鼠疫防治知識(shí)培訓(xùn)

鼠疫防治知識(shí)培訓(xùn)目錄一、鼠疫的概述二、鼠疫菌的病原學(xué)三、鼠疫的自然疫源性四、內(nèi)蒙古鼠疫疫源地概況及動(dòng)物間疫情情況五、鼠疫的流行病學(xué)六、鼠疫的分型七、鼠疫的臨床表現(xiàn)八、鼠疫的診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防性服藥、出院要求九、鼠疫的預(yù)防措施十、鼠疫防控醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要點(diǎn)2鼠疫的概念鼠疫的概念鼠疫是以鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，廣泛流行于野生嚙齒類動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病，人類鼠疫是由鼠疫桿菌引起，具有發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)、流行廣的特點(diǎn)?！秱魅静》乐畏ā钒咽笠吡袨榧最悅魅静?。3鼠疫的病原學(xué)鼠疫耶爾森菌，又名鼠疫桿菌或鼠疫菌；革蘭染色陰性、兩端鈍圓、兩極濃染的短小桿菌；最適生長(zhǎng)溫度為28-30℃，最適pH值為6.9-7.1；對(duì)紫外線、高溫和常用化學(xué)消毒劑敏感。日光直射4-5小時(shí)即死，加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1升汞、5%-10%氯胺均可將病菌殺死。但在潮濕、低溫與有機(jī)物內(nèi)存活時(shí)間則較久，在痰和膿液中可存活10-20天，在蚤糞中可存活1個(gè)月，在尸體中可存活數(shù)周至數(shù)月。4鼠疫的自然疫源性自然疫源性疾?。阂卜Q為生物性地方病，是指以感染動(dòng)物為主、病原體通常在動(dòng)物間傳播并延續(xù)，只有在一定條件下才能感染人的人獸共患疾病。特點(diǎn)：1、病原體能夠感染動(dòng)物（家畜、野生動(dòng)物），也可感染人，但以感染動(dòng)物為主。2、在自然條件下，可通過媒介傳給健康動(dòng)物宿主，使疾病在動(dòng)物間長(zhǎng)期流行或攜帶病原體長(zhǎng)期循環(huán)延續(xù)。3、當(dāng)傳染源是動(dòng)物時(shí)，地理、氣候及氣象等因素都能對(duì)傳染源有顯著的影響。4、自然疫源性疾病本來存在于動(dòng)物中，引起動(dòng)物發(fā)病或不發(fā)病，人類一般對(duì)這些疾病缺乏特異性免疫力，通常感染后難以控制。5、警惕性不高時(shí)容易束手無策、由于自然性疾病通常存在一個(gè)特定的環(huán)境，動(dòng)物與病原體之間已有長(zhǎng)久的接觸過程，因此這個(gè)特定的環(huán)境表面上很平靜。5鼠疫的自然疫源性自然疫源地：存在自然疫源性疾病的地區(qū)。不同的自然環(huán)境有其特定的種群分布，從而決定了不同類型的自然疫源地。6內(nèi)蒙古鼠疫疫源地蒙古旱獺疫源地達(dá)烏爾黃鼠疫源地布氏田鼠疫源地長(zhǎng)爪沙鼠疫源地疫源不明地區(qū)內(nèi)蒙古自治區(qū)鼠疫自然疫源地分四型：長(zhǎng)爪沙鼠疫源地、布氏田鼠疫源地、達(dá)烏爾黃鼠疫源地、蒙古旱獺疫源地。內(nèi)蒙古鼠疫自然疫源地概況7內(nèi)蒙古開展鼠疫監(jiān)測(cè)工作的旗縣8大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜9內(nèi)蒙古地區(qū)近三年動(dòng)物間疫情2017年，全區(qū)發(fā)生動(dòng)物間鼠疫疫情的旗縣，共4個(gè)：二連浩特市、蘇尼特右旗、化德縣，四子王旗。2018年，全區(qū)發(fā)生動(dòng)物間鼠疫疫情的旗縣，共4個(gè)：蘇尼特右旗、四子王旗、化德縣、二連浩特。2019年，截止11月19日，全區(qū)發(fā)生動(dòng)物間鼠疫疫情的旗縣，共12個(gè)：鄂托克旗、達(dá)茂旗、正鑲白旗、二連浩特市、蘇尼特左旗、蘇尼特右旗、商都縣、烏拉特中旗、鑲黃旗、化德縣、察右后旗、四子王旗。10鼠疫的流行病學(xué)傳染源：一、染疫動(dòng)物：1、嚙齒類動(dòng)物，最主要：旱獺、沙鼠、黃鼠等。2、野生食肉類動(dòng)物：狐貍、狼等3、野生偶蹄類動(dòng)物：黃羊、巖羊等4、家養(yǎng)動(dòng)物：狗、貓、藏系綿羊等二、鼠疫病人：各型患者均可稱為傳染源，因肺鼠疫可通過飛沫傳播，故鼠疫傳染源以肺鼠疫患者最為重要。11鼠疫的流行病學(xué)傳播途徑：1、鼠蚤叮咬傳播：主要是以鼠蚤為媒介構(gòu)成“嚙齒動(dòng)物-蚤-人”的傳播方式2、空氣傳播：經(jīng)呼吸道飛沫傳播3、接觸傳播：少數(shù)人可因直接接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血，經(jīng)破損皮膚或黏膜感染，12鼠疫的流行病學(xué)鼠蚤叮咬傳播：動(dòng)物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介，當(dāng)蚤吸取含病菌的鼠血后，細(xì)菌在蚤胃內(nèi)大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，當(dāng)蚤再吸入血時(shí)，病菌隨吸進(jìn)之血返吐，注入動(dòng)物或人體內(nèi)。傳播模式13鼠疫的流行病學(xué)易感人群：人類對(duì)鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。高危人群：1、鼠疫自然疫源地居住的人群。2、從事動(dòng)物屠宰、皮毛運(yùn)輸?shù)娜巳骸?、進(jìn)入疫區(qū)的人群，如工人、旅游人員等。14鼠疫的臨床分型一、腺型和皮膚型鼠疫

