工程報(bào)驗(yàn)表格(全版)

施工階段監(jiān)理工作的根本表式

目錄

A類表（承包單位用表）

工程開工/復(fù)工報(bào)審表............................................................2

施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表........................................................3

分包單位資格報(bào)審表.............................................................4

報(bào)驗(yàn)申請表......................................................................5

工程款支付申請表...............................................................6

監(jiān)理工程師通知回復(fù)單...........................................................7

工程臨時(shí)延期申請表.............................................................8

費(fèi)用索賠申請表..................................................................9

工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表.....................................................10

工程竣工報(bào)驗(yàn)單.................................................................11

施工進(jìn)度方案報(bào)審表............................................................12

施工測量放線報(bào)審表............................................................13

質(zhì)量事故（缺陷）處理方案報(bào)審表................................................14

混凝土澆注報(bào)審表...............................................................16

進(jìn)場施JL設(shè)備報(bào)驗(yàn)單............................................................17

（）月工、料、機(jī)動(dòng)態(tài)表...................................................18

（）月完成工程進(jìn)度報(bào)審表.....................................................19

（）月完成工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表.....................................................20

B類表（監(jiān)理單位用表）

監(jiān)理工程師通知單..............................................................22

工程暫停令............................................................23

工程款支付證書................................................................24

工程臨時(shí)延期審批表............................................................25

工程最終延期審批表............................................................26

費(fèi)用索賠審批表................................................................27

平安隱患通知單................................................................28

C類表（共用表）

監(jiān)理工作聯(lián)系單................................................................29

工程變更單.......................................................30

備忘錄...................................................................31

A1

工程開工/復(fù)工報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位）

我方承當(dāng)?shù)墓こ?，已完成了以下各?xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工

條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令C

附：1開工/復(fù)工報(bào)告

2.證明文件

承包單位（章）________________

工程經(jīng)理________________

日期年月n

審查意見：

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）

總監(jiān)理工程師__________________

日期年月日

審查意見：

建設(shè)單位（章）_______________

工程負(fù)責(zé)人___________________

日期年〃H

A2

施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：【監(jiān)埋單位J

我方己根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）

的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。

附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）

承包單位（章）_______________

工程經(jīng)理_______________

0期年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師

S期______________

總監(jiān)理工程師審核意見：

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）

總監(jiān)理工程師_______________

日期年月日

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）

工程負(fù)責(zé)人_______________

日期年月日

A3

分包單位資格報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：〔監(jiān)埋單位〕

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（專業(yè)/勞務(wù)分

包單位）具有承當(dāng)以下工程的施工資質(zhì)和施工能力，可能保證本工程工程按合同

的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承當(dāng)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。

附：1.分包單位資質(zhì)材料；

2.分包單位業(yè)績材料；

分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程

合計(jì)

承包單位（章）________________

工程經(jīng)理________________

□期年月n

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師______________

日期年月日

總監(jiān)理工程師審核意見：

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）___________

總監(jiān)理工程師_________________

日期年月日

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位（章）___________

工程負(fù)責(zé)人

日期年月日

A4

報(bào)驗(yàn)申請表

工程名稱:編號(hào):

致：山東泰山工程工程工程管理（監(jiān)理單位）

我單位已完成了工作,

并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)/驗(yàn)評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢,質(zhì)量等級(jí)為合格/優(yōu)良.現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請

表，請予以審查和驗(yàn)收。

附：

承包單位［章）______________

工程經(jīng)理______________

日期年月日

審查意見:

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)______________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期年月日

A5

工程款支付申請表

I：程名稱:編號(hào):

（監(jiān)理單位）

我方已完成了__________________________________________________________

工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該工程款

共（大寫）（小寫），現(xiàn)報(bào)上

工程付款巾請表，請予以審查并開具工程款支付證書。

附件：

1.工程量清單；

2.計(jì)算方法；見預(yù)算書

承包單位（章）

工程經(jīng)理_____________

日期一年月日

A6

監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

工程名稱：編號(hào)：

致:_______________________（監(jiān)理單位〕

我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知后，已

按要求完成了工

作，現(xiàn)報(bào)上，請予以復(fù)查。

詳細(xì)內(nèi)容:

承包單位（章）

工程經(jīng)理_____________

日期年月日

復(fù)查意見:

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)_

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期年月日

A7

工程臨時(shí)延期申請表

工程名稱:編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位）

1.根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于

原因，我方申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。

2.附：

3.工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算

合同竣工日期：年月日

申請延長竣工日期：年月日

2.證明材料

承包單位（章）________________

工程經(jīng)理__________________

日期年月日

A8

費(fèi)用索賠申請表

工程名稱：編號(hào):

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于的原因，我

方要求索賠金額（大寫）,請給予批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過:

索賠金額的計(jì)算:

附：證明材料

承包單位.

