護士條例與院感消毒管理辦法

護士條例條例公布及執(zhí)行時間

意義及目的護士是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)隊伍的重要組成局部，護理工作直接關(guān)系醫(yī)療平安和人體健康。為維護護士合法權(quán)益，標(biāo)準(zhǔn)護理行為，促進護理事業(yè)健康開展，特制定?護士條例?。條例對設(shè)立護士執(zhí)業(yè)注冊制度、護士的權(quán)利和義務(wù)、優(yōu)秀護士的表彰和獎勵及護士培訓(xùn)等作了明確規(guī)定；條例還規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)在保障護士權(quán)益、加強護士隊伍建設(shè)中的責(zé)任。執(zhí)業(yè)注冊注冊條件：1、具有完全民事行為能力；2、在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；3、通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；4、符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

申請注冊須知：

1、向擬執(zhí)業(yè)的當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。2、護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

3、護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，必須辦理變更手續(xù)。4、護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日辦理申請延續(xù)注冊。權(quán)利和義務(wù)5、護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、保護患者，保護患者的隱私。6、護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。1、未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；2、未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；3、護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。

法律責(zé)任

6、未制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓(xùn)方案或者未保證護士接受培訓(xùn)的；未依照本條例規(guī)定履行護士管理職責(zé)的醫(yī)療機構(gòu)由縣級以上地方衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告。

護士在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門撤消其護士執(zhí)業(yè)證書：

附那么條例背景護士的合法權(quán)益缺乏法律保障一些護士不能全面、嚴(yán)格地履行護理職責(zé)，無視根底護理工作，主動效勞意識不強，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。少數(shù)護士“以病人為中心〞的效勞理念沒有完全付諸行動,對患者的態(tài)度不熱情。一些醫(yī)院的護理工作簡單化，護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，無視了主動觀察病人病情變化、巡視病房和根底護理等工作，無視了對病人的生活照顧、心理護理和康復(fù)指導(dǎo)，無視了與病人的溝通、交流。局部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重醫(yī)療、輕護理，隨意減少護士職數(shù)，醫(yī)護比例嚴(yán)重失調(diào)對危重病人的護理帶來了平安隱患，特別是由于護工承擔(dān)局部帶有治療性的護理工作，使護士應(yīng)履行的觀察病人病情變化的職責(zé)成為虛有，給醫(yī)療平安帶來很多隱患。條例總體思路：一是，充分保障護士的合法權(quán)益。通過明確護士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，規(guī)定對優(yōu)秀護士的表彰、獎勵措施，來激發(fā)護士的工作積極性；鼓勵社會符合條件的人員學(xué)習(xí)護理知識，從事護理工作。在全社會形成尊重護士、關(guān)保護士的良好氣氛。二是，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)護士的執(zhí)業(yè)行為。通過細化護士的法定義務(wù)和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確護士不履行法定義務(wù)、不遵守執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的法律責(zé)任，促使廣闊護士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾的健康效勞。三是，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)。通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在配備護士、保障護士合法權(quán)益和加強在本機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士的管理等方面的職責(zé)，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強護士隊伍建設(shè)，保障護士的合法權(quán)益，標(biāo)準(zhǔn)護士護理行為，為促進護理事業(yè)開展發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。護士從事護理工作應(yīng)當(dāng)具備什么樣的條件？

條例總結(jié)我國護士管理的經(jīng)驗，參照國際通行做法，規(guī)定，只有受過專門訓(xùn)練并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員才能從事護理工作。申請護士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)具備四個條件。一是，具有完全民事行為能力；二是，在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；三是，通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；四是，符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部消毒管理方法立法宗旨為加強消毒管理，改善衛(wèi)生條件，防止疾病傳播，保障人民身體健康，特制訂本方法。新?方法?頒發(fā)與執(zhí)行時間修訂后的?消毒管理方法?于2002年3月28日經(jīng)衛(wèi)生部令發(fā)布，于2002年7月1日正式實施。3、伸入組織、器官的醫(yī)療用品必須到達滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品要到達消毒。各種注射、穿刺、采血器具必須1用1滅菌。凡一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，具有衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品合格證、準(zhǔn)銷證，用后必須及時回收，由單位集中進行無害化處理或銷毀。

