專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)范圍培訓(xùn)課件

?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍2專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)範(fàn)圍未來方向NP執(zhí)業(yè)規(guī)劃範(fàn)圍Nursingmedicine醫(yī)師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍圖示一般醫(yī)療內(nèi)科?？漆t(yī)師整形外科?？漆t(yī)師專科護(hù)理師護(hù)理師護(hù)士3?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍NP執(zhí)業(yè)範(fàn)圍分期規(guī)劃採實(shí)驗(yàn)性作法分三程計(jì)畫進(jìn)行:短程:以行政指導(dǎo)概念,以署函明定那些醫(yī)療輔助行為宜由NP執(zhí)行,函請(qǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循.中程:將NP執(zhí)業(yè)內(nèi)容併入護(hù)理人員法施行細(xì)則.長程:修正護(hù)理人員法.4?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍護(hù)理人員法執(zhí)業(yè)範(fàn)圍規(guī)定第四章業(yè)務(wù)與責(zé)任第二四條護(hù)理人員之業(yè)務(wù)如左:一健康問題之護(hù)理評(píng)估.二預(yù)防保健之護(hù)理措施.三護(hù)理指導(dǎo)及諮詢.四醫(yī)療輔助行為.前項(xiàng)第四款醫(yī)療輔助行為應(yīng)在醫(yī)師之指示下行之.5專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍?？谱o(hù)理師分科及甄審辦法規(guī)定第五條前條?？谱o(hù)理師訓(xùn)練醫(yī)院之認(rèn)定,依訓(xùn)練醫(yī)院認(rèn)定基準(zhǔn)（如附表一）,定期辦理,組織架構(gòu):訓(xùn)練醫(yī)院應(yīng)設(shè)立「專科護(hù)理師培育計(jì)畫暨執(zhí)業(yè)規(guī)範(fàn)專責(zé)委員會(huì)或小組」,由醫(yī)院護(hù)理部（科）及醫(yī)療部（科）共同辦理.6?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍NP執(zhí)業(yè)範(fàn)圍-一（九六.六.二零行政指導(dǎo)函）住院病人身體理學(xué)檢查之初步評(píng)估及病情詢問.紀(jì)錄住院病人病情及各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果.處理住院病人及其家屬醫(yī)學(xué)諮詢及病情說明.在醫(yī)囑或醫(yī)師指示下,得開立檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單,但該檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單需註明醫(yī)師之姓名及時(shí)間,該指示醫(yī)師並應(yīng)於二四小時(shí)內(nèi),依醫(yī)師法及醫(yī)療法之相關(guān)規(guī)定,親自補(bǔ)開立檢驗(yàn)、檢查單.8專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍NP執(zhí)業(yè)範(fàn)圍-二（九六.六.二零行政指導(dǎo)函）在醫(yī)囑或醫(yī)師指示下,得開立領(lǐng)藥單,但該領(lǐng)藥單上需註明指示醫(yī)師之姓名及時(shí)間,該指示醫(yī)師應(yīng)於二四小時(shí)內(nèi),依醫(yī)師法及醫(yī)療法之相關(guān)規(guī)定,親自補(bǔ)開立處方箋.其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定宜由?？谱o(hù)理師執(zhí)行之醫(yī)療輔助行為.上述執(zhí)業(yè)內(nèi)容,應(yīng)在醫(yī)院成立?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)委員會(huì)制定Clinicalnursingguideline或Clinicalnursingpathway後執(zhí)行.9專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍處方及醫(yī)囑相關(guān)法規(guī)醫(yī)師法第一三條規(guī)定:醫(yī)師處方時(shí),應(yīng)於處方箋載明下列事項(xiàng),並簽名或蓋章:醫(yī)師姓名.病人姓名、年齡、藥名、劑量、數(shù)量、用法及處方年、月、日.醫(yī)療法第六八條第三項(xiàng)規(guī)定:醫(yī)囑應(yīng)於病歷載明或以書面為之.但情況急迫時(shí),得先以口頭方式為之,並於二十四小時(shí)內(nèi)完成書面記錄.10?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍相關(guān)函釋-一

