安寧療護(hù)基本服務(wù)規(guī)范

1DB21/TXXXX—2020安寧療護(hù)基本服務(wù)規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了安寧療護(hù)服務(wù)的術(shù)語(yǔ)和定義、環(huán)境與設(shè)備設(shè)施、服務(wù)團(tuán)隊(duì)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程以及服務(wù)質(zhì)量控制。本標(biāo)準(zhǔn)適用于本省開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T18883-2002室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB3096-2008聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB/T50340-2016老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)GB50763-2012無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范GB50140建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1安寧療護(hù)為疾病終末期患者在臨終前通過(guò)控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的醫(yī)療照護(hù)方式。3.2安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、社會(huì)工作者、藥劑師、康復(fù)師、志愿者、養(yǎng)老照護(hù)人員、患者家屬等組成的團(tuán)隊(duì)。3.3嚴(yán)重疾病任何急性或者慢性的、能帶來(lái)嚴(yán)重功能下降，可能帶來(lái)長(zhǎng)期障礙、殘疾和（或者）死亡的疾病。3.4嚴(yán)重的健康相關(guān)的痛苦伴隨著任何種類(lèi)的疾病和創(chuàng)傷的痛苦，這種痛苦不能通過(guò)醫(yī)療干預(yù)措施完全消除并且削弱了軀體、社會(huì)以及情感功能。2DB21/TXXXX—20203.5哀傷輔導(dǎo)是協(xié)助人們?cè)诤侠頃r(shí)間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷情緒，使其正常地經(jīng)歷悲傷并從悲傷中恢復(fù)，從而促進(jìn)人們重新開(kāi)始正常的生活。4環(huán)境與設(shè)備設(shè)施4.1環(huán)境4.1.1室內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883的規(guī)定。4.1.2室內(nèi)噪音應(yīng)符合GB3096中0類(lèi)的規(guī)定。4.1.3老年人居住建筑設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB/T50340-2016的規(guī)定。4.2設(shè)備設(shè)施4.2.1.安寧療護(hù)單元應(yīng)滿足消防安全(GB50140)和無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求（GB50763-2012），設(shè)有室內(nèi)、室外活動(dòng)等區(qū)域，患者活動(dòng)區(qū)域和走廊兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手，房門(mén)應(yīng)當(dāng)方便輪椅、平車(chē)進(jìn)出，功能檢查用房、理療用房應(yīng)當(dāng)設(shè)無(wú)障礙通道。應(yīng)視情況設(shè)一間關(guān)懷室（告別室）、談心室。4.2.2安寧療護(hù)房間每個(gè)房間應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間，衛(wèi)生間地面應(yīng)當(dāng)滿足無(wú)障礙和防滑的要求，在房間內(nèi)設(shè)置洗浴設(shè)備和空間，配備扶手、緊急呼叫裝置、防滑倒等安全防護(hù)措施。4.2.3安寧療護(hù)床位每床凈使用面積不少于5平方米，每床間距不少于1.5米，兩人以上房間，兩床間應(yīng)當(dāng)設(shè)有帷幕或隔簾(有特殊護(hù)理要求的除外)，以利于保護(hù)患者隱私。每床應(yīng)配備床旁柜和呼叫裝置，并配備床擋和調(diào)節(jié)高度的裝置。5服務(wù)團(tuán)隊(duì)5.1團(tuán)隊(duì)組成根據(jù)需要合理配置專（兼）職人員，包括：醫(yī)生、護(hù)理人員、心理治療（咨詢）師、社會(huì)工作者、養(yǎng)老照護(hù)人員、志愿者，還可根據(jù)情況納入藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等。5.2人員配置5.2.1醫(yī)生5.2.