專題三項目一傳染病與用藥指導課件

專題三項目一

傳染病與用藥指導任務一：患者王先生，37歲，經(jīng)商，半年前飲酒后出現(xiàn)乏力、目黃、小便黃，同時伴有惡心、嘔吐，全身皮膚及粘膜明顯黃染，鞏膜重度黃染，肝掌、蜘蛛痣陰性，腹部平軟，無壓痛反跳痛，腹水陰性。實驗室檢查：HBsAg（+）、抗HBcAb（+）、HBeAg（+）；請分析給予治療及用藥建議。

一、病毒性肝炎病毒性肝炎是由幾種不同嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?。傳播途徑：飲食傳播；血液、體液傳播；母嬰垂直傳播

一、病毒性肝炎分類（1）目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)七種肝炎病毒所致肝炎，分別是甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎。（2）對應的肝炎分別代稱為A、B、C、D、E、F、G型。全稱：HAV……

一、病毒性肝炎（一）甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，主要為兒童和青少年。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

一、病毒性肝炎1.臨床表現(xiàn)：分為急性黃疸型及急性無黃疸型：典型急性黃疸型表現(xiàn)為起病急，早期有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油膩，惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛，腹瀉、尿色逐漸加深漸呈濃茶色。隨著病程進展，尿色繼續(xù)加深，眼睛鞏膜，皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周達高峰，可伴有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，肝腫大，有充實感，有壓痛及叩擊痛，部分患者脾腫大，以上癥狀可持續(xù)2-6周。到恢復期黃疸逐漸消退，癥狀減輕至消失，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復正常?？偛〕碳s2-4月。

一、病毒性肝炎2.診斷：a.流行病學：發(fā)病前45天內有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲肝急性病人有密切接觸史。b.癥狀:近一周出現(xiàn)無其他原因可以解釋的發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等。c.體征：肝脾腫大，伴有觸痛或叩痛。d.肝功能檢查：谷丙轉氨酶明顯異常e.HAV標志檢測：血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈四倍升高者。黃疸型肝炎需在以上標準+血清膽紅素高于17.1mmol/L或尿膽紅素陽性

一、病毒性肝炎3.治療：a.一般治療：住院或隔離治療，飲食清淡易消化；b.藥物治療：退黃護肝抗病毒；c.加強衛(wèi)生宣教，阻斷糞口傳播途徑。

一、病毒性肝炎（二）乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的一種傳染性疾病。HBV不僅引起急性肝炎、慢性肝炎,更為嚴重的是,它與肝硬化、肝癌的發(fā)生、發(fā)展有密切關系。約有60%的人群受過乙肝病毒的感染，約有10%人群為乙肝病毒表面抗原攜帶者，每年約30萬人死于乙肝有關的慢性肝病。

一、病毒性肝炎1.流行病學傳染源：急性乙型肝炎患者、慢性活動性乙型肝炎患者、乙型肝炎病毒攜帶者。傳播途徑：血液體液傳播，母嬰傳播，皮膚粘膜破損傳播易感人群：乙肝家族史、密切接觸史、醫(yī)護人員、檢驗人員等抵抗力：乙肝病毒的抵抗力較強滅活：3%漂白粉溶液；高溫121℃15分鐘；0.5%過氧乙酸0.2%新潔爾滅；5%次氯酸鈉

一、病毒性肝炎（1）急性乙型肝炎：黃疸型：與甲型肝炎癥狀類似。無黃疸型：輕度乏力、納差、惡心等不適2.臨床表現(xiàn)

一、病毒性肝炎（2）慢性乙型肝炎：a.輕度：病情較輕，可反復出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。b.中度c.重度：乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT(谷丙轉氨酶)和（或）天冬氨酸氨基轉移酶（AST）反復或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。

一、病毒性肝炎3.診斷:病原學診斷依據(jù)+肝功+臨床表現(xiàn)及體征

一、病毒性肝炎小知識：“乙肝兩對半”:表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。

4.治療a.一般治療：注意休息；急性乙肝飲食易消化清淡富含豐富維生素；慢性乙肝反復不愈易進高蛋白飲食。b.藥物：急性乙肝以對癥、退黃利膽為主；慢性乙肝根據(jù)病人情況采取抗病毒、調整免疫、保肝治療。c.實行預防免疫接種。

一、病毒性肝炎是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪沉積含量超過肝實重的5%，或光鏡下每單位體積含有脂肪滴的肝細胞超過5%時稱為脂肪肝。二、脂肪肝1.臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有肥胖、酗酒、長期服藥、糖尿病、高脂血癥等病史。約半數(shù)無自覺癥狀，輕度脂肪肝有的僅有疲乏感，中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹脹滿隱痛等感覺。臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。二、脂肪肝3.預防與治療（1）戒酒、易進食低脂飲食；多食新鮮蔬菜；適當提高魚類和豆類攝入，控制脂肪和膽固醇攝入；（2）保肝降酶藥物二、脂肪肝是由于長期大量飲酒導致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性纖維化和酒精性肝硬化。三、酒精性肝炎1.臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、可有肝臟腫大和壓痛。并可并發(fā)肝功能衰竭和上消化道出血等。嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死，甚至肝功能衰竭。三、酒精性肝炎3.治療（1）戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。（2）營養(yǎng)支持：提供高蛋白，低脂飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。（3）藥物治療三、酒精性肝炎（一）抗病毒治療四、慢性乙型肝炎用藥指導序號常用藥物藥物作用1干擾素（1）抗病毒：抑制病毒蛋白合成；促進病毒mRNA分解；抑制病毒轉錄（2）抗腫瘤：直接抑制癌細胞增殖；調節(jié)免疫應答間接抗腫瘤（一）抗病毒治療——2.核苷類藥物序號常用藥物藥物作用1拉米夫定（LAM）核酸同系物，臨床應用中療效最好、最具代表性2阿德福韋腺嘌呤核苷類似物3焦磷酸鹽類似物HBV-DNA聚合酶抑制劑四、慢性乙型肝炎用藥指導（一）抗病毒治療——3.中草藥類序號常用藥物藥物作用1苦參堿改善肝功能，抗HBV四、慢性乙型肝炎用藥指導（二）免疫調節(jié)藥物序號常用藥物藥物作用1胸腺肽增強細胞免疫，無明顯特異性；需做試敏，有發(fā)熱、皮疹等不良反應2白細胞介素2誘生γ干擾素3豬苓多糖減輕肝損傷，促進肝細胞再生，促進提前產(chǎn)生抗HBs抗體；抗腫瘤4左旋咪唑非特異性免疫調節(jié)劑四、慢性乙型肝炎用藥指導（三）保護肝細胞的藥物序號常用藥物藥物作用1益肝靈改善肝功能、保護肝細胞膜的作用2齊墩果酸片用于急、慢性肝炎的輔助治療3葡萄糖醛酸內酯能與體內毒物結合成無毒的葡萄糖醛酸結合物而排出四、慢性乙型肝炎用藥指導（三）保護肝細胞的藥物序號常用藥物藥物作用4甘草酸二銨甘草有效成分的第三代提取物，具有一定的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用

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