預(yù)防醫(yī)學(xué) 診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)課件

篩檢與診斷試驗(yàn)掌握：篩檢的概念；篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。熟悉：提高診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)效率的方法。了解：其他內(nèi)容教學(xué)要求

23概述疾病自然史與篩檢/診斷試驗(yàn)篩檢定義及與診斷試驗(yàn)的區(qū)別篩檢和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)?zāi)康牟煌巡∪思翱梢刹∪伺c無(wú)病者區(qū)分開(kāi)把病人與可疑有病但實(shí)際無(wú)病的人區(qū)分開(kāi)對(duì)象不同健康人或無(wú)癥狀的病人病人或可疑病人要求不同快速、簡(jiǎn)便、高靈敏度科學(xué)性、準(zhǔn)確性費(fèi)用不同簡(jiǎn)單、廉價(jià)一般花費(fèi)較貴處理不同陽(yáng)性者須進(jìn)一步作診斷試驗(yàn)以便確診陽(yáng)性者要進(jìn)行相應(yīng)治療45疾病自然史與四級(jí)預(yù)防疾病啟動(dòng)出現(xiàn)癥狀治療尋求診斷健康結(jié)局：痊愈有效控制傷殘失能死亡臨床前期可檢測(cè)階段臨床期癥狀人群“健康”人群醫(yī)療部門(mén)篩檢篩檢－篩檢+診斷－診斷+三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防診斷部分治療部分一級(jí)預(yù)防零級(jí)預(yù)防(初始預(yù)防):是國(guó)家的政策(政府行為)早期診斷和治療(短期)減少發(fā)病和死亡(長(zhǎng)期)零級(jí)預(yù)防67篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)觀察對(duì)象健康人或無(wú)癥狀的病人有癥狀病人目的把病人及可疑病人與無(wú)病者區(qū)分開(kāi)來(lái)對(duì)癥狀病人進(jìn)行鑒別診斷以確診要求快速、簡(jiǎn)便，有高靈敏度，最好能發(fā)現(xiàn)所有病人?？茖W(xué)性和準(zhǔn)確性，特異度高，能排除所有非病人。費(fèi)用簡(jiǎn)單、廉價(jià)多運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)療器械等手段，一般花費(fèi)較貴。處理篩檢(+)→診斷(+)→治療診斷(+)→治療二、篩檢和診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)醫(yī)生最關(guān)心的問(wèn)題：

1.試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)患病的概率多大？

2.試驗(yàn)陰性時(shí)不患病的概率多大？3.如何選擇合適的診斷界值，做出合理的診斷，使患者獲得最好的處理診斷試驗(yàn)研究問(wèn)題例：采用骨髓診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)100例缺鐵性貧血疑似患者進(jìn)行確診，患該病者為異常組(34例)，未患該病者為正常組(66例)。為了考察紅細(xì)胞平均容積（MCV）診斷缺鐵性貧血的效果，測(cè)得每一個(gè)體的MCV值如下：

篩檢/診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)就是將待評(píng)價(jià)的試驗(yàn)與診斷目標(biāo)疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法——即“金標(biāo)準(zhǔn)”(goldstandard)——進(jìn)行同步盲法比較，判定該方法對(duì)疾病“診斷”的真實(shí)性和價(jià)值評(píng)價(jià)方法12

試驗(yàn)評(píng)價(jià)基本步驟

金標(biāo)準(zhǔn)的確定，研究對(duì)象的選擇，樣本含量的估計(jì)，資料的整理，評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析偏倚的控制13

1.確定金標(biāo)準(zhǔn)

