MRI掃描中準(zhǔn)備工作、定位策略細(xì)節(jié)、掃描參數(shù)細(xì)節(jié)、序列細(xì)節(jié)等注意事項(xiàng)

MRI掃描中準(zhǔn)備工作、定位策略細(xì)節(jié)、掃描參數(shù)細(xì)節(jié)、序列細(xì)節(jié)等注意事項(xiàng)

注重準(zhǔn)備工作中的細(xì)節(jié)

做好MRI掃描前的準(zhǔn)備工作是獲得優(yōu)異圖像質(zhì)量的前提。如在進(jìn)行MRI掃描前，可能地去除金屬類(lèi)異物，此項(xiàng)是最基本也是必須要求。

對(duì)于掃描范圍外的小物品，如金銀首飾，膏藥等物品必須去除。在MRI掃描時(shí)，即使金屬異物不在其成像區(qū)域內(nèi)，由于其對(duì)磁場(chǎng)的影響，同樣會(huì)對(duì)圖像造成不同程度的影響，這影響可以表現(xiàn)為圖像的變形、失真、信號(hào)的缺失等。掃描中往往容易忽略的如掃描頭顱時(shí)，內(nèi)衣對(duì)其圖像的影響；掃描關(guān)節(jié)時(shí)，膏藥對(duì)其圖像的影響。鐵磁性物質(zhì)對(duì)圖像的影響是多樣化的，在不同序列上其偽影表現(xiàn)形式也會(huì)不一樣。其對(duì)磁場(chǎng)的影響，甚至?xí)斐蓤D像權(quán)重的改變，如上圖。對(duì)于掃描前準(zhǔn)備工作中的細(xì)節(jié)把控是獲得優(yōu)異圖像質(zhì)量的前提，同時(shí)也是MRI安全保證。擺位時(shí)一定要面對(duì)門(mén)口，這樣可以時(shí)刻監(jiān)視門(mén)口的狀況，可以避免無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入或鐵磁性物品的帶入。

注重定位策略中細(xì)節(jié)在臨床掃描中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些鐵磁性異物無(wú)法去除的情況，而面對(duì)這樣的情況要么采用更好的成像序列（技術(shù)），要么就改變其成像策略，或是不做MRI檢查。具體采用何種處理方式更為合理，這將是預(yù)判能力和經(jīng)驗(yàn)積累的考驗(yàn)。對(duì)于一些無(wú)法去除的金屬類(lèi)植入物，如沒(méi)有更好的序列選擇時(shí)，應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變，改變定位策略，如改變定位角度，使掃描層面盡量避開(kāi)相應(yīng)的層面，這樣可以極大地減輕其偽影。如上圖，假牙無(wú)法去除，常規(guī)的軸位掃描偽影較重，采用斜冠狀面掃描偽影得到很大程度的改善。

在常規(guī)的DWI上，腦干及延髓區(qū)域的病變由于受到血管搏動(dòng)或磁敏感偽影的影響，對(duì)一些微小病變的改變很容易造成漏誤診。此區(qū)域病變?nèi)绮捎霉跔罨蚴笭罘绞竭M(jìn)行定位掃描可以有效地提高其檢出率。

在實(shí)際掃描中應(yīng)結(jié)合臨床需求，注重一些細(xì)節(jié)性的問(wèn)題，并根據(jù)實(shí)際的情況合理地調(diào)整其掃描策略，這是對(duì)掃描技師最大的考驗(yàn)。

做完每個(gè)受檢者后一定要過(guò)一遍其掃描圖像，看看其大致的病變?cè)谀睦铮欠裥枰訏咝蛄?，是否需要調(diào)整掃描方案等。在掃描中，對(duì)定位策略和掃描方案細(xì)節(jié)的把控同樣是改善圖像質(zhì)量關(guān)鍵。

在TOF掃描中除了注意掃描方向的問(wèn)題，還有注意在定位時(shí)應(yīng)使掃描基線(xiàn)與側(cè)腦室前后角連線(xiàn)呈15°左右的夾角，避免定位基線(xiàn)與血管呈平行狀態(tài)，有利于遠(yuǎn)端及小血管的顯示。為增加流入增強(qiáng)效應(yīng)，在TOF-MRA定位時(shí)應(yīng)盡量使血流垂直地流入掃描層面，避免掃描層面平行于目標(biāo)血管。當(dāng)定位的掃描層面與相應(yīng)血流平行時(shí)，由于飽和效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的血流信號(hào)減弱，不利于小血管及終末血管的顯示。如上圖，如定位的掃描基線(xiàn)為側(cè)腦室前后角連線(xiàn)時(shí)，正好與顱內(nèi)的一些血管平行，則不利于相應(yīng)血管的顯示（箭頭所示）。

