2025年子宮破裂臨床路徑與治療指南

匯報人：匯報時間：202X.X20XX2025年子宮破裂臨床路徑與治療指南子宮破裂概述Part01子宮破裂的病理生理變化Part02子宮破裂的診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)Part03子宮破裂的治療措施及效果評價Part04CONTENTS目錄PART子宮破裂概述01子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命。根據(jù)破裂原因、時間、部位及程度可分為不同類型，如自發(fā)性破裂、損傷性破裂；完全性破裂、不完全性破裂等。定義定義與分類發(fā)病原因2.高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹窄等均可增加子宮破裂的風(fēng)險。主要包括子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等）、胎先露下降受阻、子宮收縮藥物使用不當(dāng)、產(chǎn)科手術(shù)損傷等。1.發(fā)病原因及危險因素子宮破裂的典型癥狀包括下腹劇痛、胎心異?；蛳А㈥幍莱鲅?，根據(jù)破裂程度不同，癥狀可有所差異。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查如B超、MRI等可明確診斷，需注意與胎盤早剝、子宮內(nèi)翻等疾病相鑒別。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)PART子宮破裂的病理生理變化02子宮破裂導(dǎo)致子宮壁全層損傷引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，在炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，啟動組織修復(fù)機(jī)制，包括新生血管形成、纖維組織增生和瘢痕形成。01損傷血管、釋放炎癥介質(zhì)，吸引炎癥細(xì)胞浸潤。02子宮壁損傷子宮壁損傷及修復(fù)過程出血機(jī)制子宮破裂后，血管破裂導(dǎo)致出血，出血量與破裂部位、程度有關(guān)，可引起低血容量休克。子宮收縮乏力或凝血功能障礙可加重出血。感染機(jī)制子宮破裂后，宮腔與外界相通，細(xì)菌易侵入引發(fā)感染，感染可導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛、惡露異常等。嚴(yán)重感染可引起盆腔炎、腹膜炎，甚至敗血癥。出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制PART子宮破裂的診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)03詢問產(chǎn)婦既往是否有子宮手術(shù)史、產(chǎn)科手術(shù)史、子宮收縮藥物使用史等，了解有無高危因素。了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，有無胎先露下降受阻、宮縮過強(qiáng)等情況。病史采集臨床診斷依據(jù)超聲檢查可明確子宮破裂的部位、范圍及胎兒情況，具有無創(chuàng)、簡便易行等優(yōu)點，是子宮破裂的首選輔助檢查方法。能清晰顯示子宮及周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，對子宮破裂的診斷具有較高價值，尤其適用于超聲檢查無法確診的復(fù)雜病例。對于復(fù)雜病例，MRI可提供更詳細(xì)的子宮及周圍組織情況，有助于明確診斷和評估病情。了解患者貧血程度及凝血功能狀況，為輸血及手術(shù)治療提供依據(jù)。磁共振成像（MRI）輔助檢查方法與其他急腹癥鑒別妊娠期急性胰腺炎臨產(chǎn)時，妊娠期因胰腺位置相對較深，合并胰腺炎時體征可不典型，炎癥刺激子宮，可引起宮縮，從而掩蓋腹痛，易被誤診為臨產(chǎn)。通過詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查及必要的輔助檢查，可與其他急腹癥如腸梗阻、闌尾炎等進(jìn)行鑒別。與胎盤早剝鑒別胎盤早剝常伴有妊娠期高血壓疾病史或外傷史，子宮呈板狀硬，胎位不清，陰道出血與貧血程度不成正比，B超檢查常有胎盤后血腫或胎盤明顯增厚。子宮破裂多有產(chǎn)程延長、多次陰道檢查史，腹痛及腹膜炎體征；陰道檢查胎先露無上升、宮頸口無回縮；查體及B超，發(fā)現(xiàn)胎兒位于宮腔內(nèi)、子宮無縮?。换颊叱Ｓ畜w溫升高和白細(xì)胞計數(shù)增多。鑒別診斷要點PART子宮破裂的治療措施及效果評價04立即終止妊娠一旦確診子宮破裂，應(yīng)迅速采取措施終止妊娠，以減輕母體負(fù)擔(dān)，降低進(jìn)一步損傷的風(fēng)險。對于胎兒存活者，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)手術(shù)；對于胎兒已死亡者，可根據(jù)具體情況選擇剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道引產(chǎn)。緊急手術(shù)治療根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和醫(yī)院條件，選擇合適的手術(shù)方式，如子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