廣東珠江建設(shè)監(jiān)理有限公司統(tǒng)一用表

廣東珠江建設(shè)

工程監(jiān)理有限公司

監(jiān)

理

統(tǒng)

用

表

二OO八年三月（第二版）

廣東珠江建設(shè)監(jiān)理有限公司統(tǒng)一用表目錄

A類(lèi)表一-承包單位用表

A1-1工程開(kāi)工報(bào)審表

A1-2工程復(fù)工報(bào)審表

A2施工組織設(shè)計(jì)（專(zhuān)項(xiàng)施工方案）報(bào)審表

A3分包單位資格報(bào)審表

A4承包單位通知單

A5承包單位報(bào)審表（通用）

A5-1主要施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表

A5-2施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

A5-3工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

A6工程款支付申請(qǐng)表

A7監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

A8工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表

A9費(fèi)用索賠申請(qǐng)表

A10工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表

A11工程竣工報(bào)驗(yàn)單

A12第一周擬實(shí)施工程項(xiàng)目報(bào)告單

A13第一周已完成工程項(xiàng)目報(bào)告單

A14工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）報(bào)告單

A15工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）技術(shù)處理方案報(bào)審表

A16價(jià)格調(diào)整報(bào)審表

A17工程變更、洽商費(fèi)用報(bào)審表

A18施工樣板報(bào)驗(yàn)單

A19混凝土施工申請(qǐng)表

A20竣工預(yù)驗(yàn)申請(qǐng)表

A21保修期終結(jié)申請(qǐng)書(shū)

B類(lèi)表--監(jiān)理單位用表

B1監(jiān)理工程師通知單

B2工程暫停令

B3工程款支付證書(shū)

B4工程臨時(shí)延期審批表

B5工程最終延期審批表

B6費(fèi)用索賠審批表

B7總監(jiān)理工程師任命通知書(shū)

B8工程移交證書(shū)

B9監(jiān)理機(jī)構(gòu)設(shè)置通知書(shū)

B10監(jiān)理工程師變更通知書(shū)

B11開(kāi)工令

B12停工令

B13復(fù)工令

B14工程會(huì)議通知書(shū)

B15工程質(zhì)量整改通知書(shū)

B16工程變更指令

B17設(shè)計(jì)變更登記表

B18抽樣檢驗(yàn)記錄表

B19工程保修記錄表

C類(lèi)表--各方通用表

C1監(jiān)理工作聯(lián)系單

C2工程變更單

D類(lèi)表--監(jiān)理單位內(nèi)部用表

D1監(jiān)理日記

D2旁站監(jiān)理記錄

D3建設(shè)監(jiān)理工作月報(bào)

D4建設(shè)監(jiān)理工作總結(jié)

D5會(huì)議紀(jì)要

D6會(huì)議人員登錄表

D7來(lái)文登記臺(tái)帳

D8發(fā)文登記臺(tái)帳

D9驗(yàn)收記錄匯總

D10監(jiān)理平行檢驗(yàn)表

D11建筑材料試驗(yàn)記錄登記臺(tái)帳

D12停工整改和扣分統(tǒng)計(jì)月報(bào)

D13質(zhì)量事故月報(bào)

D14工人工資發(fā)放月報(bào)

D15安全生產(chǎn)文明施工月報(bào)

D16監(jiān)理費(fèi)收取月報(bào)表

D17各地區(qū)嚴(yán)重影響監(jiān)理工作開(kāi)展結(jié)構(gòu)性問(wèn)題月報(bào)

D18監(jiān)理合同和項(xiàng)目運(yùn)行狀況統(tǒng)計(jì)表

D19單位工程竣工驗(yàn)收情況統(tǒng)計(jì)表

D20廣東珠江監(jiān)理公司文檔登記表

D21總監(jiān)巡視記錄表

D22地區(qū)監(jiān)理部檢查記錄表

E類(lèi)一監(jiān)理單位安全監(jiān)理用表

E1監(jiān)理單位安全檢查記錄匯總表

E2安全隱患整改通知單

E3暫時(shí)停止施工通知書(shū)