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)a)二級(jí)及以上機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)病房至少有1名具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，至少有2名以上醫(yī)師參加市級(jí)以上安寧療護(hù)培訓(xùn)，并取得證書(shū)。每10張3DB21/TXXXX—2020床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)收治對(duì)象的疾病情況，可以聘請(qǐng)相關(guān)?？频募媛氠t(yī)師進(jìn)行定期巡診，處理各?？漆t(yī)療問(wèn)題；b)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少有1名主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，至少有2名以上醫(yī)師參加市級(jí)以上安寧療護(hù)培訓(xùn)，并取得證書(shū)。每5張床至少配1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)需要可聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)專家或相關(guān)?？茖＜叶ㄆ诓榉俊?.2.1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至少有1名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的簽約或?qū)Ｂ氠t(yī)師，接受過(guò)安寧療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，并取得證書(shū)，掌握安寧療護(hù)醫(yī)療基本理論和實(shí)踐技能，根據(jù)需要可聘請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)專家或相關(guān)?？茖＜叶ㄆ诓榉?。5.2.2護(hù)理人員5.2.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)a)二級(jí)及以上機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)病房至少配備1名具有主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士，至少有2名以上護(hù)士參加市級(jí)以上安寧療護(hù)培訓(xùn)，并取得證書(shū)。每10張床至少配備4名護(hù)士，能培訓(xùn)和指導(dǎo)患者家屬或家庭護(hù)工全面掌握患者的舒適護(hù)理理念和技能；b)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備1名主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士,至少有2名以上護(hù)士參加市級(jí)以上安寧療護(hù)培訓(xùn),并取得證書(shū)，能培訓(xùn)和指導(dǎo)患者家屬或家庭護(hù)工全面掌握患者的舒適護(hù)理理念和技能。5.2.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至少有1名具有護(hù)士資格證書(shū)的簽約或?qū)Ｂ氉o(hù)士，接受過(guò)安寧療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，掌握安寧療護(hù)護(hù)理理論和實(shí)踐技能，具備對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)能力，根據(jù)需要可聘請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)護(hù)理專業(yè)人員定期查房。5.2.3其他人員根據(jù)需要配備心理咨詢（治療）師、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者及志愿者、養(yǎng)老照護(hù)人員、藥師、技師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、中醫(yī)藥、行政管理、后勤等人員。6服務(wù)對(duì)象6.1對(duì)象范圍6.1.1患有診斷明確的不可治愈疾病，主要包括嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重的健康相關(guān)的痛苦，預(yù)期生存期小于6個(gè)月的患者。6.1.2納入安寧療護(hù)服務(wù)的疾病應(yīng)包括但不限于以下病種：終末期惡性腫瘤患者；臨終非惡性疾病，包括：老年性癡呆、終末期心臟病、終末期肺病、急/慢性腎功能衰竭、終末期肝病、終末期卒中或昏迷的患者。6.1.3臨終患者家屬及監(jiān)護(hù)人6.2評(píng)估要求和內(nèi)容4DB21/TXXXX—20206.2.1至少2名與患方無(wú)利益沖突的專業(yè)醫(yī)生（二級(jí)及以上醫(yī)院臨床相關(guān)?？