“金標(biāo)準(zhǔn)”指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法，也稱(chēng)為標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)活/尸檢手術(shù)發(fā)現(xiàn)微生物培養(yǎng)特殊檢查影像診斷長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的結(jié)果14金標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)金標(biāo)準(zhǔn)：是以活組織檢查、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、尸體解剖、長(zhǎng)期隨訪(fǎng)及其他一些令人信服的檢查結(jié)果為依據(jù)確診的患者或非患者。100%的金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上并不存在；隨時(shí)間和實(shí)踐知識(shí)的積累而不斷完善；實(shí)際操作難度大，尤其是費(fèi)用高和/或創(chuàng)傷性較大時(shí)。15參考值的合理性：選用的人群：分年齡和性別的正常人群樣本（品）量人群的地理特征人群特征代表性的圖示確定參考值的統(tǒng)計(jì)模型如必要，可確定灰區(qū)。2.確定參考值(正常參考值)16確定參考值的方法正態(tài)分布法：正態(tài)分布資料和經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換符合正態(tài)分布的資料。百分位數(shù)法：適用幾乎所有分布受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC)法17參考值的確定參考值的確定即篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性與陰性界限值的選擇。對(duì)于連續(xù)變量而言，通常得到a，b二種結(jié)果（見(jiàn)圖）：兩條曲線(xiàn)無(wú)重疊兩條曲線(xiàn)重疊無(wú)論診斷點(diǎn)選在何處，總有假陰性和假陽(yáng)性產(chǎn)生。18圖2Ａ．理想的正常人群與糖尿病病人血糖水平分布Ｂ．現(xiàn)實(shí)的正常人群與糖尿病病人血糖水平分布19參考值的確定一般診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變與真實(shí)性指標(biāo)之間存在下述關(guān)系：診斷點(diǎn)左移，靈敏度上升，特異度下降，假陽(yáng)性率上升，假陰性率下降，誤診增加診斷點(diǎn)右移，靈敏度下降，特異度上升，假陽(yáng)性率下降，假陰性率上升，漏診增加。診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定原則：理論上應(yīng)選擇假陽(yáng)性和假陰性的最低點(diǎn)作為標(biāo)準(zhǔn)值，但實(shí)際上往往根據(jù)研究目的、專(zhuān)業(yè)要求、統(tǒng)計(jì)學(xué)原則和收益情況等確定。如果所查疾病結(jié)局不很?chē)?yán)重，療效也不大好，進(jìn)一步檢查費(fèi)用高，心理影響大，則盡量減少誤診，診斷點(diǎn)右移。（Ca/HIV）如果所查疾病結(jié)局嚴(yán)重，早期療效好，則盡量減少漏診，診斷點(diǎn)左移。(TB)20

3.確定研究對(duì)象

研究對(duì)象包括兩組人，一組是經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診的某病病例病例組：金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)的患研究疾病的病例臨床類(lèi)型:輕、中、重型，早、中、晚期非病例組或?qū)φ战M：金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)未患所研究疾病外，其它因素和特征上應(yīng)與病例組可比未患研究疾病的健康人其它疾病病例組成

研究對(duì)象來(lái)源社區(qū)選擇

醫(yī)院擇取214.估計(jì)樣本含量

影響樣本大小的因素１．顯著性水平α：α值越小，樣本含量越大，一般取α＝0.05。２．容許誤差δ：δ越小，樣本含量越大；δ越大，樣本含量越小，δ一般在0.05～0.10。３．靈敏度或特異度的估計(jì)值：Ｐ值＝50%時(shí)，樣本量最大，越遠(yuǎn)離50%，樣本量越小，病例組樣本含量由靈敏度估計(jì)，對(duì)照組樣本含量由特異度估計(jì)。

22樣本含量的計(jì)算

樣本含量的估計(jì)可以采用率的抽樣調(diào)查時(shí)的樣本含量估計(jì)的公式，即

n

為樣本含量；為正態(tài)分布累計(jì)概率等于a/2時(shí)的u值，一般取a=0.05,u0.05=1.96

為容許誤差；

p為待評(píng)價(jià)方法的靈敏度或特異度的估計(jì)值。

待評(píng)價(jià)的篩檢試驗(yàn)的估計(jì)靈敏度為75%，特異度55%，計(jì)算病例和對(duì)照組的樣本量設(shè)

=0.05，

=0.08，則：n1=(1.96/0.08)2×(1-0.75)×0.75=112.5≈113n2=(1.96/0.08)2×(1-0.55)×0.55=148.6≈149評(píng)價(jià)該試驗(yàn)，病例組為113例，對(duì)照組為149例例例：一項(xiàng)以靜脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)腿部掃描篩檢下肢深部靜脈栓塞的研究，據(jù)查閱文獻(xiàn)腿部掃描方法的靈敏度為50%，特異度為90%，規(guī)定α＝0.05，δ=0.05，估計(jì)病例組和非病例組的樣本含量。

據(jù)已知條件，用公式計(jì)算。病例組樣本量：

n=(1.96/0.05)2×(1—50﹪）×0.50=384.16非病例組樣本量：

n=(1.96/0.05)2×（1—90﹪）×0.90=138.30即在此項(xiàng)研究中需靜脈造影確診的下肢靜脈栓塞患者（病例組）384名，非該病患者（非病例組）138名。

