胃癌的早期篩查

胃癌的早期篩查及內(nèi)鏡診治胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，死亡率高，每4個因惡性腫瘤死亡的患者中就有1例胃癌患者。因此胃癌是嚴(yán)重危害我國人民生命和健康的疾病。胃癌的治療效果與病期密切相關(guān)，早期胃癌經(jīng)治療后90%以上的患者能夠生存5年以上，而晚期胃癌患者，生存5年的幾率不足5%。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌，是改善療效，提高患者生存率的關(guān)鍵。約半數(shù)患者可無報(bào)警癥狀（消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊），所以通過對高危人群進(jìn)行篩查，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的有效手段。所謂胃癌的高危人群，就是指比一般人更容易患胃癌的人，他們的胃癌發(fā)病率比普通人群高幾倍，甚至近10倍。

以下符合第1項(xiàng)和第2-6項(xiàng)任一項(xiàng)者屬于胃癌高危人群：年齡大于或者等于40歲，男女不限。（我國40歲以上人群胃癌發(fā)生率顯著上升）

2、胃癌高發(fā)地區(qū)人群。

3、胃幽門螺桿菌感染者。

4、患慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉，殘胃炎，肥厚性胃炎，惡性貧血等胃癌前疾病。

5、中重度萎縮、中重度腸化、上皮內(nèi)瘤變（異型增生）等癌前病變。胃癌患者的一級親屬。（約10%的胃癌表現(xiàn)為家族聚集性，胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率較無胃癌家族史者高4倍）

6、存在胃癌的其他高危因素（高鹽，腌制食品，吸煙，重度飲酒等）。那么，應(yīng)該如何進(jìn)行高危人群的篩查呢？如圖所示，胃癌高危人群可以通過檢測血清胃蛋白酶原、促胃液素-17及幽門螺桿菌篩選出需要進(jìn)行胃鏡檢查的早期胃癌高風(fēng)險(xiǎn)者（該檢測不針對食管癌、胃食管交界部癌），或直接進(jìn)行胃鏡檢查。胃鏡下檢出早期胃癌包括發(fā)現(xiàn)病灶和診斷病灶兩個步驟。發(fā)現(xiàn)病灶，即在內(nèi)鏡下找到可疑病灶（局部粘膜凹凸、粘膜顏色變化、粘膜血管透見度差），然后通過化學(xué)染色內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡（NBI、FICE等）、超聲內(nèi)鏡等檢查鑒別是否腫瘤，判斷腫瘤的浸潤深度和范圍。我院引進(jìn)的放大內(nèi)鏡系統(tǒng)，甚至可以通過對粘膜微小血管形態(tài)、粘膜表面微小結(jié)構(gòu)形態(tài)的變化鑒別癌與非癌。早期胃癌或者癌前病變（高級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生）的治療方法包括內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且療效相當(dāng)，5年生存率均可超過90%。因此，國內(nèi)外多項(xiàng)指南均推薦內(nèi)鏡下切除為早期胃癌的首選治療方式。早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresetion，EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)。EMR與ESD適應(yīng)證最大的區(qū)別在于兩種方法能夠切除的病變的大小和浸潤深度不同。EMR對整塊切除的病變對有大小限制，、且僅能切除黏膜層病灶；而ESD則無大小限制、可切除SM1層(粘膜下淺層)病灶。相比EMR，ESD治療早期胃癌的整塊切除率和完全切除率更高、局部復(fù)發(fā)率更低。我院常規(guī)開展早期胃癌的血清學(xué)篩查，并能通過白光內(nèi)鏡、化學(xué)染色內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡達(dá)到胃癌的早期診斷、早期治療