多為受染疫跳蚤叮咬而引起所屬淋巴結(jié)急性炎癥或皮膚發(fā)泡、壞死成為疥腫樣、

癰樣炎癥。二、肺鼠疫

多由腺鼠疫繼發(fā)，或直接吸入鼠疫菌氣溶膠、粉塵及與肺鼠疫病人

密切接觸而感染。三、敗血型鼠疫

多由腺鼠疫或肺鼠疫繼發(fā)，原發(fā)型因免疫功能差，菌量多，毒力強(qiáng)，故發(fā)展迅速，

在病人血液系統(tǒng)形成鼠疫毒血癥。四、其他類型鼠疫

包括腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮膚鼠疫等，均較為少見。15鼠疫的臨床表現(xiàn)潛伏期鼠疫潛伏期較短，一般在1~6天，多為2～3天，個(gè)別病例可達(dá)8~9天。一般癥狀發(fā)病急驟，體溫突然上升至39~40℃，伴有劇烈頭疼、惡心、嘔吐、心律不齊，血壓下降等癥狀。部分病人有顏面潮紅或蒼白，結(jié)膜充血，皮膚黏膜出血等癥狀。其余體征根據(jù)病型不同有所差異。16鼠疫的臨床表現(xiàn)一、腺鼠疫最多見在發(fā)病的同時(shí)或1-2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以腹股溝、腋下、頸部等為多見。主要特征表現(xiàn)為淋巴結(jié)迅速?gòu)浡阅[脹，大小不等，質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛劇烈，與皮下組織粘連，失去移動(dòng)性，周圍組織亦充血、出血。由于疼痛劇烈，患側(cè)常呈強(qiáng)迫體位。1718鼠疫的臨床表現(xiàn)二、原發(fā)性肺鼠疫：發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)40-41℃，脈搏細(xì)速，呼吸急促，呼吸頻率25次/分鐘或更快。病人顏面潮紅、眼結(jié)膜充血，由于缺氧，口唇、顏面、四肢及全身皮膚發(fā)紺?？人裕瘸鱿”∨菽?，痰中混血或純血痰。受累的相應(yīng)肺葉可以叩及到局限性濁音，而且隨著病情加重，濁音界迅速擴(kuò)大。肺部聽診有散在羅音(包括干性、濕性或捻發(fā)音)。19鼠疫的臨床表現(xiàn)三、繼發(fā)性肺鼠疫：發(fā)病之前，往往有腺鼠疫或敗血型鼠疫的癥狀。當(dāng)繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常表現(xiàn)為病勢(shì)突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，鮮紅色泡沫樣血痰。若不及時(shí)給予有效治療，肺鼠疫病人多于發(fā)病2-3天內(nèi)死亡。20鼠疫的臨床表現(xiàn)四、敗血型鼠疫最為兇險(xiǎn)，多繼發(fā)于肺鼠疫或腺鼠疫。主要表現(xiàn)為惡寒、高熱、劇烈頭痛、譫妄、神志不清、脈搏細(xì)速、心律不齊、血壓下降、呼吸促迫，廣泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及時(shí)搶救常于1-3天內(nèi)死亡。因皮膚廣泛出血，瘀斑、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。21鼠疫的病原學(xué)特異性檢查淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物等標(biāo)本培養(yǎng)分離、核酸檢測(cè)（PCR）、F1抗原及血清F1抗原的抗體檢測(cè)。22我國(guó)鼠疫診斷分類