25試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)真實(shí)性(validity)，效度或準(zhǔn)確度(accuracy)：指測(cè)量值與實(shí)際值的符合程度，即測(cè)量值與真值（truevalue）的接近程度。真實(shí)性是指待評(píng)價(jià)試驗(yàn)的測(cè)量結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”測(cè)量結(jié)果的吻合程度。真實(shí)性（validity）又稱(chēng)準(zhǔn)確性、效度，指測(cè)量值與實(shí)際值符合的程度。表1、真實(shí)性歸納表試驗(yàn)結(jié)果有病對(duì)象無(wú)病對(duì)象合計(jì)陽(yáng)性真陽(yáng)性A假陽(yáng)性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DA+B+C+D=N1、靈敏度（sensitivity）也稱(chēng)真陽(yáng)性率靈敏度（Se）又稱(chēng)敏感度，是指篩檢試驗(yàn)將實(shí)際有病的人正確地判定為患者的能力，反映了篩檢試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力。Se=“金標(biāo)準(zhǔn)”確診的人數(shù)真實(shí)性（validity）又稱(chēng)準(zhǔn)確性、效度，指測(cè)量值與實(shí)際值符合的程度。表1、真實(shí)性歸納表試驗(yàn)結(jié)果有病對(duì)象無(wú)病對(duì)象合計(jì)陽(yáng)性真陽(yáng)性A假陽(yáng)性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DA+B+C+D=N2、假陰性率（falsenegativeproportion）也稱(chēng)漏診率假陰性率（Fn）是指試驗(yàn)將實(shí)際有病的人錯(cuò)誤地判定為非患者的比例，反映了試驗(yàn)漏診情況?！敖饦?biāo)準(zhǔn)”確診的人數(shù)真實(shí)性（validity）又稱(chēng)準(zhǔn)確性、效度，指測(cè)量值與實(shí)際值符合的程度。表1、真實(shí)性歸納表試驗(yàn)結(jié)果有病對(duì)象無(wú)病對(duì)象合計(jì)陽(yáng)性真陽(yáng)性A假陽(yáng)性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DA+B+C+D=N3、特異度（specificity）也稱(chēng)真陰性率特異度（Sp）是指試驗(yàn)將實(shí)際無(wú)病的人正確地判定為非患者的能力，反映的是試驗(yàn)確定非病人的能力。真實(shí)性（validity）又稱(chēng)準(zhǔn)確性、效度，指測(cè)量值與實(shí)際值符合的程度。表1、真實(shí)性歸納表試驗(yàn)結(jié)果有病對(duì)象無(wú)病對(duì)象合計(jì)陽(yáng)性真陽(yáng)性A假陽(yáng)性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DA+B+C+D=N4、假陽(yáng)性率（falsepositiveproportion）也稱(chēng)誤診率假陽(yáng)性率（Fp）是指全部非病人中試驗(yàn)陽(yáng)性者所占的比例，反映了試驗(yàn)誤診情況。真實(shí)性（validity）下述三個(gè)指標(biāo)反映了試驗(yàn)陽(yáng)性與陰性結(jié)果均正確的情況，反映了其真實(shí)性。表1、真實(shí)性歸納表試驗(yàn)結(jié)果有病對(duì)象無(wú)病對(duì)象合計(jì)陽(yáng)性真陽(yáng)性A假陽(yáng)性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DA+B+C+D=N5、約登指數(shù)（Youden’index）、粗一致性（crudeagreement）和調(diào)整一致性（adjustedagreement）約登指數(shù)（Yi）是敏感度與特異度之和減去1，表示試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)真正的病人與非病人的總能力。約登指數(shù)越大，其真實(shí)性也越大。Yi=粗一致性（Ca）=調(diào)整一致性（Aa）=真實(shí)性（validity）又稱(chēng)準(zhǔn)確性、效度，指測(cè)量值與實(shí)際值符合的程度。表1、真實(shí)性歸納表篩檢試驗(yàn)結(jié)果有病對(duì)象無(wú)病對(duì)象合計(jì)陽(yáng)性真陽(yáng)性A假陽(yáng)性BA+B陰性假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DA+B+C+D=N6、似然比（likelihoodratio）病人中出現(xiàn)某種檢測(cè)結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果的概率之比。32靈敏度\特異度\假陽(yáng)性率\假陰性率(假設(shè)p=陽(yáng)性率,q=1-p,n=樣本總數(shù),則:約登指數(shù)各指標(biāo)95%CI的計(jì)算表2、糖尿病的篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)（血糖試驗(yàn)）糖尿病人非糖尿病人合計(jì)人數(shù)（％）人數(shù)（％）陽(yáng)性≥110mg/100ml65263328陰性<110mg/100ml5247252合計(jì)70510580表2、糖尿病的篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)（血糖試驗(yàn)）糖尿病人非糖尿病人合計(jì)人數(shù)（％）人數(shù)（％）陽(yáng)性≥110mg/100ml65（92.9）真陽(yáng)性263（51.6）假陽(yáng)性328陰性<110mg/100ml5（7.1）假陰性247（48.4）真陰性252合計(jì)70（100）510（100）580Se＝65/70×100％＝92.9％Sp＝247/510×100％＝48.4％Fp＝263/510×100％＝51.6％Fn＝5/70×100％＝7.1％Yi=65/70+247/510-1=41.3%Ca=(65+247)/580×100%=53.8%Aa=(65/70+65/328+247/510+247/252)/4×100%=64.8%選擇適宜的靈敏度與特異度陽(yáng)性界值與靈敏度和特異度的關(guān)系理想的篩檢試驗(yàn)應(yīng)是靈敏度和特異度均為１００％的試驗(yàn)方法，但實(shí)際上這樣的篩檢試驗(yàn)基本不存在。希望病人和正常人的生理參數(shù)能夠完全分開(kāi)，實(shí)際情況一般來(lái)講，以計(jì)量資料性質(zhì)的指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量時(shí)，病人和正常人的參數(shù)范圍常相互交叉、重疊。36選擇原則選擇高靈敏度：盡可能發(fā)現(xiàn)病人。某病的早發(fā)現(xiàn)/診斷→有效治療和康復(fù)，漏診或延誤診斷將會(huì)造成嚴(yán)重后果，如結(jié)核病、梅毒等。選擇高特異度：盡可能避免誤診。誤診將會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的影響。如惡性腫瘤、艾滋病等。對(duì)某種疾病的診斷持懷疑態(tài)度，需確定診斷。如軍團(tuán)菌病等。選擇雙高：如果某種疾病漏診和誤診同等重要，應(yīng)將篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性界值定在靈敏度和特異度均較高的位置，糖尿病血糖試驗(yàn)的ROC曲線(xiàn)橫軸表示假陽(yáng)性率(1-特異度)縱軸表示真陽(yáng)性率(靈敏度)點(diǎn)代表篩檢試驗(yàn)的特定陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)值相對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度對(duì)子ROC曲線(xiàn)ROC曲線(xiàn)真陽(yáng)性率即靈敏度假陽(yáng)性率即1－特異度機(jī)率線(xiàn)(chanceline)

