如：甘草反甘遂：甘草能增強(qiáng)甘遂的毒副作用。中藥七情對臨床用藥的指導(dǎo)意義：相須、相使為增強(qiáng)藥物療效的配伍，相畏、相殺為降低藥物毒性、副作用的配伍。相須、相使、相畏、相殺均為可提倡使用的配伍方法。相惡是降低藥物療效，相反是增強(qiáng)或產(chǎn)生藥物的毒性、副作用，屬于用藥禁忌。相惡和相反均為需要避免使用的配伍方法。二、用藥禁忌123配伍禁忌證候禁忌妊娠用藥禁忌4服藥飲食禁忌1.配伍禁忌配伍禁忌：在選藥組方時(shí)應(yīng)當(dāng)避免合用的藥物，稱為配伍禁忌。十八反：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。半萎貝蘞芨攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。2.證候禁忌證候禁忌：因藥物的藥性不同而致其作用的專長和適應(yīng)范圍不同，從而導(dǎo)致在臨床用藥時(shí)對某些證候的不適用性，稱為證候禁忌。如麻黃性味辛溫，功能發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。對于風(fēng)寒表證，其主要適用于表實(shí)無汗證，而表虛自汗或陰虛盜汗者則不宜使用。3.妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌：專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。禁用：多系劇毒藥或藥性峻猛之品，墮胎作用較強(qiáng)。禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。3.妊娠用藥禁忌慎用：主要包括活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥，墮胎作用次于禁用藥。慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。妊娠禁忌的，如無特殊必要，應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮椋M量減輕藥物對妊娠的危害，做到用藥有效而安全。4.服藥飲食禁忌服藥飲食禁忌：指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。熱性病——忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病——忌食生冷；胸痹患者——忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽上亢、頭暈?zāi)垦！┰暌着墒澈?、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者——忌食油炸黏膩、寒冷?jiān)硬、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者——忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。三、劑量劑量：又稱用量，主要是指一味藥的干燥飲片在湯劑中的成人一日量。劑量考慮因素：藥物性質(zhì)、配伍、劑型結(jié)合患者年齡、性別、體質(zhì)、病情及季節(jié)變化等。一般中藥的常用劑量，干品為5～15g，鮮品加倍；質(zhì)輕者多為5～10g，礦石貝殼類多為15～30g。特殊藥物如劇毒藥、峻猛藥及部分貴重藥的劑量當(dāng)嚴(yán)格控制。四、用法123給藥途徑應(yīng)用形式煎煮方法4服藥方法1.給藥途徑中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，以口服和皮膚給藥為主，還有經(jīng)吸入、舌下、黏膜表面、直腸等多種給藥途徑。給藥途徑會影響藥物的療效。給藥途徑不同，會影響藥物的吸收速度和程度；有的藥物必須以某種特定的給藥途徑，才能發(fā)揮某種作用（如天花粉中期引產(chǎn)必須肌內(nèi)注射給藥，枳實(shí)升壓必須靜脈滴注，百部滅虱殺蟲必須外用等）。2.應(yīng)用形式應(yīng)用形式即劑型，中藥傳統(tǒng)的應(yīng)用形式有丸、散膏、丹、酒劑等，現(xiàn)代的應(yīng)用形式有沖劑、糖漿劑、片劑、膠囊劑及注射劑等。臨床給藥時(shí)，要充分考慮各種給藥途徑和劑型的特點(diǎn)，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，此外還要注意病證與藥物對給藥途徑的選擇性，確定適合的劑型。3.煎煮方法

注意煎藥器具、煎藥用水、加水量、煎前浸泡、煎煮火候和時(shí)間、煎煮次數(shù)及特殊藥物的特殊煎法等（具體見方劑的應(yīng)用）。4.服藥方法（1）服藥時(shí)間：一般藥物均宜飯前服用，可使藥物較快吸收。但也有例外，如：

峻下藥宜晨起空腹服，不僅有利于藥物迅速發(fā)揮作用，還可避免夜晚頻頻腹瀉而影響睡眠；攻下藥與驅(qū)蟲藥宜飯前服，則不致藥食相混降低作用；緩下藥宜睡前服，以便次晨排便；消食藥及對胃腸有刺激的藥宜飯后服，可利于消食化滯或避免胃腸道受刺激；安神藥宜睡前服；截瘧藥宜發(fā)作前2小時(shí)左右服等。備注：所謂飯前飯后，一般是指服藥與進(jìn)食相隔1小時(shí)左右。（2）服藥次數(shù)：一般疾病服藥，每日一劑，每劑分2～3次服。

病情急重、身體壯實(shí)者，可每隔4小時(shí)服1次，晝夜服藥，不拘于每日1劑；