（鼠疫診療方案2011年版）1．急熱待查：具有臨床表現(xiàn)2．疑似鼠疫患者：急熱待查患者具有動(dòng)物或患者接觸；或

檢出鼠疫F1抗原23確診病例分離到鼠疫菌；或PCR核酸陽性+檢出鼠疫F1抗原陽性；或鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍及以上升高注：因?yàn)槟z體金方法假陽性率較其他方法高，膠體金方法檢測(cè)陽性的標(biāo)本要用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、反相間接血凝試驗(yàn)核實(shí)。24鼠疫的鑒別診斷急性淋巴結(jié)炎、土拉菌病、淋巴結(jié)核大葉性肺炎、吸入性炭疽其他病原體感染所致的膿毒癥25鼠疫的治療（一）治療原則早期、聯(lián)合、足量抗菌治療是鼠疫成功救治的關(guān)鍵。對(duì)癥支持治療、維持水電解質(zhì)平衡、器官功能支持治療。（一）一般治療與病情監(jiān)測(cè)。26鼠疫的治療27其他抗菌藥物慶大霉素(GM)：鏈霉素過敏或妊娠情況下使用。用法用量：成人5mg/kg，qd。氯霉素：有腦膜炎者，聯(lián)合用藥；成人負(fù)荷量25-30mg/kg（最大劑量2g），然后每天50-60mg/kg（最大劑量4g），分成4次，靜脈滴注；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，減量至每天25-30mg/kg。28其他抗菌藥物四環(huán)素類：四環(huán)素：成人：2g/d，q6h，口服；兒童(8歲及以上)：25-50mg/kg/d（2g/d），q6h，口服。多西環(huán)素：成人：100mg，Bid；8歲及以上兒童：2.2mg/kg，Bid(每次最大劑量100mg)。喹諾酮類：作為聯(lián)合用藥環(huán)丙沙星：成人400-600mg/d，靜脈滴注，或500mg/d，口服，q12h，療程10天。左氧氟沙星：0.5，qd，靜脈滴注。莫西沙星：400mg，qd，靜脈滴注。29器官支持循環(huán)支持：擴(kuò)容去甲基腎上腺素：成人量0.1-1.0mg/kg/min，維持量2-4mg/min；兒童0.02-0.1mg/kg/min呼吸支持：氧療、無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸支持腎臟支持：血液透析、CRRT彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）：替代治療30預(yù)防性服藥31出院要求體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，可考慮出院。不同病型者還需達(dá)到下列要求：1.腺鼠疫患者，腫大的淋巴結(jié)僅殘留小塊能夠移動(dòng)的硬結(jié)，或完全觸碰不到，全身癥狀消失后，觀察3-5天,病情無復(fù)發(fā)。2.肺鼠疫患者，體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，血、痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗(yàn)陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗(yàn)1次）。3.敗血型和其他類型鼠疫患者，體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，血液連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗(yàn)陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗(yàn)1次）。32鼠疫的預(yù)防措施“三不”：不接觸、不剝皮、不煮食病(死)旱獺和其他病(死)動(dòng)物；不在旱獺洞周圍坐臥休息，以防跳蚤叮咬；不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護(hù)理或死者家中吊喪。“三報(bào)”：發(fā)現(xiàn)病(死)旱獺和其他病(死)動(dòng)物要報(bào)告；發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)立即報(bào)告；發(fā)現(xiàn)原因不明的急死病人應(yīng)立即報(bào)告。33鼠疫的預(yù)防措施1、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，是做好各種傳染病包括鼠疫防護(hù)最有效的措施，如勤洗手，盡量避免去人群擁擠場(chǎng)所，去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或個(gè)人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等相關(guān)癥狀時(shí)要及時(shí)佩戴口罩等。