工程經(jīng)理.

日期

A9

工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位〕

我方于年月日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見

附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：

請予以審核。

附件：1.數(shù)量清單

2.質(zhì)量證明文件

3.自檢結(jié)果

承包單位（章）________________

工程經(jīng)理________________

日期年月日

審查意見：

經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和標(biāo)準(zhǔn)的要求，準(zhǔn)

許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)_______________

專業(yè)監(jiān)理工程師_______________

H期年月日

A10

工程竣工報(bào)驗(yàn)單

工程名稱：編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位〕

我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合

格，請予以檢查和驗(yàn)收。

附件：

承包單位（章）

工程經(jīng)理____________

日期年月日

審查意見：

1.經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程

2.符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；

3.符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；

4.符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；

5.符合/不符合施工合同要求；

綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)_______________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

H期一年月日

All

施工進(jìn)度方案報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位）

茲上報(bào)年季月工程施工進(jìn)度方案，請審

查批準(zhǔn)。

附件：

施工進(jìn)度方案（包括形象進(jìn)度、實(shí)物工程量、機(jī)械、勞動(dòng)力方案）

編制說明

承包單位（章）

工程經(jīng)理_____________

H期年月n

總監(jiān)理工程師審查意見：

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期年月日

A12

施工測量放線報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位）

我們已完成________________________________L工程部位或工程名稱）的放射

線工作。請予以審查。

附件：1.測量放線成果表

2.成果保護(hù)措施

承包單位［章）

工程經(jīng)理_____________

日期年月日

1、審查意見：

2、測量人員崗位證書及測量設(shè)備鑒定證書符合/不符合要求；

3、經(jīng)實(shí)地查驗(yàn)，測量成果正確/不正確，精度滿足/不滿足標(biāo)準(zhǔn)要求；

4、控制標(biāo)志是/否明顯、牢靠；

5、檢驗(yàn)合格/糾正過失后再報(bào)。

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)_________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期年月日

A13

質(zhì)量事故〔缺陷〕處理方案報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位）

年月口時(shí)，在

發(fā)生工程質(zhì)量問題，我方擬采取以下處理方案。請予以審批。

處理方案及詳圖：

附件：質(zhì)量事故（缺陷）報(bào)告

承包單位（章）

工程經(jīng)理_____________

日期年月日

總監(jiān)理工程師審查意見：

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)________________

總監(jiān)理工程師_

日期—年月日

設(shè)計(jì)單位意見：

設(shè)計(jì)單位________

工程負(fù)責(zé)人_____

日期_____更月口

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位_______—

工程負(fù)責(zé)人―

日期_________

A14

混凝土澆注報(bào)審表

工程名稱:編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位〕

擬定于__________年______月——日__________時(shí)澆注________（部位）

混凝土強(qiáng)度等級(jí)C________________O請予以審批。

附件：1.上一工序報(bào)驗(yàn)申請表份

2.混凝土配合比通知單份

3.隱敝，程預(yù)檢記錄份

4.分局部項(xiàng)工程質(zhì)量評定表份

5.質(zhì)量保證資料等份

承包單位（章）____________

工程經(jīng)理_____________

H期年月日

各專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師會(huì)簽_____________

H期年月日

總監(jiān)理工程師審查意見：

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)_________________

總監(jiān)理工程師_________________

H期年月日

建設(shè)單位審批意見：

建設(shè)單位_____________________

工程負(fù)責(zé)人___________________

日期__________________________

A15

進(jìn)場施工設(shè)備報(bào)驗(yàn)單

工程名稱：

編號(hào)：

工程名稱

致：（監(jiān)理單位）

以卜施，設(shè)備已按合問規(guī)定進(jìn)場，請查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予使用。