E4工程復(fù)工報(bào)審表

E5安全隱患報(bào)告書(shū)

2007.01.01實(shí)行

2008.03.20第一次修訂

A類(lèi)表—承包單位用表

珠江建監(jiān)A1-1

工程開(kāi)工報(bào)審表

工程名稱(chēng)：編

號(hào)：A1-1

致：（監(jiān)理單位）

我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項(xiàng)

工作，具備了開(kāi)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工指令。

1.施工許可證已辦理；

□

2.現(xiàn)場(chǎng)管理人員已到位，專(zhuān)職管理人員和特種作業(yè)人員已取得資

格證上崗證；口

3.施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄已經(jīng)檢查確認(rèn)；

□

4.進(jìn)場(chǎng)道路及水、電、通訊等已滿(mǎn)足開(kāi)工要求；

□

5.質(zhì)量、安全、技術(shù)管理制度已建立、組織機(jī)構(gòu)已落實(shí)。

□

附件：1、開(kāi)工報(bào)告

2、相關(guān)證明材料

承包單位（章2______________

項(xiàng)目經(jīng)理：_________________

日期：_________________

審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________

總監(jiān)理工程師：________________

日期：________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A1-2

工程復(fù)工報(bào)審表

工程名稱(chēng)；編

號(hào)：A1-2

致：（監(jiān)理單位）

鑒于工程按第

號(hào)工程暫停令已進(jìn)行整改，經(jīng)檢查后具備復(fù)工條件，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工指令。

附件：具備復(fù)工條件的詳細(xì)說(shuō)明

承包單位（章2____________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：__________________

審查意見(jiàn)：

□具備復(fù)工條件，同意工程于年

月—日—時(shí)復(fù)工。

□不具備復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：__________________

總監(jiān)理工程師：__________________

日期：__________________

本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一

份。

珠江建監(jiān)A2

施工組織設(shè)計(jì)（專(zhuān)項(xiàng)施工方案）報(bào)審表

工程名稱(chēng)：圖書(shū)中心、辦公樓工程2幢（自編嘉和商業(yè)城北區(qū)）

編號(hào)：A2

致：廣東珠江建設(shè)工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了基坑回填拆撐工程施工組織

設(shè)計(jì)（專(zhuān)項(xiàng)施工方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以

審查。

附：基坑回填拆撐專(zhuān)項(xiàng)施工方案

承包單位（章^__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：____________________

日期：____________________

專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：

專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_________________

總監(jiān)理工程師：_________________

日期：_________________

本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一

份。

珠江建監(jiān)A3

分包單位資格報(bào)審表

工程名稱(chēng)；

編號(hào)：A3

致：（監(jiān)理單位）

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的_________________________（分包單位）具

有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)

行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。

附：1、分包單位資質(zhì)材料；

2、分包單位業(yè)績(jī)材料；

3、分包單位專(zhuān)職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證、上崗證。

分包工程名稱(chēng)工程擬分包工程合分包工程占全部

（部位）數(shù)量同額工程

合

計(jì)

承包單位（章）__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：______________________

專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師意見(jiàn)：

專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：________________

日期：_______________

總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理結(jié)構(gòu)；__________________

總監(jiān)理工程師：______________________

日期：__________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A4

承包單位通知單

工程名稱(chēng)；

編號(hào)：A4

致：（監(jiān)理單位）

事由

內(nèi)容

承包單位（章）__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：______________________

日期：______________________

簽收意見(jiàn)：

□年—月—日時(shí)收到。

□同意于年—月—日時(shí)前進(jìn)行

（工程或部位）監(jiān)

理工作。

□不同意進(jìn)行（工程或部位）

監(jiān)理工作。

項(xiàng)目監(jiān)理結(jié)構(gòu)：___________________

總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：______________________

日期：___________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A5

承包單位報(bào)審表（通用）

工程名稱(chēng)