2、若懷疑自己與病例有過接觸，可以進(jìn)行自我觀察，持續(xù)2周自測(cè)體溫；或向當(dāng)?shù)丶部夭块T主動(dòng)申報(bào)，取得專業(yè)指導(dǎo)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、淋巴結(jié)疼痛、咯血或出血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3、外出旅游時(shí)盡量減少和野生動(dòng)物接觸，做好防蚤叮咬措施，通過使用驅(qū)避劑，減少軀體暴露，避免被蚤叮咬。4、野外工作人員，要提高鼠疫防范意識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施。34鼠疫防控醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要點(diǎn)35鼠疫事件處置過程醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)的任務(wù)按照《國(guó)家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》的要求，醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)的具體任務(wù)：（1）開展病人接診、隔離、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作；對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診；對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性治療等。（2）及時(shí)報(bào)告疫情，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員完成標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。（3）做好醫(yī)院內(nèi)的感染控制工作，實(shí)施消毒隔離和個(gè)人防護(hù)，防止出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染；嚴(yán)格處理醫(yī)療垃圾和污水，避免環(huán)境污染。（4）負(fù)責(zé)或協(xié)助完成鼠疫患者死亡后尸體的解剖、消毒、焚燒等處理工作。36發(fā)熱門診各類綜合性醫(yī)院或門診都應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診：發(fā)熱門診通常設(shè)在相對(duì)獨(dú)立、便于隔離的處所。發(fā)熱門診應(yīng)該做好如下應(yīng)急準(zhǔn)備N95口罩防護(hù)服防護(hù)手套、膠靴、護(hù)目鏡常用消毒藥品隔離帶、隔離標(biāo)識(shí)門、急診實(shí)行預(yù)檢分診（通常用體溫區(qū)分），發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人，由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診篩查。37醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診流程38主要問診內(nèi)容生活史（居住地、職業(yè)，家中寵物）近期野外生活史（近日是否有到草原的經(jīng)歷，是否接觸過野生動(dòng)物）是否接觸過高熱、有肺部癥狀的患者，或原因不明急性死亡的病人？就診的原因（哪里不舒服？重點(diǎn)關(guān)注淋巴結(jié)腫大和肺部癥狀）測(cè)量體溫、摸淋巴結(jié)以上信息，基本上能夠獲得患者的流行病學(xué)史和鼠疫的臨床體征39什么情況下考慮是鼠疫患者體溫在短時(shí)間急劇升高，達(dá)39℃以上。有明顯的腹股溝或腋下淋巴結(jié)腫大，有強(qiáng)迫體位。有明顯的肺部感染體征，咳粉紅色泡沫狀血痰。有流行病學(xué)史（近期到過草原，接觸過野生動(dòng)物，被昆蟲叮咬等）。有職業(yè)特點(diǎn)（或重點(diǎn)人群）：牧民，外來的民工等等。40報(bào)告病例定義及要求如有可疑染疫動(dòng)物接觸史，突然發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增高，且符合以下任何一條，應(yīng)當(dāng)作為報(bào)告病例立即報(bào)告，就地隔離，未經(jīng)專家組會(huì)診，嚴(yán)禁擅自轉(zhuǎn)診。1.有淋巴結(jié)腫大；2.有咳嗽、咳痰、咳血痰或血性泡沫痰等上述各種類型鼠疫相關(guān)臨床表現(xiàn)；3.聚集性發(fā)病者中同時(shí)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或肺炎。41病例報(bào)告首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立即電話向醫(yī)院的主管部門報(bào)告。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門和疾控中心報(bào)告。首診醫(yī)