4、醫(yī)療衛(wèi)生單位要使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的藥械進行消毒，定期監(jiān)測消毒效果。空氣、物體外表和醫(yī)療用品必須到達衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。(二級醫(yī)院每月監(jiān)測一次)5、醫(yī)療衛(wèi)生單位的污水按國家現(xiàn)行醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。污物、運送病人的車輛、工具等必須進行消毒處理。

二、院內(nèi)感染根本知識國家衛(wèi)生部的定義醫(yī)院感染：是指病人在入院時不存在、也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染．院感管理的現(xiàn)狀

院感的綜合治理措施院感按臨床實際分類1、交叉感染：即病人與病人、病人與工作人員間通過直接或間接傳播引起的感染。2、自身感染：指病原體來自于病人本身的感染。3、醫(yī)源性感染：即指在診斷治療或預(yù)防過程中由于所用器械、材料及場所的消毒不嚴(yán)，或由于制劑不純而造成的感染。4、帶入傳染：即病人入院時已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。傳播途徑與方式1、接觸傳播2、空氣-飛沫傳播3、血液-體液傳播4、侵入性傳播5、經(jīng)吸血媒介昆蟲傳播6、其他傳播途徑

易感人群1、住院病人2、工作人員住院病人三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護原那么

醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括：1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物〔飛沫〕、排泄物具有傳染性，必須進行隔離，不管是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強調(diào)雙向防護。即要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；2、脫去手套后立即洗手；3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品應(yīng)當(dāng)立即洗手；4、醫(yī)務(wù)人員的工作服，臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)務(wù)防護口罩、防護眼睛或者面罩，穿隔離衣或圍裙；5、處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的危險因素：1、皮膚粘膜暴露：醫(yī)務(wù)人員皮膚粘膜暴露于患者的血液和體液中。醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療、護理操作中最易發(fā)生皮膚粘膜的損傷〔抽血及縫合〕。2、經(jīng)血傳播疾?。阂倚透窝住⒈透窝?、丁型肝炎、庚型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等。3、針刺傷與銳器傷：針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病源體污染的血液和體液會接種到受傷者體內(nèi)。4、醫(yī)務(wù)人員手污染：醫(yī)療、護理均由手來完成，手上的各種細菌數(shù)量比一般人群多，手是醫(yī)院感染最重要的傳播媒介。5、空氣、環(huán)境污染：病原體經(jīng)空氣傳播疾病，是醫(yī)院感染的重要途徑之一。污染的空氣可直接引起呼吸道感染、傳播呼吸道疾病6、其他相關(guān)因素

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序局部處理、報告、評估1、立即采取局部緊急處理措施〔1〕如血液、體液等濺灑于皮膚外表，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚?！?〕如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗?！?〕如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止在傷口的遠心端擠壓?！?〕在沖洗傷口后，立即用消毒液〔75%酒精、5%碘伏、0.2%～0.5%過氧乙酸等〕消毒，并包扎傷口。2、立即報告---在采取局部緊急處理后，事故當(dāng)事人要立即向院感科或院辦報告。3、接受專業(yè)人員的風(fēng)險評估，指導(dǎo)預(yù)防用藥及監(jiān)測手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法〔不少于２分鐘〕第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；第二步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第三步：指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復(fù)動作第四步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行第六步：雙手十指相扣洗盡指背。

四、合理用藥

平安-----禁忌癥、毒副反響、個體順應(yīng)性〔老人、兒童、器官功能障礙〕、藥物相互作用、配伍禁忌有效-----劑量、給藥方法、適當(dāng)?shù)臅r間、療程；經(jīng)濟-----療效根本相當(dāng)?shù)乃幤?，?yīng)力求使用低價〔用藥是知識水平和職業(yè)道德的綜合表達〕

五、無菌物品的管理

無菌物品必須一人一用一滅菌；2.無菌物品的存放要求；無菌包應(yīng)專柜保存，放置在于距地面20-25cm，距天花板50㎝，離墻5cm的載物架上，按順序分類放置，并注意防塵保潔；無菌物品(含無菌溶液)開啟卡---------日期