編號(hào)：A5________

致：（監(jiān)理單位）

事由

內(nèi)容

承包單位（章）__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：______________________

日期：______________________

審查意見(jiàn):

項(xiàng)目監(jiān)理結(jié)構(gòu)：____________________

總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：________________________

日期：_____________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A5-1

主要施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表

工程名稱(chēng)

編號(hào)：A5-1

致：^監(jiān)理單位）

下列施工機(jī)械設(shè)備已按施工組織設(shè)計(jì)（專(zhuān)項(xiàng)施工方案）要求進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)核查并

準(zhǔn)于使用。

設(shè)備名規(guī)格數(shù)進(jìn)場(chǎng)檢查（檢測(cè)）驗(yàn)收備

附件：1、檢查驗(yàn)收記錄；口

2、檢測(cè)報(bào)告。口

承包單位（章）_______________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期二

審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：__________________

日期：___________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A5-2

施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

工程名稱(chēng)：圖書(shū)中心，辦公樓2幢（自編嘉和商業(yè)城北區(qū)）

編號(hào):FFX-001

致：廣東珠江建設(shè)工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單

位）

我單位已完成了嘉和商業(yè)城北區(qū)裙樓幕墻工程（工程或

部位）的放線工作，經(jīng)自檢合格，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。

附件：測(cè)量放線依據(jù)材料及放線成果

工程或部位名放線內(nèi)容備注

稱(chēng)

主樓174軸,A-K軸

附樓16-27軸.A-C軸

承包單位（章）_______________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

H期：__________________

查驗(yàn)結(jié)果:

□查驗(yàn)合格

□糾正差錯(cuò)后再報(bào)

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：—

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A5-3

_____________________工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

工程名稱(chēng)：

編號(hào)：A5-3

致：（監(jiān)理單位）

我單位已完成了工程，按設(shè)計(jì)文件及有

關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。

附件：1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告

□

3觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄

4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄口

5、質(zhì)量驗(yàn)收記錄口

承包單位（章）___________________

項(xiàng)目經(jīng)理：______________________

日期：_____________________

審查意見(jiàn)：

□所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料口齊全/口不齊全，且口符合/□不符合要求，

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查口合格/不合格，□同意/□不同意隱蔽。

□所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料口齊全/口不齊全，且口符合/口不符合要求，經(jīng)

現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查口合格/不合格，□同意/口不同意進(jìn)行下道工序。

口檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因口砂漿/口碎試塊強(qiáng)度

試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待口砂漿/口碎試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)

后，予以質(zhì)量認(rèn)定。

□所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料口完整/□不完整，且口全部/口未

全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查口合格/不合格。

□所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料口齊全/口不齊全，且口符合/□不

符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查口合格/不合格。

口糾正差錯(cuò)后再報(bào)。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：—

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A6

工程款支付申請(qǐng)表

工程名稱(chēng)

編號(hào)：A6________

致：（監(jiān)理單位）

我方已完成了工作，

按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支

付該項(xiàng)工程款共（大寫(xiě)）

________________________________________________________小

寫(xiě)：）,現(xiàn)報(bào)上工程款付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審

查并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。

附件：1、工程量清單;

2、計(jì)算方法。

承包單位（章）_______________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：___________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A7

監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

工程名稱(chēng)：

編號(hào)：A6________

致：（監(jiān)理單位）

我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知后，

已按要求完了的工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予

以復(fù)查。

詳細(xì)內(nèi)容:

承包單位（章）__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：_____________________

日期：______________________

復(fù)查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________

總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A8

工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表

工程名稱(chēng)：

編號(hào)：A8________

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于

原因，我方申請(qǐng)工程延期日歷天，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

附件：

1、工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算：

合同竣工日期：

申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期:

2、證明材料

承包單位：__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：_________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A9

