骨骼影像診斷-肩關節(jié)創(chuàng)傷MRI-林09.10

MRIDiagnosisofKneeTruck供研究生用2021.10

林祥濤M.D山東大學山東省醫(yī)學影像學研究所肩胛骨:岡上窩肩峰關節(jié)盂岡下窩肩胛下窩肩胛岡肩關節(jié)解剖肩關節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨組成的盂肱關節(jié)及其周圍的關節(jié)囊、肌腱、韌帶等組成，屬球窩關節(jié)；它是上肢活動度最大的關節(jié)，但其關節(jié)窩很淺，因此，關節(jié)穩(wěn)定性很大程度上依靠周圍的肌肉、韌帶及關節(jié)盂唇的完整性。肱骨及上端的解剖大、小結節(jié)結節(jié)間溝大、小結節(jié)嵴解剖頸外科頸肩胛骨的解剖

關節(jié)盂：呈梨形，上窄下寬，盂上、下方分別有盂上、盂下粗隆。肩胛崗：橫行的三角形骨板岡上窩——岡上肌岡下窩——岡下肌肩峰：外端向前外伸展盂肱關節(jié)及關節(jié)囊關節(jié)盂唇：附著于關節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點，橫斷面呈楔形。關節(jié)盂唇：解剖結構：分六局部上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。以軸位與冠位顯示最正確。盂肱關節(jié)及關節(jié)囊盂肱韌帶〔上、中、下〕：是前部關節(jié)囊增厚形成的帶狀局部。以下韌帶最為重要。起源于盂唇或關節(jié)盂，附著于肱骨解剖頸。關節(jié)囊肩旋轉肌袖肩旋轉肌袖〔肩腱袖〕：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。根本作用：使肱骨頭位于中心，限制肱骨頭向上移位〔外展時〕肩腱袖起止點及功能岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌止于肱骨大結節(jié)止于肱骨小結節(jié)肱骨外展肱骨外旋肱骨內旋盂肱關節(jié):肌腱肩關節(jié)滑液囊肩關節(jié)由肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂構成①關節(jié)盂：盂唇②關節(jié)囊薄而松弛盂唇肱骨頭關節(jié)盂組成：特點：肩峰關節(jié)腔關節(jié)盂盂唇關節(jié)囊岡下肌小圓肌肱三頭肌長頭肩胛骨外側緣肩胛下肌肩胛下肌岡上肌腱鎖骨肘關節(jié)①肱尺關節(jié)②肱橈關節(jié)③橈尺近側關節(jié)特點①關節(jié)囊前后壁薄而松弛②韌帶：橈側、尺側副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶肱骨滑車滑車切跡肱骨小頭關節(jié)囊橈骨環(huán)狀關節(jié)面組成經肩胛岡的橫斷層岡上肌三角肌岡下肌肩胛下肌前鋸肌頭V腋A岡下肌經臂中份橫斷面橈N頭V肱二頭肌貴要V肱A、V正中N肱三頭肌肱骨經肘關節(jié)橫斷層頭正中V肱AV尺骨鷹嘴肱骨滑車肱橈肌橈側腕長短伸肌旋前圓肌肱肌貴要V經腕管的橫斷層大小頭鉤橈A尺N尺A橈側腕屈肌腱拇長屈肌腱正中N指淺屈肌腱指深屈肌腱正常肩關節(jié)的MRI表現(xiàn)MRI掃描序列：常規(guī)掃描：冠狀位及軸位FSET1加權、脂肪抑制FSET2加權掃描。層厚：3mm。輔以矢狀位T1、T2加權掃描。有時應用梯度回波〔GR〕序列。MRI關節(jié)造影肩關節(jié)的MRI解剖Subscapularis(肩胛下)

Supraspinatus(崗上肌)Infraspinatus(崗下肌n)

Teresminor(小園肌)四塊主要肌肉肩關節(jié)的MRI解剖supraspinatustendenhumeralheadsubscapularis肩胛下肌崗上肌肩關節(jié)的MRI解剖GlenohumeralligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinousjoint肩關節(jié)的MRI解剖supraspinatusCoracoid

subscapularislabrumsubscapularisCoracoid肩關節(jié)的MRI解剖BicepstendenLessertuberosity盂唇Greatertuberosity微小膠元纖維斷裂-----修復-----退變-----運動功能障礙橫斷面橫斷面肩胛下肌、岡下肌及肌腱,關節(jié)盂唇肱二頭肌腱及上盂唇肱二頭肌腱及上盂唇冠狀面主要顯示的結構：岡上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。岡上肌腱是最易損傷的腱袖。岡上肌及肌腱常見類型矢狀面三角肌，岡上、下肌，小圓、大圓肌群，肩胛下肌腱肱骨頭附著處。盂唇，韌帶MRI盂唇,韌帶MRI盂唇下隱窩盂唇下隱窩，肱二頭肌腱，上盂唇

盂肱中韌帶

盂肱下韌帶肩關節(jié)病變的MRI表現(xiàn)肩腱袖撕裂關節(jié)盂唇病變肩腱袖撕裂肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱分別止于肩關節(jié)的前上前方，腱纖維與關節(jié)囊纖維相交織形成肌腱袖〔musculotendinouscuff〕岡上肌腱撕裂——最多見,岡上肌腱撕裂時，多累及其肱骨大結節(jié)附著段，并常見少量纖維殘留于大結節(jié)。常伴有大結節(jié)撕脫骨折肩胛下肌腱撕裂——少見岡下肌腱撕裂很少見，單獨小圓肌腱撕裂罕見，但岡上肌腱可合并岡下或其它肌腱撕裂。岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最正確：局部性撕裂：關節(jié)面緣撕裂較滑膜囊面或肌腱內撕裂常見。岡上肌腱上、下緣內的液體是其特征性表現(xiàn)。T1WI(cor)：呈低至中等信號。PDWI(cor)：呈中至高等信號。T2WI(fc)：呈高等信號。肌腱內線樣高信號〔T2WI，fc〕)是肌腱內撕裂的表現(xiàn)。關節(jié)內注射GD-DTPA后，可顯示關節(jié)面緣的肌腱撕裂。局部性撕裂局部性撕裂岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最正確：完全性撕裂：肌腱缺如，盂肱關節(jié)與肩峰下滑液囊直接相通。肩峰下滑膜囊積液〔大量〕岡上肌肌肉、肌腱結合處回縮〔正常時，應在肱骨頭上方〕肱骨頭半脫位〔向上〕完全性撕裂肩胛下肌腱撕裂：常與岡上、下肌腱撕裂同時發(fā)生，偶爾單獨發(fā)生，以橫斷面及矢狀面顯示最正確。鑒別診斷：正常岡上肌腱遠端可見中等信號帶〔T1WZ,PDI〕可能與MRI偽影形成或纖維排列方向不同有關。其上下緣一般無液體積聚。退變時，岡上肌亦可表現(xiàn)為中等或稍高信號關節(jié)盂唇病變：撕裂形式：瓣狀撕裂：外