（七八.一.二五衛(wèi)署醫(yī)字第七七五六二八號(hào)）按醫(yī)療行為除診斷、處方、手術(shù)、病歷記載、施行麻醉等,應(yīng)由醫(yī)師親自執(zhí)行外其他如注射、給藥、復(fù)健等治療行為,依醫(yī)師法第二八條第一項(xiàng)但書第二款「在醫(yī)療機(jī)構(gòu)於醫(yī)師指示下之護(hù)士、助產(chǎn)士或其他醫(yī)事人員」之規(guī)定意旨,得由護(hù)士、助產(chǎn)士或其他醫(yī)事人員在各該專業(yè)範(fàn)圍下依照醫(yī)囑執(zhí)行之,不限於醫(yī)師親自在場指示,….11?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍相關(guān)函釋-二

（九零.三.一二衛(wèi)署醫(yī)字第零九零零零一七六五五號(hào)）輔助行為之範(fàn)圍如下:輔助施行侵入性檢查.輔助施行侵入性治療、處置.輔助各項(xiàng)手術(shù).輔助分娩.輔助施行放射線檢查、治療.輔助施行化學(xué)治療.輔助施行氧氣療法（含吸入療法）、光線療法.輔助藥物之投與.輔助心理、行為相關(guān)治療.病人生命徵象之監(jiān)測(cè)與評(píng)估.其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之醫(yī)療輔助行為.12專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍相關(guān)函釋-三

(九七.四.一七衛(wèi)署照字第零九七二八零一零二零號(hào))醫(yī)師親自執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)後之口頭處方指示,由?？谱o(hù)理師代筆詳實(shí)記載,所開立之領(lǐng)藥單,性質(zhì)係為記載醫(yī)師之口頭處方,以供藥師調(diào)劑,目de在於病患緊急用藥時(shí)之權(quán)宜措施,為醫(yī)療作業(yè)實(shí)務(wù)所需；事後該指示醫(yī)師仍應(yīng)依前揭醫(yī)師法及醫(yī)療法之相關(guān)規(guī)定,對(duì)於前揭口頭處方親自補(bǔ)具處方箋.藥師受理醫(yī)師口頭處方性質(zhì)之領(lǐng)藥單從事調(diào)劑業(yè)務(wù),續(xù)依藥師法第一八條規(guī)定,於醫(yī)師親自補(bǔ)具之處方箋上簽名蓋章,尚無牴觸藥師法相關(guān)規(guī)定.13專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍腰椎注射藥物相關(guān)函釋

(九四.一二.一三衛(wèi)署醫(yī)字第零九四零零六三三二六號(hào))查腰椎注射藥物之醫(yī)療行為係屬侵入性治療、處置；至腰椎注射過程中,擷取之注射部位涉及高度de專業(yè)判斷及操作技術(shù)時(shí),應(yīng)由醫(yī)師親自執(zhí)行至操作簡單、固定注射部位且著重注射技術(shù)層面,又注射過程中未涉及擷取部位之醫(yī)療判斷時(shí),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)受過麻醉專業(yè)訓(xùn)練之護(hù)理人員得依其專門職業(yè)法律之規(guī)定,在醫(yī)師指導(dǎo)下,依醫(yī)囑操作執(zhí)行14?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍置放各類管路及縫合相關(guān)函釋-一

(九七.一.二五.衛(wèi)署醫(yī)字第零九七二八零零四八五號(hào))「侵入性醫(yī)療行為」,係指醫(yī)療行為步驟中,採穿刺(punture)、皮膚切開術(shù)(incisionofskin)、將器械、外來物之PICC(peripheralinsertcentralcatheter)、膀胱造瘻管、腎臟造瘻管、手術(shù)中置放SEEP頭針(頭皮內(nèi))置入人體,以為引流、抽吸或給藥等行為又前述管路置入因有相當(dāng)程度之危險(xiǎn)性,宜由醫(yī)師親自為之15?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍置放各類管路及縫合相關(guān)函釋-二傷口縫合為高度專業(yè)技術(shù),並具有相當(dāng)之危險(xiǎn)性,係屬手術(shù)連續(xù)過程之一環(huán),應(yīng)由醫(yī)師親自為之.專科護(hù)理師如執(zhí)行前揭業(yè)務(wù),業(yè)已逾越其專業(yè)人員法律之規(guī)定為死亡病人傷口縫合,非屬執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)Sheath(Angiography,cardiac,IAPB)及Pig-tail(胸、腹部)等管路拔除,具有相當(dāng)程度之危險(xiǎn)性,宜由醫(yī)師親自為之至管路拔除後之皮膚傷口加壓止血,如經(jīng)醫(yī)師診察、判斷後,可指示專科護(hù)理師協(xié)助之16?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍Progressnote相關(guān)函釋-一