費(fèi)用索賠申請(qǐng)表

工程名稱(chēng)：

編號(hào)：A9________

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同條款第的規(guī)定，由于的

原因，我方要求索賠金額（大寫(xiě)）,請(qǐng)

予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò):

索賠金額的計(jì)算:

附：證明材料

承包單位：___________________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：__________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A10

工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表

工程名稱(chēng)：圖書(shū)館中心、辦公樓2幢（自編嘉和商業(yè)城北區(qū)）

編號(hào)：A1006

致：廣東珠江建設(shè)工程監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

我方于于11年7月27日進(jìn)場(chǎng)的□工程材料/口構(gòu)配件/

口設(shè)備數(shù)量如下（見(jiàn)附件）。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部

位：

100*63*6鍍鋅鋼角碼用于固定石材鋼龍骨

100*85*4鍍鋅鋼板用于固定石材鋼龍骨________________

________400-80-8鋪名豐等1板用于固定石材鋼龍骨________

請(qǐng)予以審核。

附件：1、數(shù)量清單：見(jiàn)（鍍鋅鋼支座清單）

2、質(zhì)量證明文件：見(jiàn)（產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告，合格證）

承包單位（章）________________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：____________________

審查意見(jiàn)：

經(jīng)檢查上述工程口材料/口構(gòu)配件/□設(shè)備，□符合，/口不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)

范的要求，口準(zhǔn)

許/口不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，口同意/口不同意使用于擬定部位。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：___________________

總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：___________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A11

工程竣工報(bào)驗(yàn)單

工程名稱(chēng)

編號(hào)：A11_________

致：^監(jiān)理單位）

我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合

格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。

附件：

承包單位（章）_____________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：_________________

審查意見(jiàn)：

經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程

1、口符合/□不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；

2、口符合/口不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；

3、口符合/口不符合設(shè)計(jì)文件要求；

4、□符合/口不符合施工合同要求。

綜上所述，該工程初步驗(yàn)收口合格/口不合格，□可以/□不可以組織正式

驗(yàn)收。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_______________

總監(jiān)理工程師：_______________

日期：_______________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A12

第周擬實(shí)施工程項(xiàng)目報(bào)告單

工程名稱(chēng)：

編號(hào)：A12________

致：____________________________C監(jiān)理單位）

現(xiàn)呈報(bào)__________________________________________工程第_______周擬定

實(shí)施的工程內(nèi)容（如下表所示），請(qǐng)予以審核。

承包單位（章）_______________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：___________________

r估估監(jiān)理

工作尼圖中

目序計(jì)計(jì)人工程師答

號(hào)

范圍位置

□

工工數(shù)復(fù)

不工王口里豆作量量

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

0

審核意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：__________________

總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：_________________

日期：__________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A13

第周已完成工程項(xiàng)目報(bào)告單

工程名稱(chēng)

編號(hào)：A13________

致：__________________________C監(jiān)理單位）

現(xiàn)呈報(bào)上周工程內(nèi)容完成情況（如下表所示），請(qǐng)予以審核。

承包單位（章）_____________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：__________________

上周實(shí)未

r監(jiān)理

工作圖工際完成

目序工程師答

號(hào)

范中位置作量完原

□

復(fù)

圍成量因

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

0

審核意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：__________________

總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：_________________

日期：__________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A14

工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）報(bào)告單

工程名稱(chēng)：

編號(hào)：A14

致：（監(jiān)理單位）

年月0,在__________________________________________

（部位）發(fā)生的

工程口質(zhì)量/口安全問(wèn)題（事故），現(xiàn)報(bào)告如下：

1、原因：（初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告）

2、性質(zhì)或類(lèi)型：

3、造成損失：

4、應(yīng)急措施：

5、初步處理意見(jiàn)：

承包單位（章）__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：______________________

日期：______________________

抄報(bào)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)方簽收：___________

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：_________________

總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：________________

日期：________________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A15

工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）技術(shù)處理方案報(bào)審表

工程名稱(chēng)