坪桶矊幆熥o(hù)專科至少各一名）從疾病嚴(yán)重程度、功能評(píng)分、患者意愿和是否接受安寧療護(hù)理念等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定患者是否可納入安寧療護(hù)服務(wù)。6.2.2對(duì)納入安寧療護(hù)服務(wù)的患者，應(yīng)完成包括家庭社會(huì)狀況在內(nèi)的生活質(zhì)量評(píng)估、疼痛評(píng)估、癥狀評(píng)估、功能評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估、預(yù)計(jì)生存期評(píng)估、認(rèn)知評(píng)定等綜合評(píng)估，見(jiàn)附件1-7。7服務(wù)內(nèi)容7.1癥狀控制7.1.1安寧療護(hù)的常見(jiàn)癥狀包括但不限于：疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食/惡病質(zhì)、口干、睡眠/覺(jué)醒障礙（失眠）、譫妄等。7.1.2安寧療護(hù)的癥狀應(yīng)盡早評(píng)估和干預(yù)，并給予連續(xù)的全程管理。宗旨是以尊重和關(guān)注“人”為中心，減輕或緩解癥狀，減少身體痛苦。7.1.3應(yīng)制定常見(jiàn)癥狀的評(píng)估、診斷、干預(yù)和管理制度，并做好相應(yīng)記錄。7.2舒適護(hù)理7.2.1評(píng)估和觀察服務(wù)對(duì)象舒適狀況，包括但不限于：房間環(huán)境管理、床單元管理、身體清潔、促進(jìn)睡眠、營(yíng)養(yǎng)支持、管路維護(hù)、排泄護(hù)理、體位護(hù)理、助行等。7.2.2評(píng)估服務(wù)對(duì)象的自理能力、皮膚狀況、跌倒/墜床發(fā)生危險(xiǎn)、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況，建立評(píng)估量表，根據(jù)評(píng)分結(jié)果給予相應(yīng)的告知并提供有效的護(hù)理措施與預(yù)防措施。7.2.3各機(jī)構(gòu)制定符合各自專業(yè)特色的操作要點(diǎn)、指導(dǎo)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，為服務(wù)對(duì)象提供安全舒適的護(hù)理服務(wù)7.2.4協(xié)調(diào)服務(wù)對(duì)象的親友陪伴照料、表達(dá)關(guān)愛(ài)，協(xié)調(diào)社會(huì)資源，維護(hù)患者的福利和權(quán)益，滿足心愿。7.2.5服務(wù)內(nèi)容包含但不限于：a)房間環(huán)境與床單位管理；b)口腔護(hù)理；c)皮膚護(hù)理（壓瘡/傷口/造口）；d)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理；e)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)（PICC/CVC）；f)留置引流管的護(hù)理（胃管/尿管/腹腔引流管）；g)會(huì)陰護(hù)理；h)協(xié)助沐浴和床上擦?。籭)協(xié)助進(jìn)食和飲水；j)排尿異常的護(hù)理；k)排便異常的護(hù)理；l)臥位護(hù)理；m)輪椅與平車(chē)使用；n)心理護(hù)理與靈性照顧。7.3心理疏導(dǎo)5DB21/TXXXX—20207.3.1針對(duì)患者，在充分控制癥狀的基礎(chǔ)上，服務(wù)內(nèi)容包含但不限于：a)維護(hù)患者的尊嚴(yán)和生命價(jià)值；b)尊重和保護(hù)患者的隱私和權(quán)利，盡量滿足其心理需求；c)與家屬或監(jiān)護(hù)人一起，共同探討和實(shí)施患者的心理支持；d)密切關(guān)注患者的心理變化，評(píng)估是否存在抑郁、焦慮以及程度，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，對(duì)于嚴(yán)重心理障礙的患者轉(zhuǎn)介至精神心理?？平o予必要的藥物干預(yù)；e)為患者提供心理支持：以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的方式為患者提供心理咨詢和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心和勇氣，分散注意力，淡化患者角色，引導(dǎo)宣泄，使患者在感情上得到釋放和支持。7.3.2針對(duì)家屬和監(jiān)護(hù)人：a)向家屬宣教，幫助其理解提高患者終末期生命質(zhì)量的重要性，提高依從性；b)鼓勵(lì)和指導(dǎo)家屬與患者充分溝通，促進(jìn)彼此理解和表達(dá)愛(ài)與關(guān)懷；c)對(duì)于存在精神心理困擾的家屬及監(jiān)護(hù)人，給予支持、陪伴和心理疏導(dǎo)。7.4哀傷輔導(dǎo)與社會(huì)支持7.4.1需求評(píng)估。