時間

責(zé)任人醫(yī)療用品的危險性分類與消毒方式的選擇

常用的化學(xué)消毒劑戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷----〔高效〕含氯制劑、碘伏、酒精----〔中效〕新潔爾滅、洗必泰----〔低效〕堿性戊二醛：用碳酸氫鈉將2%戊二醛溶液調(diào)至pH7.5～8.3，溶液不穩(wěn)定，室溫放置2周，滅菌效果好。浸泡10小時---滅菌；浸泡20-30分鐘---消毒。紫外線燈管消毒的標(biāo)準(zhǔn)要求1、用于空氣消毒時，每10m2安裝30W紫外線燈管一支，有效距離1-2m，消毒時間為1-2小時2、消毒時間從燈亮后5～7分鐘計時,關(guān)燈后，如需再開啟，應(yīng)間歇3～4min。3、經(jīng)常保持燈管清潔，燈管外表每周用95%酒精棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢。4、紫外線燈使用過程中由于其輻照強度逐漸降低，故應(yīng)每季度檢測一次，以保證燈管照射強度不低于70μW/cm2，并累計使用時間，不超過1000h，需更換燈管。

5、紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30s就可引起眼炎或皮炎，照射過程中產(chǎn)生的臭氧對人體亦不利，故照射時人應(yīng)離開房間，必要時戴防護鏡、穿防護衣。

6、紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，適宜濕度為40%～60%。照射后開窗通風(fēng)換氣。

7、定期監(jiān)測滅菌效果。

幾種常見的皮膚消毒方法注射部位的皮膚消毒：1、碘酊：用無菌棉簽浸潤2%碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，作用1min后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦凈剩余碘，枯燥后，即可注射。2、碘伏：用無菌棉簽浸潤含有效碘碘伏，直接涂擦注射部位皮膚2遍，待枯燥后，即可注射。靜脈注射困難時，可用75%酒精棉簽脫碘。消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射消毒方法主要是涂抹，以注射部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)；逐漸涂擦，共2次，消毒皮膚面積不小于5cmx5cm。醫(yī)療廢物的處理與分類衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩治募?/p>

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號醫(yī)療廢物管理的

一般規(guī)定

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理分類收集，專用包裝物〔包裝袋、利器盒〕。專用標(biāo)識〔文字標(biāo)識、圖案標(biāo)識〕建立儲存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放〔遠離生活區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識〕專用工具運送〔防滲漏〕農(nóng)村醫(yī)院一次性物品應(yīng)消毒、毀形、燃燒并登記無害化處理為原那么本院一次性醫(yī)療器具無害化處理規(guī)定

1、指定專人員負責(zé)全院的一次性醫(yī)療器具及污染物品的收集和燃燒工作。2、專職收集燃燒人員分別于每日上午十時三十分至十一時三十分，下午四時至5時到各科室收集該類物品，并做好逐日登記。3、各科室使用后的一次性器具由科室分類裝袋處理：先毀形、再浸泡消毒的一次性醫(yī)療用品包括：未被體液及病原菌污染的注射器、輸液器。不毀形、不浸泡、直接入燃燒袋的物品包括：已被各種體液、分泌物污染的器具。所有針頭、銳器放入銳器盒后燃燒。4、各科室使用后的該類物品及醫(yī)療污染物品嚴(yán)禁亂扔亂倒，禁止科室和任何人將此類物品另行回收流入市場。5、專職燃燒人員每日下班前將收集的該類物品檢查、分類處理。該回收的放置固定場所統(tǒng)一交醫(yī)院指定的回收機構(gòu)，并做好交接登記手續(xù)，嚴(yán)禁將回收物品流向社會；該燃燒的送焚化爐燃燒，嚴(yán)禁將收集的物品滯留過夜，以防喪失。6、院感辦對此項工作進行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。7、對違反此規(guī)定的科室和個人，分別給予罰款50元的處分，對違反此規(guī)定的工友，發(fā)現(xiàn)一次扣款20元，發(fā)現(xiàn)三次者作辭退處理?？剖曳诸愂占鞣N垃圾的分類標(biāo)示設(shè)置三種顏色的污物袋，