編號(hào)：A15________

致:（監(jiān)理單位）

我方于年—月一日提出的發(fā)生

的□質(zhì)量/口安全問(wèn)題（事故）的報(bào)告，經(jīng)認(rèn)真研究后，

現(xiàn)提出處理方案，請(qǐng)予審批。

附件：1、工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）詳細(xì)報(bào)告；

2、工程質(zhì)量/安全問(wèn)題（事故）技術(shù)處理方案。

承包單位（章）______________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：___________________

設(shè)計(jì)單位審查意見(jiàn)：監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：有關(guān)部門(mén)意見(jiàn)：

項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位（章）：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：有關(guān)部門(mén)（章）：—

結(jié)構(gòu)工程師總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理

或建筑師：________工程師：__________代表：___________

日期：_____________日期：___________日期：___________

本表相關(guān)單位各存一份。

珠江建監(jiān)A16

價(jià)格調(diào)整報(bào)審表

工程名稱(chēng)

編號(hào)：A16

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同條款條規(guī)定，依據(jù)

現(xiàn)報(bào)上年月部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整表，請(qǐng)予以審核批準(zhǔn)。

附件：1、價(jià)格調(diào)整計(jì)算表；

2、有關(guān)證明文件（復(fù)印件）。

承包單位（章）________________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：___________________

本期

原調(diào)單

項(xiàng)目本調(diào)整進(jìn)貨

單價(jià)整后單價(jià)差

名稱(chēng)位期數(shù)量總額憑證號(hào)

（元）價(jià)（元）（元）

（元）

合計(jì)

經(jīng)審核：□同意價(jià)格調(diào)整總計(jì)____________元

口重新計(jì)算后再報(bào)。

口不符合合同規(guī)定，調(diào)整依據(jù)不充分，不同意調(diào)價(jià)。

注：本次批準(zhǔn)的調(diào)價(jià)總額為承包商申請(qǐng)付款的依據(jù)。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：_______________

總監(jiān)理工程師：______________

日期：___________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A17

工程變更、洽商費(fèi)用報(bào)審表

工程名稱(chēng)

編號(hào)：A17

致:________________________________（監(jiān)理單位）

依據(jù)工程變更、洽商記錄，______年_____月_____日第________號(hào)的變更，

申請(qǐng)費(fèi)用如下表，請(qǐng)予以審核批準(zhǔn)。

承包單位（章）______________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：__________________

變更前變更后工

項(xiàng)程款

工單合工單合

目名稱(chēng)增（+）

柱里價(jià)（元）價(jià)（元）柱里價(jià)（元）價(jià)（元）

減（-）

審核意見(jiàn)：審定意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：_________建設(shè)單位（章）：_________________

總監(jiān)理工程師：_______________建設(shè)單位代表：__________________

日期：_________________日期：___________________________

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各

存一份。

珠江建監(jiān)A18

施工樣板報(bào)驗(yàn)表編

工程名稱(chēng)：合同號(hào)：施工單位：

致監(jiān)理公司：

根據(jù)合同要求已完成樣板的施工，請(qǐng)會(huì)同

有關(guān)單位確認(rèn)。

附自檢資料，施工放線、放樣資料

項(xiàng)目監(jiān)理部意見(jiàn)：

監(jiān)理員專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師

日期

設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)：

設(shè)計(jì)單位代表日

期

建設(shè)單位意見(jiàn)：

建設(shè)單位代表

日期

由承包單位呈報(bào)一式三份，監(jiān)理單位審批后退回承包單位一份

珠江建監(jiān)A19碎施工申報(bào)表

工程名稱(chēng)：施工單位：編號(hào):