(diagonalreferenceline)診斷準(zhǔn)確度較低（<0.7）0.00.20.40.60.81.00.00.20.40.60.81.0FPRTPRA＝0.664A＝0.830診斷準(zhǔn)確度較高（>0.9）0.00.20.40.60.81.00.00.20.40.60.81.0FPRTPRA＝0.938曲線(xiàn)下面積在AUC＞0.5的情況下，AUC越接近于1，說(shuō)明診斷效果越好。AUC在0.5～0.7時(shí)有較低準(zhǔn)確性AUC在0.7～0.9時(shí)有一定準(zhǔn)確性AUC在0.9以上時(shí)有較高準(zhǔn)確性AUC＝0.5時(shí)，說(shuō)明診斷方法完全不起作用，無(wú)診斷價(jià)值。

ROC曲線(xiàn)也可用來(lái)比較兩種和兩種以上診斷試驗(yàn)的診斷價(jià)值，從而幫助臨床醫(yī)師作出最佳選擇圖7－9CT和放射性核素腦掃描診斷腦瘤的ROC曲線(xiàn)42在疾病篩檢時(shí)，同時(shí)具有高敏感性和特異性的不多。因此，往往采用聯(lián)合試驗(yàn)方法提高敏感性或特異性，滿(mǎn)足真實(shí)性的要求。平行試驗(yàn)：提高敏感性是以降低特異性為代價(jià)；系列試驗(yàn)：提高特異性是以降低敏感性為代價(jià).聯(lián)合診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)模式聯(lián)合試驗(yàn)篩檢糖尿病的結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果糖尿病病人非病人尿糖血糖＋－＋－－＋＋－１４３３１１７３５１０１１２１７５９９合計(jì)１９９