工程負(fù)責(zé)人（簽字）：施工單位（章）：日期：

工程負(fù)責(zé)人〔簽字〕：施工單位〔章〕：日期：

設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用處所備注

致施工單位：經(jīng)查驗(yàn)，

1、性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備：

（準(zhǔn)予進(jìn)場使用的設(shè)備）

2.性能不符合施工要求的設(shè)備：

（由施工單位更換后再報(bào)的設(shè)備）

3.數(shù)量或能力缺乏的設(shè)備：

〔由施工單位補(bǔ)充的設(shè)備）

4.配足所需設(shè)備期限：年月日前

建設(shè)單位（簽字）：監(jiān)理單位（簽字）：日期：

建設(shè)單位（簽字）：監(jiān)理單位（簽字）：日期：

A16

〕月工.料、機(jī)動(dòng)態(tài)表

工種其他合計(jì)

人

人數(shù)

工

持證人數(shù)

名稱單位上月庫存量本月進(jìn)場量本月消耗量本月庫存量

主

要

材

料

名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號(hào)數(shù)量

主

要

施

工

機(jī)

械

附件:

負(fù)責(zé)人（簽字）：承包單位:日期:

負(fù)責(zé)人（簽字）：承包單位：日期：

注：本表每月25日填報(bào)

A17

（〕月完成工程進(jìn)度報(bào)審表

編號(hào):

工程名稱

aT

茲申報(bào)年月份完成的工程量，請予以校核審定，核定的結(jié)果將作

為我單位申請付款的依據(jù)。

附件：（）月完成工程量報(bào)審表

工程負(fù)責(zé)人（簽字）：施工單位（章）：日期:

工程負(fù)責(zé)人（簽字）：施三單位（章）：日期：

審核意見：

經(jīng)審核，共有項(xiàng)完成量有差異，具體見附表。

監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（章）：日期:

監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（章）：日期：

市核意見:

經(jīng)審核，共有項(xiàng)完成量有差異，具體見附表。

建設(shè)單位（簽字）：建設(shè)單位〔章）：日期:

建設(shè)單位（簽字）：建設(shè)單位（章）：日期：

（〕月完成工程量統(tǒng)計(jì)報(bào)表

序號(hào)工程單位申報(bào)數(shù)量簡要說明

編制單位：編制人：日期:

B1

監(jiān)理工程師通知單

工程名稱:編號(hào):

致:（承包單位）

事由與內(nèi)容:

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

H期年月日

B2

工程暫停令

工程名稱：編號(hào)：

致：（承包單位）

由于________________________________________________________________

原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時(shí)起，對本工程的

部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要

求做好各項(xiàng)」二作：

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)_______________

總監(jiān)理工程師_______________

B期年月口

B3

工程款支付證書

工程名稱：編號(hào)：

致：（建設(shè)單位）

1.根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報(bào)表，并扣除有關(guān)款

項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫）（小寫：

請按合同規(guī)定及時(shí)付款。

2.其中：

3.承包單位申報(bào)款為：

4.經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：

5.本期應(yīng)扣款為：

本期應(yīng)付款為：

6.附件：

7.承包單位的工程付款申請及附件；

8.工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)______________

總監(jiān)理工程師______________

日期年月日

B4

工程臨時(shí)延期審批表

工程名稱：編號(hào)：

致：（承包單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出

的工程延期申請（第號(hào)）要求延長工期

日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：

□暫時(shí)同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長

的工期）從原來的年月日延遲到年月日。

請你方執(zhí)行。

口不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。

說明：

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)________________

總監(jiān)理工程師________________

日期年月口

B5

工程最終延期審批表

工程名稱：編號(hào)：

致：（承包單位）

根據(jù)施工合同條款系的規(guī)定，我方對你方提出的

工程延期申請（第號(hào)）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)

過審核評估：

口最終同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延

長的工期）從原來的年月日延遲到年

月日。請你方執(zhí)行。

口不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。

說明:

工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)

總監(jiān)理工程師

日期_____________

B6

費(fèi)用索賠審批表

工程名稱：編號(hào)：

致：（承包單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,

你方提出的