廣州市建設(shè)監(jiān)理公司：

我公司準(zhǔn)備于月日開(kāi)始澆灌

砂工程，下列準(zhǔn)備工作已做好，報(bào)請(qǐng)核準(zhǔn)。

1、模板、鋼筋已驗(yàn)收合格。

2、使用廠編號(hào)為的水

泥已核驗(yàn)合格，碎配合比已經(jīng)試驗(yàn)確定，砂石材料合格。

3、現(xiàn)場(chǎng)計(jì)重磅秤、坍落筒等試驗(yàn)設(shè)備已備好。

4、攪拌機(jī)、震搗器等施工設(shè)備經(jīng)檢查性能良好。

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：

簽名：年月日

由施工單位呈報(bào)兩份，監(jiān)理單位核簽后留一份，退一份給施工單位。

珠江建監(jiān)A20竣工初驗(yàn)申報(bào)表編號(hào)：

工程名稱(chēng)：施工合同號(hào)：施工單位:

致_______________________________

現(xiàn)____________________________已按合同要求基本完成/完成，（下述未完

工程及缺陷修

補(bǔ)除外），并已通過(guò)自檢合格，特報(bào)請(qǐng)進(jìn)行初步驗(yàn)收。

在通過(guò)初步驗(yàn)收后，我們將履行缺陷修補(bǔ)完成未完成工程，直到監(jiān)理

工程師根據(jù)合同認(rèn)為滿(mǎn)意為止。

上述工程中的缺陷及未完項(xiàng)目：

項(xiàng)目名稱(chēng)責(zé)任內(nèi)容完成時(shí)間備注

附件：竣工報(bào)告、竣工資料、自檢資料

項(xiàng)目經(jīng)理:施工單位（公章）日期:

項(xiàng)目監(jiān)理部意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師意見(jiàn)：

日期：總監(jiān)代表：日期：

全部工程竣工預(yù)驗(yàn)申報(bào)表三份，驗(yàn)收后監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工單位各一

份。

珠江建監(jiān)A21保修期終結(jié)申請(qǐng)書(shū)

年月日

工程名稱(chēng):

致:

_________________________________工程于年月

日已辦竣工手續(xù)，按合同規(guī)定的保修期已到，保修工作已完成，申請(qǐng)終結(jié)保修

工作。

附：1、維修檔案（記錄）；

2、竣工證明書(shū)；

3、物業(yè)公司認(rèn)可書(shū)。

備注:

B類(lèi)表一-監(jiān)理單位用表

珠江建監(jiān)B1

監(jiān)理工程師通知單

工程名稱(chēng):編

號(hào)：B1

致:

事由:

內(nèi)容:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師

日期________________

本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

珠江建監(jiān)B2

工程暫停令

工程名稱(chēng)：編號(hào)：

致:（承包單位）

由于____________________________________________________________

原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日

時(shí)起，對(duì)本工程的部位（工序）實(shí)施暫停

施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_______________

總監(jiān)理工程師_______________

日期_______________

本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

珠江建監(jiān)B3

工程款支付證書(shū)

工程名稱(chēng)：編號(hào):

致:（建設(shè)單位）

根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)

款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：）

請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。

其中：

1、承包單位申報(bào)款為：

2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：

3、本期應(yīng)扣款為：_______________________

4、本期應(yīng)付款為：_______________________

附件：

1、承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件；

2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_______________

總監(jiān)理工程師_______________

H期_______________

本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

珠江建監(jiān)B4

工程臨時(shí)延期審批表

工程名稱(chēng)：編號(hào):

致：（承包單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方

對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（第

號(hào)）要求延長(zhǎng)工期日歷天的要求，經(jīng)過(guò)審核評(píng)估：

□暫時(shí)同意工期延長(zhǎng)日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)

的工期）從原來(lái)的年月日延長(zhǎng)到年月

日。請(qǐng)你方執(zhí)行。

□不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。

說(shuō)明：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_________________

總監(jiān)理工程師_________________

日期_________________

本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

珠江建監(jiān)B5

工程最終延期審批表

工程名稱(chēng)：編號(hào):