運(yùn)用定性與定量的綜合方法評(píng)估服務(wù)對(duì)象的心理社會(huì)需求及其家屬和監(jiān)護(hù)人的需求，包括但不限于：a)終末期患者的心理社會(huì)需求:終末期患者的情緒反應(yīng)、與家人親友及其他人際關(guān)系的改變、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、面對(duì)生命即將結(jié)束及未知的死亡，臨終患者會(huì)有何去何從的焦慮，精神撫慰方面的需要與探求，許多患者仍有未了心愿期望達(dá)成，需要協(xié)助。b)終末期患者家屬和監(jiān)護(hù)人的需求:復(fù)雜的情緒心理反應(yīng)、壓力與角色沖突。7.4.2社工服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)包括但不限于：a)經(jīng)濟(jì)協(xié)助：針對(duì)貧困的患者，協(xié)助申請(qǐng)相關(guān)補(bǔ)助；b)心理輔導(dǎo)：處理患者因疾病引發(fā)的情緒，適應(yīng)及家庭問(wèn)題心理輔導(dǎo)；c)提供精神撫慰服務(wù)：完善精神撫慰服務(wù)體系，培育具有專業(yè)服務(wù)能力的人才，作為團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展工作；d)醫(yī)患溝通協(xié)助：協(xié)調(diào)病患及家屬與醫(yī)護(hù)人員溝通，協(xié)助家屬融入安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)；e)社會(huì)福利咨詢:提供有關(guān)政府的福利，民間資源的資訊、聯(lián)系與協(xié)調(diào)；f)出院安置計(jì)劃:協(xié)助家屬規(guī)劃病患出院的安置照顧問(wèn)題；g)遺屬的悲傷輔導(dǎo):幫助家屬表達(dá)悲傷與失落的情緒，使家屬順利度過(guò)哀悼期；h)鏈接社會(huì)資源:根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求程度，可以聯(lián)系其親友、健康和社會(huì)保健專業(yè)人員、培訓(xùn)過(guò)的志愿者、互助團(tuán)隊(duì)、社區(qū)支持、精神健康服務(wù)、哀傷服務(wù)和心理治療專業(yè)人士為服務(wù)對(duì)象展開(kāi)支持。8服務(wù)流程8.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.1.1應(yīng)設(shè)立各種疾病的收治原則，由安寧療護(hù)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)估，判斷患者是否可納入安寧療護(hù)服務(wù)。8.1.2符合安寧療護(hù)收治原則的患者、家屬及其監(jiān)護(hù)人需在接受安寧療護(hù)服務(wù)前認(rèn)同安寧療護(hù)理念，簽署安寧療護(hù)服務(wù)知情同意書(shū)，見(jiàn)附件8。6DB21/TXXXX—20208.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8.2.1具備安寧療護(hù)服務(wù)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)原則提供服務(wù)；8.2.2不具備安寧療護(hù)服務(wù)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療，或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展安寧療護(hù)共同照護(hù)等方式提供服務(wù)。8.3轉(zhuǎn)診和服務(wù)流程8.3.1應(yīng)設(shè)立各類(lèi)機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)服務(wù)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)；8.3.2應(yīng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)轉(zhuǎn)診機(jī)制；8.3.3應(yīng)設(shè)立涵蓋接案、評(píng)估、簽約、提供服務(wù)、轉(zhuǎn)診、質(zhì)量控制等內(nèi)容的服務(wù)流程。安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診和服務(wù)流程圖見(jiàn)圖1有安寧療護(hù)需求的患者由首診的安寧療護(hù)專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)接案、評(píng)估 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合收治標(biāo)準(zhǔn)，簽署安寧療護(hù)服務(wù)知情同意書(shū)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)病房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)病房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)三級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)病房圖1.