(九七.二.二零衛(wèi)署醫(yī)字第零九七二八零零五二二號(hào))病程紀(jì)錄單（progressnote）,法無明文規(guī)定屬某類醫(yī)事人員之記載及專用?？谱o(hù)理師製作紀(jì)錄署名後再由醫(yī)師副署,該執(zhí)業(yè)紀(jì)錄,仍係屬護(hù)理紀(jì)錄而非醫(yī)師病歷紀(jì)錄醫(yī)師親自執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)之病歷記載,以口述方式,由?？谱o(hù)理師擔(dān)任輔助記錄人詳實(shí)代筆,且於病歷加註「輔助紀(jì)錄人OOO」後,由醫(yī)師確認(rèn)並依醫(yī)師法第一二條規(guī)定辦理,尚無不可17專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍Progressnote相關(guān)函釋-二

(九六/八/二衛(wèi)署照字第零九六二八零一三八二號(hào))病程紀(jì)錄(progressnote)係病人於住院中,醫(yī)事人員觀察病情發(fā)展及進(jìn)行各種診斷、治療相關(guān)流程與結(jié)果之紀(jì)錄法無明文規(guī)定屬某類醫(yī)事人員之記載,依護(hù)理人員法第二五條第一項(xiàng)所明定護(hù)理人員執(zhí)行業(yè)務(wù)應(yīng)製作紀(jì)錄,另依醫(yī)療法第六七條第一項(xiàng)及第二項(xiàng)、第六八條第一項(xiàng)及第二項(xiàng)規(guī)定辦理18專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍放置鼻胃管相關(guān)函釋

(九七.三.五衛(wèi)署醫(yī)字第零九七零二零一二零一號(hào))將外來物之鼻胃管經(jīng)由病患鼻腔、咽喉、避開大氣管、深入食道到達(dá)患者胃部,以為引流、抽吸或灌食、給藥之行為,屬侵入性治療及處置因鼻胃管初次置入仍有相當(dāng)程度之危險(xiǎn)性,宜由醫(yī)師親自為之至鼻胃管全管拔除及需長期鼻胃管留置患者之定期更換,如經(jīng)醫(yī)師診察、判斷後,得可指示護(hù)理人員協(xié)助之19?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍換氣管外管相關(guān)函釋