致：（承包單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方

對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)

（第號(hào)）要求延長(zhǎng)工期日歷天的要

求，經(jīng)過(guò)審核評(píng)估：

□最終同意工期延長(zhǎng)日歷天，使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)

的工期）從原來(lái)的年月日延遲到年月

日。請(qǐng)你方執(zhí)行。

□不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。

說(shuō)明：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)____________________

總監(jiān)理工程師__________________

H期_________________

本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

珠江建監(jiān)B6

費(fèi)用索賠審批表

工程名稱(chēng)：編號(hào):

致：（承包單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提出的

費(fèi)用索賠申請(qǐng)（第號(hào)），索賠（大

寫(xiě)）O

經(jīng)我方審核評(píng)估：

□不同意此項(xiàng)索賠。

□同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫(xiě)）__________________________________

同意/不同意索賠的理由：

索賠金額的計(jì)算:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)__________________

總監(jiān)理工程師__________________

日期__________________

本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。

珠江建監(jiān)B7

編號(hào)：

總監(jiān)理工程師任命通知書(shū)

工程名稱(chēng)：

致：(業(yè)主)

根據(jù)—建設(shè)工程監(jiān)理合同的要求，我單位委派出任該

工程項(xiàng)目的總監(jiān)理工程師，除下列權(quán)力外，代表我單位全權(quán)處理本工程項(xiàng)目

的監(jiān)理工作，若你方對(duì)該總監(jiān)理工程師的人選有異議，請(qǐng)?jiān)诮拥酱巳蚊鼤?shū)后

天內(nèi)與我單位聯(lián)系。

1)_

2)

監(jiān)理單位

（章）：___________________

被任命人簽

章：__________________

法人代表：

日期：

年一月一日

附件：口監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)證書(shū)

附注：1、本表根據(jù)《深圳市施工監(jiān)理規(guī)程》4.1制定；

2、本表一式四份，業(yè)主、監(jiān)理工程師、承包商、檔案館各一份。

珠江建監(jiān)B8

編號(hào)：_

工程移交證書(shū)

工程名稱(chēng):合同號(hào):

致：（承包商）

你方施工的—工程，下列內(nèi)容已按照合同文件的要求施工完畢并驗(yàn)收合

格，從總監(jiān)理工程師簽字之日起移交業(yè)主管理。特此證明。

移交內(nèi)容：—

附件：

相關(guān)文件及編號(hào)：

總監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位：

日期：—年—月一日日期：—年—月—日

附注：1、本表根據(jù)《深圳市施工監(jiān)理規(guī)程》26.1、26.2制定;

2、本表一式四份，業(yè)主、監(jiān)理工程師、承包商、檔案館各一份。

珠江建監(jiān)B9

編號(hào)：—

監(jiān)理機(jī)構(gòu)設(shè)置通知書(shū)

工程名稱(chēng):

致：_（業(yè)主、承包商）

現(xiàn)將本監(jiān)理機(jī)構(gòu)的監(jiān)理工程師名單及其專(zhuān)業(yè)分工通知你方，若你方

對(duì)本通知書(shū)有異議，請(qǐng)于收到本通知書(shū)后一天內(nèi)告知本人。

總監(jiān)理工程師：—

日期：

年一_月_.日

附件■:口變更人員資格證明

姓專(zhuān)業(yè)分執(zhí)業(yè)/崗位證

職位本人簽名

名工書(shū)號(hào)

附注：1、本表根據(jù)《深圳市施工監(jiān)理規(guī)程》4.1制定;

2、本表一式四份，業(yè)主、監(jiān)理工程師、承包商、檔案館各一份。

珠江建監(jiān)B10

編號(hào)：—

監(jiān)理工程師變更通知書(shū)