安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診和服務(wù)流程圖9服務(wù)質(zhì)量控制9.1內(nèi)容及要求建立安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)定、軀體癥狀控制服務(wù)質(zhì)量評(píng)定、舒適護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)定、心理疏導(dǎo)服務(wù)質(zhì)量評(píng)定、精神照護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)定、社會(huì)支持服務(wù)質(zhì)量評(píng)定、環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)定。9.2服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)9.2.1服務(wù)評(píng)價(jià)成立服務(wù)質(zhì)量管理小組，開(kāi)展定期及隨機(jī)的針對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的訪談，了解并征求其對(duì)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的意見(jiàn)和建議；定期針對(duì)工作效率、技術(shù)應(yīng)用及掌控、服務(wù)連續(xù)性及系統(tǒng)性等問(wèn)題進(jìn)行機(jī)構(gòu)工作人員的自我評(píng)價(jià)。7DB21/TXXXX—2020服務(wù)質(zhì)量管理小組建立服務(wù)質(zhì)量滿意度測(cè)評(píng)制度，每年至少進(jìn)行一次服務(wù)質(zhì)量（包括在院和出院患者及家屬）滿意度調(diào)查。9.2.2服務(wù)改進(jìn)根據(jù)服務(wù)對(duì)象訪談及工作人員自我評(píng)價(jià)等結(jié)果，由服務(wù)質(zhì)量管理小組提出存在的問(wèn)題并分析其原因，制定整改方案，并跟蹤整改措施的落實(shí)情況，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。8DB21/TXXXX—2020（規(guī)范性）患者生活質(zhì)量(QualiyofLife,QOL)評(píng)估表一、食欲1分）幾乎不愿進(jìn)食或不能進(jìn)食（2分）食量＜正常的1/2（3分）食量約為正常的1/2（4分）食量略少（5分）食量正常二、精神及體力1分）極度疲乏，表情淡漠，幾乎不能進(jìn)行任何動(dòng)作（2分）疲乏，不愿主動(dòng)與人交談，可進(jìn)行簡(jiǎn)單日常生活動(dòng)作（3分）輕度疲乏，可主動(dòng)表述病情或與人交談，可進(jìn)行日常生活動(dòng)作，但耐力差（4分）尚好，可進(jìn)行日常生活動(dòng)作，但不能持久（5分）正常，與病前相同三、睡眠1分）無(wú)法入睡（2分）只能入睡片刻，時(shí)睡時(shí)醒（3分）每次入睡時(shí)間≥30分鐘，每晚睡眠總時(shí)間2～3小時(shí)（4分）稍有影響（5分）正常四、毀形情況1分）軀體出現(xiàn)常人不易接受的嚴(yán)重變形，患處失去功能，和/或出現(xiàn)潰爛，散發(fā)出腐臭味（2分）軀體嚴(yán)重變形，患肢失去功能，未出現(xiàn)潰爛，或潰爛處傷口清潔，無(wú)滲出及異味（3分）軀體變形或功能受到影響，無(wú)潰爛（4分）軀體輕度變形，功能略受影響或無(wú)影響（5分）軀體無(wú)形態(tài)改變五、疼痛1分）劇烈疼痛，伴被動(dòng)體位，或無(wú)法顧及其它任何事情（2分）重度疼痛，影響睡眠（3分）中度疼痛（4分）輕度疼痛（5分）無(wú)痛六、家庭的理解與照顧：（1分）厭棄，個(gè)人衛(wèi)生極差（2分）有顧慮，照顧不周，居室環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生差（3分）經(jīng)常有人照顧，但居室環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生較差（4分）親屬關(guān)心及照顧較好（5分）患者受到精心照顧，居室整潔，個(gè)人衛(wèi)生好9DB21/TXXXX—2020七、社會(huì)支持1分）極度貧困，不足以維持最低生活及醫(yī)療保障（2分）貧困，生活得到最低保障，醫(yī)療無(wú)支持（3分）生活得到基本保障，醫(yī)療有小部分支持（4分）可維持普通生活水平，醫(yī)療有部分支持（5分）生活及醫(yī)療均得到較好支持八、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：（1分）不了解病情，異常焦慮；或了解病情，絕望，想盡快結(jié)束生命（2分）略為了解或不了解病情，焦慮或抑郁，喪失生活信