７６４１聯(lián)合試驗(yàn)篩檢糖尿病的結(jié)果血糖試驗(yàn)：Se＝（33＋117）/199×100％＝75.38％Sp＝（10＋7599）/7641×100％＝99.58％尿糖試驗(yàn)：Se＝（14＋117）/199×100％＝65.83％Sp＝（11＋7599）/7641×100％＝99.59％并聯(lián)試驗(yàn)：Se＝（14＋33+117）/199×100％＝82.41％Sp＝7599/7641×100％＝99.45％串聯(lián)試驗(yàn)：Se＝117/199×100％＝58.79％Sp＝（10+11＋7599）/7641×100％＝99.73％試驗(yàn)結(jié)果糖尿病病人非病人串聯(lián)試驗(yàn)結(jié)果并聯(lián)試驗(yàn)結(jié)果尿糖血糖＋－＋－－＋＋－１４３３１１７３５１０１１２１７５９９－－＋－＋＋＋－合計(jì)１９９

７６４１45單項(xiàng)尿糖單項(xiàng)血糖串聯(lián)試驗(yàn)并聯(lián)試驗(yàn)聯(lián)合試驗(yàn)的影響46可靠性可靠性(Precision,reliability)又稱(chēng)信度，一致性或重復(fù)性，是指在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。具體評(píng)價(jià)的方法是在相同的條件下，用待評(píng)價(jià)的篩檢試驗(yàn)對(duì)同一組研究對(duì)象作兩次相同的測(cè)量，根據(jù)兩次測(cè)量結(jié)果計(jì)算相應(yīng)指標(biāo)，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。其影響因素包括：生物學(xué)變異；檢測(cè)方法變異；觀察者內(nèi)變異；觀察者間變異。計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差變異系數(shù)相關(guān)系數(shù)計(jì)數(shù)資料符合率Kappa值積差相關(guān)系數(shù)spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)47不精確，不可靠精確，不可靠不精確，可靠精確，可靠真實(shí)性和可靠性標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)的值↓↑，表示可重復(fù)性↑↓，精密度↑↓變異系數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)差與算術(shù)均數(shù)之比變異系數(shù)=（標(biāo)準(zhǔn)差/算術(shù)均數(shù)）×100%

符合率

又稱(chēng)一致率是篩檢試驗(yàn)判定的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相同的數(shù)占總受檢人數(shù)的比例Kappa值

Kappa值=實(shí)際一致性/非機(jī)遇一致性符合率和Kappa值50Kappa統(tǒng)計(jì)量--檢驗(yàn)分類(lèi)資料一致性和重現(xiàn)性由Cohen1960年提出，源于評(píng)價(jià)不同地點(diǎn)或不同操作者對(duì)相同試驗(yàn)結(jié)果的一致性問(wèn)題。用途：評(píng)價(jià)兩次調(diào)查應(yīng)答結(jié)果的重現(xiàn)性；研究不同檢驗(yàn)（或測(cè)定、診斷）方法的結(jié)果間、或不同評(píng)定者評(píng)定結(jié)果間的一致性。K（Kw）值的參考評(píng)價(jià)原則K（Kw）重現(xiàn)性(或一致性)0.75-1.00極好0.40-0.75好0.00-0.40差兩位眼科醫(yī)生對(duì)100張眼底圖像的診斷結(jié)果乙醫(yī)生甲醫(yī)生合計(jì)輕或無(wú)視網(wǎng)膜病中或重度視網(wǎng)膜病輕或無(wú)視網(wǎng)膜病46(a)10(b)56(r1)中或重度視網(wǎng)膜病合計(jì)12(c)32(d)44(r2)58(c1)42(c2)100(N)5152收益篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的敏感性和特異性都是試驗(yàn)過(guò)程的指標(biāo)。一項(xiàng)試驗(yàn)真實(shí)、可靠的項(xiàng)目，可能達(dá)不到降低人群死亡率的目的。篩檢或診斷試驗(yàn)的成功還取決于:試驗(yàn)的實(shí)施在目標(biāo)人群中檢出臨床前期疾病的能力改善目標(biāo)人群的疾病預(yù)后,如病死率的降低晚期病例占的比例減少發(fā)現(xiàn)哪些以往不認(rèn)識(shí)有病但確實(shí)有病的人增加。53方法疾病狀況有病無(wú)病陽(yáng)性aba+b陰性cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝a/(a+b)收益指試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果中真正患病(真陽(yáng)性)的比例54方法疾病狀況有病無(wú)病陽(yáng)性aba+b陰性cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝a/(a+b)陰性預(yù)測(cè)值＝d/(c+d