工程名稱(chēng)：

致：—（業(yè)主、承包商）

因工作需要，現(xiàn)對(duì)本監(jiān)理機(jī)構(gòu)的監(jiān)理人員作如下變更，若你方對(duì)本

通知書(shū)有異議，請(qǐng)于收到本通知書(shū)后一天內(nèi)告知本人。

總監(jiān)理工程師：—

日期：_年—月

日

附件：口變更人員資格證明

專(zhuān)業(yè)分職執(zhí)業(yè)/崗位證

姓名備注

工位書(shū)號(hào)

更

前

姓名專(zhuān)業(yè)分職執(zhí)業(yè)/崗位證本人簽名

工位書(shū)號(hào)

更

后

附注：1、本表根據(jù)v深圳市施工監(jiān)理規(guī)程＞4.1制定;

2、本表一式四份，業(yè)主、監(jiān)理工程師、承包商、檔案館各一份。

珠江建監(jiān)B11

編號(hào)：__

開(kāi)工令

工程名稱(chēng)：合同編號(hào):

致：—（承包商）

經(jīng)審查，監(jiān)理工程師府為本工程已具備開(kāi)工條件，你方收到本開(kāi)

工令后，應(yīng)迅速開(kāi)始并保持連續(xù)施工作業(yè)直至工程竣工。

本開(kāi)工令適用的施工范圍是」

些范圍外的工程開(kāi)始作業(yè)時(shí)間將在有關(guān)條件具備后另行通知。

本工程的工期從一年—月—日起算。

如果你方對(duì)本開(kāi)工令有異議，需在收到本開(kāi)令后一天內(nèi)向監(jiān)理

工程師書(shū)面提出。

總監(jiān)理工程師：—

日期：—年—月

日

相關(guān)文件及編號(hào):

附注：1、本表根據(jù)v深圳市施工監(jiān)理規(guī)程＞12.1、12.2制定；

2、本表一式四份，業(yè)主、監(jiān)理工程師、承包商、檔案館各一份。

珠江建監(jiān)B12

編號(hào):

停工令

工程名稱(chēng):合同編號(hào):

致：（承包商）

鑒于—的原因，決定自—年—月—日起，暫停下述范圍和內(nèi)容

的施工作業(yè)。

停工范圍和內(nèi)容：。

在停工期間，你方應(yīng)安排：

你方在收到本停工令后，需立即停止有關(guān)施工作業(yè)，并落實(shí)有關(guān)

工作安排，在得到監(jiān)理工程師的相應(yīng)復(fù)工準(zhǔn)許前，不得自行恢復(fù)暫停的施工

作業(yè)。

總監(jiān)理工程師:

年月日

相關(guān)文件及編號(hào):

附注：1、本表根據(jù)《深圳市施工監(jiān)理規(guī)程》13.1制定；

2、本表一式四份，業(yè)主、監(jiān)理工程師、承包商、檔案館各一份。

珠江建監(jiān)B13

編號(hào)：___

復(fù)工令

工程名稱(chēng):合同編號(hào):

致：—（承包商）

鑒于—的原因，決定自—年_月_一日起，恢復(fù)下述范圍和內(nèi)容的

施工作業(yè)。

復(fù)工范圍和內(nèi)容：_。

總監(jiān)理工程師：—

日期：一年—月

日

相關(guān)文件及編號(hào)：

附注：1、本表根據(jù)《深圳市施工監(jiān)理規(guī)程》13.2、13.3制定；

2、本表一式四份，業(yè)主、監(jiān)理工程師、承包商、檔案館各一份。

珠江建監(jiān)B14

編號(hào)：___

工程會(huì)議通知書(shū)

工程名稱(chēng)：

會(huì)議議題：—

參會(huì)各方：口業(yè)主口監(jiān)理口設(shè)計(jì)□承包商口質(zhì)監(jiān)

□□口口口

會(huì)議地點(diǎn)：—

會(huì)議時(shí)間：一年—月—日—時(shí)—分

會(huì)議議程：1、_

2、_

3、_

4、_

5、_

6、_

7、_

需備資料：1、_

2、_

3、_

備注：