心（3分）了解或不甚了解病情，尚能接受（4分）基本了解病情，并能接受現(xiàn)實(shí)，情緒平靜（5分）了解病情，生活態(tài)度積極樂(lè)觀九、對(duì)治療的態(tài)度:（1分）拒絕一切治療（2分）勉強(qiáng)接受治療，順從性差（3分）接受治療，但對(duì)治療效果不抱希望或擔(dān)心治療副作用（4分）接受并配合治療（5分）主動(dòng)求醫(yī)十、活動(dòng)能力1分）臥床，四肢均不能活動(dòng)，或稍微變動(dòng)體位即極度不適（2分）臥床，勉強(qiáng)可翻身，不能持久（3分）可坐起或床邊活動(dòng)（4分）可自己起床活動(dòng)，耐力較差（5分）正常活動(dòng)，可進(jìn)行正常社交或工作十一、治療的副作用：（1分）完全無(wú)法耐受（2分）減量或更改治療方案，并對(duì)癥治療后仍不能完全耐受，影響日常生活（3分）對(duì)癥治療后基本不影響日常生活（4分）輕微不適，基本不需對(duì)癥治療（5分）無(wú)治療副作用十二、面部表情如圖所示）總分:*分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：滿分：60分極差20；差：21～30；一般：31～40；較好：41～50；良好：51～60DB21/TXXXX—2020附錄B（規(guī)范性）初次疼痛評(píng)估表姓名床號(hào)性別年齡住院號(hào)評(píng)估者評(píng)估日期、時(shí)間患者目前診斷疼痛的原因&目前意識(shí)狀態(tài)：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷(□淺昏迷□深昏迷）&疼痛反應(yīng)：□逃避按壓□呻吟□愁眉苦臉□屈身□不敢移動(dòng)□其他&目前是否服用止疼藥□否□是&請(qǐng)表示疼痛部位，并用斜線表示部位，如A、B、C，疼痛性質(zhì)：體表性疼痛：1）刀割痛2）刺痛3）尖銳痛4）絞痛5）抽痛6)壓迫痛內(nèi)臟性疼痛：7)痙攣痛8)絞痛9)鈍痛10)悶痛11)脹痛12）轉(zhuǎn)移痛神經(jīng)病變性疼痛：13）麻木感14）燒灼感15）觸摸痛16）其他&疼痛部位：請(qǐng)標(biāo)示如下（多處疼痛可以A,B,C…..代號(hào)表示）A點(diǎn)：目前分：最痛的分：最輕的分：可忍受的分：性質(zhì)：B點(diǎn)：目前分：最痛的分：最輕的分：可忍受的分：性質(zhì)：C點(diǎn)：目前分：最痛的分：最輕的分：可忍受的分：性質(zhì)：&除了疼痛之外伴有其他不適癥狀：□惡心□嘔吐□頭暈□其他&第一次什么時(shí)候痛疼痛發(fā)生頻率：□不一定□規(guī)律，時(shí)間&每次疼痛持續(xù)時(shí)間：□白天□晚上□不一定&當(dāng)中最痛時(shí)刻：□不一定□于&緩解疼痛的辦法：□按摩□熱敷□冷敷□不移動(dòng)□不碰觸□其他方式&加重疼痛的因素：□按摩□觸碰□移動(dòng)□咳嗽□進(jìn)食□其他&睡眠：□不變□變差□其他&活動(dòng)能力：□一樣□不想動(dòng)□坐立不安□其他&情緒：□憤怒□冷漠，不說(shuō)話□哭泣□情緒低落□暴躁□易怒□不安□其他DB21/TXXXX—2020姓名床號(hào)性別年齡科室住院號(hào)患者目前診斷導(dǎo)致疼痛的原因（由管床醫(yī)師填寫(xiě)）請(qǐng)?jiān)趫D中標(biāo)明疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“X”標(biāo)出患者疼痛性質(zhì)選擇其他需要額外注明疼痛性質(zhì)）注：在選項(xiàng)前打√,可多選天數(shù)疼痛評(píng)分9876543210藥名劑量藥名:0=無(wú)1=鹽酸嗎啡即釋片2=嗎啡針3=鹽酸羥考酮控釋7=（劑量單位為mg）注：平均分由醫(yī)師填寫(xiě)DB21/TXXXX—2020（規(guī)范性）埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表DB21/TXXXX—2020使用方法：從上向下，按照患者自我感覺(jué)的各癥狀的評(píng)分勾選。（規(guī)范性）PPS功能評(píng)估量表DB21/TXXXX—2020力不能做喜愛(ài)的活動(dòng)或家助助料料料理0----使用方法：先從最左側(cè)“行動(dòng)”列找到符合的情況，然后再向同一行的右側(cè)逐次比對(duì)，如右側(cè)列中，同一行下方有符合的情況，則下移至該行，然后再向右側(cè)逐次比對(duì)，直至最后一列，最后所對(duì)應(yīng)的行的分?jǐn)?shù)為最終得分（規(guī)范性）NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分表DB21/TXXXX—202015％)，或者前1周食物攝入比正常需要量減少75100%（規(guī)范性）預(yù)測(cè)生存期在2周內(nèi)評(píng)估表DB21/TXXXX—2020（規(guī)范性）簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）姓名：性別：年齡：出生年月：婚姻：文化程度：電話：利手：職業(yè)：評(píng)定時(shí)間：DB21/TXXXX—2020既往病史：