注重掃描參數(shù)中細(xì)節(jié)

對(duì)掃描參數(shù)的認(rèn)識(shí)是學(xué)習(xí)MRI的重點(diǎn)也是其難點(diǎn)。在臨床掃描中，根據(jù)實(shí)際的情況對(duì)掃描參數(shù)細(xì)節(jié)把控，同樣是獲得優(yōu)異圖像質(zhì)量的關(guān)鍵，如參數(shù)間的合理優(yōu)化，F(xiàn)OV中心的正確放置等細(xì)節(jié)問(wèn)題。在采用2D序列的顱腦增強(qiáng)掃描時(shí)，即使采用一些改善成像質(zhì)量的措施，如添加飽和帶，改變編碼方向等，很難避免很明顯的血管搏動(dòng)偽影的產(chǎn)生，特別是在其矢狀位圖像上和橫軸位顱底及小腦區(qū)域。改善此類(lèi)偽影較為有效的措施則是：采用3D各向同性的薄層掃描，梯度回波或自旋回波均可，如采用3D薄層梯度回波的圖像，上圖右上圖，偽影得到很大程度的改善。當(dāng)然，3D序列偶爾（很少見(jiàn)到）也會(huì)產(chǎn)生該偽影，此時(shí)可更改編碼方向加以改善。當(dāng)掃描序列采用了并行采集技術(shù)后，實(shí)際掃描的FOV會(huì)減小；當(dāng)設(shè)置的掃描參數(shù)不合理時(shí)導(dǎo)致去卷褶算法不能完全的去除卷褶而引起的一類(lèi)偽影，如常見(jiàn)的采用較大的加速因子＆很小相位FOV時(shí)。并采偽影復(fù)雜多變，常出現(xiàn)在圖像的中心區(qū)域，但也出現(xiàn)在圖像的其它區(qū)域；可表現(xiàn)為條狀、點(diǎn)狀、缺失、錯(cuò)層等；該類(lèi)并行采集偽影，應(yīng)注意與運(yùn)動(dòng)偽影的鑒別。在腹部的屏氣掃描中，如掃描的呼吸時(shí)相不一致時(shí)，很容易導(dǎo)致圖像的錯(cuò)層和相應(yīng)的磁敏感偽影。如在掃描腹部中序列掃描與其校準(zhǔn)掃描時(shí)相不一致，造成肝頂?shù)膫斡啊?DTOFMRA對(duì)血流狀態(tài)的依賴(lài)性較大，如血流的突然加快、減慢、渦流、湍流等都會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性的發(fā)生，同樣采用較長(zhǎng)反相位的TE值，更多的質(zhì)子失相位會(huì)導(dǎo)致血管迂曲處假陽(yáng)性的發(fā)生。

注重“輔助”序列中細(xì)節(jié)這里的“輔助”序列可以理解為一些定位像、校準(zhǔn)圖像之類(lèi)的序列，甚至可以是掃描序列產(chǎn)生的噪聲。定位掃描并不是千篇一律簡(jiǎn)單的定好位置直接去掃描就完事了。從定位像或校準(zhǔn)圖像中查看有無(wú)異常，掃描序列產(chǎn)生的噪聲是否有變化等對(duì)我們后續(xù)掃描起到關(guān)鍵性的作用，從細(xì)節(jié)中獲取需要信息，這樣就可以大大地提高掃描效率。如從上面的定位像可以看出圖像產(chǎn)生了明顯的條紋狀偽影，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可以初步判定在掃描視野外有金屬類(lèi)異物的干擾。再如掃描出的圖像產(chǎn)生嚴(yán)重的偽影，翻閱校準(zhǔn)圖像可看出圖像右側(cè)異常（類(lèi)似金屬類(lèi)異物引起的偽影）。如在定位像掃描完成后及時(shí)的發(fā)現(xiàn)