腦干病變影像診斷及治療教學課件

腦干(Gan)病變影像診斷第一頁，共四十五頁。腦干區(qū)常見(Jian)病變◆腦干病變

梗塞、出血、損傷、腫瘤、炎癥、代謝(Xie)性疾病◆腦干外病變聽神經瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、顱咽管瘤第二頁，共四十五頁。腦(Nao)干影像解剖

◆顱腦分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓及小腦◆中腦、腦橋及延髓合稱腦干◆延髓向下經枕骨大孔與脊(Ji)髓相連第三頁，共四十五頁。第四頁，共四十五頁。正(Zheng)常CT表現第五頁，共四十五頁。第六頁，共四十五頁。正常(Chang)MRI表現第七頁，共四十五頁。第八頁，共四十五頁。第九頁，共四十五頁。（一(Yi)）腦干梗塞第十頁，共四十五頁。◆超急性期（﹤24h）：陰性◆急性期（2~6d）：低密度◆亞急性期或吸收期（7~42d）：低密度◆慢性期（﹥42d）：腦(Nao)脊液樣密度CT表(Biao)現第十一頁，共四十五頁。◆腦實質內小片狀或條狀異常信號，

T1W上呈低信號，T2W上呈高信號◆早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利◆

周圍無水(Shui)腫，無占位效應MRI表(Biao)現第十二頁，共四十五頁。亞急性期(Qi)梗塞T1WT2W第十三頁，共四十五頁。腦干(Gan)腔梗第十四頁，共四十五頁。橋腦(Nao)腔梗第十五頁，共四十五頁。橋腦梗(Geng)塞第十六頁，共四十五頁。（二）腦干(Gan)出血第十七頁，共四十五頁。CT表(Biao)現:◆超急性期（4-6h）：小于4h略高密度，CT值約55Hu，4h之(Zhi)后密度增高，CT值可高達90Hu◆急性期（7-72h）：高密度，CT值約90Hu◆亞急性期（4d－3w）：密度從周邊開始逐漸降低血腫直徑<2cm，19d左右變成等密度血腫直徑>2cm，4-6w左右變成等密度◆慢性期（3w）：囊性或低密度軟化灶，20％的小血腫可吸收消失第十八頁，共四十五頁。急(Ji)性期出血第十九頁，共四十五頁。MRI表現

◆超急性期：血腫成(Cheng)分主要為氧合血紅蛋白，

T1W上呈等信號或略高信號；

T2W呈高信號，血腫分層不明顯。

◆急性期：血腫內去氧血紅蛋白增加，有順磁性，T1W血腫仍呈等信號，周圍見低信號水腫帶；T2W血腫中央為低信號，周圍呈帶狀高信號。

第二十頁，共四十五頁?！魜喖毙云冢喝パ跹t蛋白演變成高鐵血紅蛋白（有很強的順磁性），同時紅細胞開始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)，故此期血腫表現復雜，分(Fen)層現象明顯。

T1WT2W第二十一頁，共四十五頁?！袈云冢篢1W等信號的核心層，高信號的核外層，等或低信號的周圍帶；T2W低信號的核心層，高信號的核外層，和高信號的周圍帶，有時在后兩者之間可見一薄層的低信號。

慢性早期：紅細胞溶解，去氧血紅蛋白全部(Bu)氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短

T1，長T2的信號特點慢性期：血腫完全吸收，形成類似于腦脊液的囊腔，表現為T1W低信號；

T2W為高信號第二十二頁，共四十五頁。橋(Qiao)腦區(qū)腦出血第二十三頁，共四十五頁。橋腦出血慢(Man)性出血期第二十四頁，共四十五頁。橋(Qiao)腦出血第二十五頁，共四十五頁。（三(San)）損傷第二十六頁，共四十五頁?！敉ǔＥc旋轉有(You)關，損傷重第二十七頁，共四十五頁。

（四）腫瘤

◆90％以上為膠質瘤，多呈縱形彌漫生(Sheng)長。局限性星形細胞瘤間變性星形細胞瘤

◆年長者需要除外轉移瘤第二十八頁，共四十五頁。局限性(Xing)星形細胞腫瘤◆T1W低信號，信號均勻，邊界清楚◆T2W高信號，信號均勻◆增強后多無或輕度強化，少數中度強化◆無水腫或輕度水腫◆占位(Wei)效應較輕第二十九頁，共四十五頁。T1WT1WC+T1WC+T2W第三十頁，共四十五頁。間變性星形細胞(Bao)瘤◆T1W低(Di)信號，邊界清◆T2W等信號，灶周可見高信號環(huán)◆增強后環(huán)形強化◆瘤周多見中度水腫◆占位效應多明顯第三十一頁，共四十五頁。第三十二頁，共四十五頁。轉(Zhuan)移瘤◆CT表現平掃多等或高密度，增強后明顯結節(jié)狀或環(huán)形強化◆MRI表現

T1W低信(Xin)號，T2W高信號，信號可不均勻，增強后明顯結節(jié)狀或環(huán)形強化第三十三頁，共四十五頁。C+C-第三十四頁，共四十五頁。（五(Wu)）炎癥MRI表現：T1W低信號

T2W高信號增強后(Hou)強化第三十五頁，共四十五頁。（六）腦白質病——多發(fā)性(Xing)硬化MRI表現

◆典型表現呈“斜面狀”或“靶狀”

◆T1W多發(fā)低信號

◆T2W多發(fā)高信號

◆PDWI上病灶數量及范(Fan)圍顯示較多第三十六頁，共四十五頁。

M27Y，病灶位于(Yu)延髓后方，T1WI呈略低信號，T2WI呈高信號。M27Y，病灶位于延髓后方，T1WI呈略低信(Xin)號，T2WI呈高信號。多發(fā)性硬化第三十七頁，共四十五頁。

腦干外病變◆橋小腦角區(qū)腫瘤最常見為聽神經瘤，約占該區(qū)腫瘤的3/4◆其次腦膜瘤、表皮樣(Yang)囊腫、顱咽管瘤第三十八頁，共四十五頁。聽神經(Jing)瘤第三十九頁，共四十五頁。CT平掃略低(Di)密度，MRI檢查T1W低信號，T2W高信號第四十頁，共四十五頁。