(九七.七.一衛(wèi)署醫(yī)字第零九七零二零六三四零號(hào))換氣管外管初次更換及拔除或氣切傷口不穩(wěn)定病人之氣管更換,仍具有相當(dāng)程度之危險(xiǎn)性,應(yīng)由醫(yī)師親自為之至氣切傷口穩(wěn)定需長期氣切套管留置患者之定期更換,如經(jīng)醫(yī)師診察、判斷後,得可指示護(hù)理人員協(xié)助之20專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍Q&A21?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍23專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)範(fàn)圍未來方向NP執(zhí)業(yè)規(guī)劃範(fàn)圍Nursingmedicine醫(yī)師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍圖示一般醫(yī)療內(nèi)科?？漆t(yī)師整形外科?？漆t(yī)師專科護(hù)理師護(hù)理師護(hù)士24?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍NP執(zhí)業(yè)範(fàn)圍分期規(guī)劃採實(shí)驗(yàn)性作法分三程計(jì)畫進(jìn)行:短程:以行政指導(dǎo)概念,以署函明定那些醫(yī)療輔助行為宜由NP執(zhí)行,函請(qǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循.中程:將NP執(zhí)業(yè)內(nèi)容併入護(hù)理人員法施行細(xì)則.長程:修正護(hù)理人員法.25?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍護(hù)理人員法執(zhí)業(yè)範(fàn)圍規(guī)定第四章業(yè)務(wù)與責(zé)任第二四條護(hù)理人員之業(yè)務(wù)如左:一健康問題之護(hù)理評(píng)估.二預(yù)防保健之護(hù)理措施.三護(hù)理指導(dǎo)及諮詢.四醫(yī)療輔助行為.前項(xiàng)第四款醫(yī)療輔助行為應(yīng)在醫(yī)師之指示下行之.26專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍?？谱o(hù)理師分科及甄審辦法規(guī)定第五條前條?？谱o(hù)理師訓(xùn)練醫(yī)院之認(rèn)定,依訓(xùn)練醫(yī)院認(rèn)定基準(zhǔn)（如附表一）,定期辦理,組織架構(gòu):訓(xùn)練醫(yī)院應(yīng)設(shè)立「專科護(hù)理師培育計(jì)畫暨執(zhí)業(yè)規(guī)範(fàn)專責(zé)委員會(huì)或小組」,由醫(yī)院護(hù)理部（科）及醫(yī)療部（科）共同辦理.27?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍NP執(zhí)業(yè)範(fàn)圍-一（九六.六.二零行政指導(dǎo)函）住院病人身體理學(xué)檢查之初步評(píng)估及病情詢問.紀(jì)錄住院病人病情及各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果.處理住院病人及其家屬醫(yī)學(xué)諮詢及病情說明.在醫(yī)囑或醫(yī)師指示下,得開立檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單,但該檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單需註明醫(yī)師之姓名及時(shí)間,該指示醫(yī)師並應(yīng)於二四小時(shí)內(nèi),依醫(yī)師法及醫(yī)療法之相關(guān)規(guī)定,親自補(bǔ)開立檢驗(yàn)、檢查單.29?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍NP執(zhí)業(yè)範(fàn)圍-二（九六.六.二零行政指導(dǎo)函）在醫(yī)囑或醫(yī)師指示下,得開立領(lǐng)藥單,但該領(lǐng)藥單上需註明指示醫(yī)師之姓名及時(shí)間,該指示醫(yī)師應(yīng)於二四小時(shí)內(nèi),依醫(yī)師法及醫(yī)療法之相關(guān)規(guī)定,親自補(bǔ)開立處方箋.其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定宜由專科護(hù)理師執(zhí)行之醫(yī)療輔助行為.上述執(zhí)業(yè)內(nèi)容,應(yīng)在醫(yī)院成立?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)委員會(huì)制定Clinicalnursingguideline或Clinicalnursingpathway後執(zhí)行.30專科護(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍處方及醫(yī)囑相關(guān)法規(guī)醫(yī)師法第一三條規(guī)定:醫(yī)師處方時(shí),應(yīng)於處方箋載明下列事項(xiàng),並簽名或蓋章:醫(yī)師姓名.病人姓名、年齡、藥名、劑量、數(shù)量、用法及處方年、月、日.醫(yī)療法第六八條第三項(xiàng)規(guī)定:醫(yī)囑應(yīng)於病歷載明或以書面為之.但情況急迫時(shí),得先以口頭方式為之,並於二十四小時(shí)內(nèi)完成書面記錄.31?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍相關(guān)函釋-一

（七八.一.二五衛(wèi)署醫(yī)字第七七五六二八號(hào)）按醫(yī)療行為除診斷、處方、手術(shù)、病歷記載、施行麻醉等,應(yīng)由醫(yī)師親自執(zhí)行外其他如注射、給藥、復(fù)健等治療行為,依醫(yī)師法第二八條第一項(xiàng)但書第二款「在醫(yī)療機(jī)構(gòu)於醫(yī)師指示下之護(hù)士、助產(chǎn)士或其他醫(yī)事人員」之規(guī)定意旨,得由護(hù)士、助產(chǎn)士或其他醫(yī)事人員在各該專業(yè)範(fàn)圍下依照醫(yī)囑執(zhí)行之,不限於醫(yī)師親自在場指示,….32?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍相關(guān)函釋-二

