康復醫(yī)學科3+2規(guī)培第二次小講課課件

3+2助理醫(yī)師小講課

——骨折康復相關知識

康復醫(yī)學科張凱一、骨折的基本知識骨折的原因直接暴力間接暴力肌肉拉力積累勞損（疲勞性）骨骼疾?。ú±硇裕╅]合骨折開放骨折骨折分類——按骨折與外界相通與否不完全性骨折骨折分類——按骨折損傷程度及形態(tài)橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌頓骨折壓縮骨折骨骺分離完全性骨折裂縫骨折青枝骨折穩(wěn)定性骨折骨折分類——按骨折的穩(wěn)定性斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折壓縮性骨折壓縮程度?1/3不穩(wěn)定性骨折裂縫骨折青枝骨折嵌插骨折橫形骨折壓縮性骨折壓縮程度?1/3疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙

畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮泄钦鄣呐R床表現(xiàn)休克體溫改變

休克感染脂肪栓塞綜合征骨折的并發(fā)癥全身并發(fā)癥血管損傷神經(jīng)損傷脊髓損傷內(nèi)臟損傷缺血性肌攣縮局部并發(fā)癥骨折不愈合、延期愈合或畸形愈合缺血性骨壞死關節(jié)僵硬骨化性肌炎（異位骨化）骨質(zhì)疏松其他長期臥床引起并發(fā)癥：墜積性肺炎，褥瘡，尿路感染、結(jié)石，靜脈血栓等后期并發(fā)癥二、骨折康復基本知識

骨折治療三部曲整復（復位）--恢復骨關節(jié)及其周圍組織的正常解剖關系－－康復治療的基礎固定－－三大原則的中心環(huán)節(jié)－－康復治療的前提功能鍛煉－－主要是運動療法，其中心是關節(jié)功能活動的恢復－－康復治療的核心三者兼顧，合理運用，方可獲得良好療效

促進血腫和滲出物的吸收加速骨質(zhì)斷端的纖維性連接和骨痂的形成防止關節(jié)粘連僵硬，恢復關節(jié)活動防止肌肉萎縮，恢復肌力防止制動綜合征：肌肉萎縮、關節(jié)僵硬或攣縮、骨質(zhì)疏松、靜脈血栓形成、便秘、尿路結(jié)石、墜積性肺炎、呼吸功能下降、心臟代償能力下降等。骨折康復的意義促進骨折的愈合以恢復其支架作用改善關節(jié)活動度以恢復其樞紐作用提高肌肉的力量以恢復其動力作用全面恢復、維持各種正常活動功能骨折康復的整體觀念盡早訓練—從骨折開始動靜結(jié)合—處理好固定與活動的關系筋骨并重—處理骨折同時，兼顧軟組織損傷內(nèi)外兼治—兼顧骨折局部與患者全身狀態(tài)貫穿全程—自骨折開始直至功能完全恢復醫(yī)患配合—醫(yī)療措施與患者的努力配合

骨折康復的指導思想治療前康復評定(一)骨折情況評定(二)關節(jié)活動度評定(三)肌力評定(四)肢體長度及其周徑檢查(五)感覺功能評定(六)日常生活活動能力評定(七)疼痛評定骨折康復的具體方法功能訓練（運動療法）為主輔以物理（因子）治療骨折康復的具體方法——物理因子治療

早期物理因子治療的主要目的改善血液循環(huán)，消除淤血，促進滲液吸收，減少粘連促進骨折愈合促進軟組織修復

骨折康復的具體方法——物理因子治療

高頻電療——骨折早期應用微熱量高頻電療，可促進腫脹消退，緩解或消除疼痛，并可防治感染。但有金屬內(nèi)固定者應慎用。直流電離子導入——促進骨折愈合。超聲療法——小劑量有助于骨痂愈合，還可緩解關節(jié)粘連和攣縮。光療法——促進局部血循環(huán)，促進組織再生，有助于骨痂形成。常用紅外線、紫外線、激光等。微電流療法——用微電流（10—20毫安直流電）進行局部治療，可促進骨折愈合。骨折康復的具體方法——物理因子治療恢復期物理因子治療的主要目的促進局部血循環(huán)松解粘連，軟化疤痕和關節(jié)局部軟組織。常在功能訓練前使用。

骨折康復的具體方法——物理因子治療

熱療——功能訓練輔以熱療（輻射熱、蠟療、水療等），可促進血液循環(huán)，緩解痙攣和疼痛，有利于功能訓練。音頻及超聲波電療——松解粘連，軟化疤痕和關節(jié)局部軟組織骨折康復的具體方法——運動療法

給患者功能鍛煉前應弄清楚：臨床情況—全身，局部：疼痛、腫脹等功能狀態(tài)—ROM、肌力、畸形等心理狀態(tài)—病人的態(tài)度和期望值活動能力—能做什么－功能狀態(tài)什么能做－合適動作什么不能做－禁忌動作

骨折康復的具體方法——運動療法

被動活動－（體位）－按摩－被動ROMl練習－CPM－牽伸－松動—可改善關節(jié)活動度，但不能增強肌力—具有放松痙攣肌肉，牽伸攣縮關節(jié)和韌帶，減少關節(jié)粘連，維持和恢復關節(jié)活動度的作用。—被動活動應在無痛或微痛的全范圍內(nèi)進行，若有明顯的或持續(xù)的疼痛均表明有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓練?！掷m(xù)被動活動（CPM），早期合理應用對關節(jié)活動度的維持與提高效果好。

骨折康復的具體方法——運動療法

主動活動－（體位）－體操－負重－器械—功能訓練的主要方式，既有增強和恢復肌力的作用，也可防治關節(jié)僵硬。—主動活動應在不引起骨折端