（九零.三.一二衛(wèi)署醫(yī)字第零九零零零一七六五五號(hào)）輔助行為之範(fàn)圍如下:輔助施行侵入性檢查.輔助施行侵入性治療、處置.輔助各項(xiàng)手術(shù).輔助分娩.輔助施行放射線檢查、治療.輔助施行化學(xué)治療.輔助施行氧氣療法（含吸入療法）、光線療法.輔助藥物之投與.輔助心理、行為相關(guān)治療.病人生命徵象之監(jiān)測(cè)與評(píng)估.其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之醫(yī)療輔助行為.33?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍相關(guān)函釋-三

(九七.四.一七衛(wèi)署照字第零九七二八零一零二零號(hào))醫(yī)師親自執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)後之口頭處方指示,由專科護(hù)理師代筆詳實(shí)記載,所開立之領(lǐng)藥單,性質(zhì)係為記載醫(yī)師之口頭處方,以供藥師調(diào)劑,目de在於病患緊急用藥時(shí)之權(quán)宜措施,為醫(yī)療作業(yè)實(shí)務(wù)所需；事後該指示醫(yī)師仍應(yīng)依前揭醫(yī)師法及醫(yī)療法之相關(guān)規(guī)定,對(duì)於前揭口頭處方親自補(bǔ)具處方箋.藥師受理醫(yī)師口頭處方性質(zhì)之領(lǐng)藥單從事調(diào)劑業(yè)務(wù),續(xù)依藥師法第一八條規(guī)定,於醫(yī)師親自補(bǔ)具之處方箋上簽名蓋章,尚無牴觸藥師法相關(guān)規(guī)定.34?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍腰椎注射藥物相關(guān)函釋

(九四.一二.一三衛(wèi)署醫(yī)字第零九四零零六三三二六號(hào))查腰椎注射藥物之醫(yī)療行為係屬侵入性治療、處置；至腰椎注射過程中,擷取之注射部位涉及高度de專業(yè)判斷及操作技術(shù)時(shí),應(yīng)由醫(yī)師親自執(zhí)行至操作簡單、固定注射部位且著重注射技術(shù)層面,又注射過程中未涉及擷取部位之醫(yī)療判斷時(shí),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)受過麻醉專業(yè)訓(xùn)練之護(hù)理人員得依其專門職業(yè)法律之規(guī)定,在醫(yī)師指導(dǎo)下,依醫(yī)囑操作執(zhí)行35?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍置放各類管路及縫合相關(guān)函釋-一

(九七.一.二五.衛(wèi)署醫(yī)字第零九七二八零零四八五號(hào))「侵入性醫(yī)療行為」,係指醫(yī)療行為步驟中,採穿刺(punture)、皮膚切開術(shù)(incisionofskin)、將器械、外來物之PICC(peripheralinsertcentralcatheter)、膀胱造瘻管、腎臟造瘻管、手術(shù)中置放SEEP頭針(頭皮內(nèi))置入人體,以為引流、抽吸或給藥等行為又前述管路置入因有相當(dāng)程度之危險(xiǎn)性,宜由醫(yī)師親自為之36?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍置放各類管路及縫合相關(guān)函釋-二傷口縫合為高度專業(yè)技術(shù),並具有相當(dāng)之危險(xiǎn)性,係屬手術(shù)連續(xù)過程之一環(huán),應(yīng)由醫(yī)師親自為之.專科護(hù)理師如執(zhí)行前揭業(yè)務(wù),業(yè)已逾越其專業(yè)人員法律之規(guī)定為死亡病人傷口縫合,非屬執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)Sheath(Angiography,cardiac,IAPB)及Pig-tail(胸、腹部)等管路拔除,具有相當(dāng)程度之危險(xiǎn)性,宜由醫(yī)師親自為之至管路拔除後之皮膚傷口加壓止血,如經(jīng)醫(yī)師診察、判斷後,可指示專科護(hù)理師協(xié)助之37?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍Progressnote相關(guān)函釋-一

(九七.二.二零衛(wèi)署醫(yī)字第零九七二八零零五二二號(hào))病程紀(jì)錄單（progressnote）,法無明文規(guī)定屬某類醫(yī)事人員之記載及專用?？谱o(hù)理師製作紀(jì)錄署名後再由醫(yī)師副署,該執(zhí)業(yè)紀(jì)錄,仍係屬護(hù)理紀(jì)錄而非醫(yī)師病歷紀(jì)錄醫(yī)師親自執(zhí)行醫(yī)療業(yè)