2025年外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考前點題卷一新題型

2025年外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考前點題卷一[新題型]共享題干題男性，80歲，6小時前晨練后突發(fā)左下腹痛，惡心未吐，2天來尚未排便，既往無大病。查體：腹脹，左下腹有壓痛，未及明顯腫塊，腸鳴音亢進，直腸（江南博哥）指檢陰性。[單選題]1.對該患者最可能的診斷是A.缺血性腸病B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)C.小腸扭轉(zhuǎn)D.腸系膜動脈栓塞E.腸麻痹正確答案：B參考解析：①根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便四大癥狀，應考慮到腸梗阻的存在。再根據(jù)“腸鳴音亢進”可判斷該患者為機械性腸梗阻（排除缺血性腸病和腸系膜動脈栓塞），再根據(jù)壓痛的部位“左下腹”，可以推斷該患者最可能的診斷是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。[單選題]2.對該患者的診斷和治療有價值的措施是A.擴血管藥物B.選擇性動脈造影C.鋇灌腸D.胃腸減壓E.腹部CT正確答案：C參考解析：②鋇灌腸可以明確機械性腸梗阻的診斷，并可確定梗阻的部位。男性，35歲，反復大便出血2年，色鮮紅，無明顯疼痛，既往大便常干結(jié)。直腸指檢未觸及腫塊，肛門鏡檢查見齒狀線上2處黏膜隆起。[單選題]3.最可能的診斷是A.內(nèi)痔B.外痔C.直腸息肉D.肛乳頭肥大E.直腸癌正確答案：A參考解析：1.無痛性間歇性便后鮮血是內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合指診結(jié)果，以及既往大便常干結(jié)的病史，該患者最可能的診斷是內(nèi)痔。[單選題]4.該患者的臨床分度屬A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度正確答案：A參考解析：2.內(nèi)痔分Ⅰ～Ⅳ度，該患者痔塊不脫出，且無明顯自覺癥狀，所以臨床上屬于Ⅰ度。男，21歲，車禍外傷后1小時入院，查體血壓75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色蒼白，右上腹壓痛反跳痛明顯，伴右肩部放射痛，X線平片示右膈升高，無膈下游離氣體。[單選題]5.則下一步的輔助檢查應選擇A.診斷性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部立位X線平片D.腹部CTE.腹部血管造影正確答案：A參考解析：1.診斷性腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應觀察其液體性狀（血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液），借以推斷哪類臟器受損。[單選題]6.輔助診斷結(jié)果示肝破裂可能性大，且查體移動性濁音陽性，患者意識不清，則下步治療應選擇A.止痛鎮(zhèn)靜B.暫觀察C.糾正休克D.輸血并急診手術(shù)E.胃腸減壓正確答案：D參考解析：2.輔助診斷結(jié)果示肝破裂可能性大，且患者已出現(xiàn)失血性休克。應在抗休克同時迅速手術(shù)?；颊?，女，30歲。甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)，返回病房2小時后感氣憋、心慌，急查見患者面色發(fā)紺，呼吸急促，30次/分，血壓136/90mmHg，脈率120次/分，傷口部飽滿，張力高。[單選題]7.該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.創(chuàng)面出血壓迫氣管B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺損傷E.氣管損傷正確答案：A參考解析：呼吸困難是甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見的原因是：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷和雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。后三種情況由于氣道堵塞可出現(xiàn)喘嗚及急性呼吸道梗阻，此病人無此表現(xiàn)，且患者有傷口部飽滿、張力高，故切口內(nèi)出血壓迫氣管的可能性最大。[單選題]8.應立即采取的措施是A.急作B超B.立即拆除縫線C.急查血鈣D.靜脈注射氯化鈣20mlE.人工呼吸正確答案：B參考解析：此時應立即采取的措施是行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速清除血腫，以改善呼吸。如呼吸仍無改善，應立即行氣管插管。[單選題]9.進一步的治療是A.急送手術(shù)室探查止血B.急送手術(shù)室修復受損神經(jīng)C.加強補鈣，并予DT10治療D.密切觀察E.靜脈注射大劑量抗生素正確答案：A參考解析：待情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進一步探查、止血和其他處理。女，46歲，發(fā)現(xiàn)左乳包塊10余天，查體：左乳外上象限觸及一約2cm×2cm×2.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界欠清，表面不光滑，腋窩觸及2枚活動淋巴結(jié)。[單選題]10.詢問病史時，對診斷沒有幫助的是A.乳腺癌家族史B.EB病毒感染史C.婚育史D.月經(jīng)史E.絕經(jīng)時間正確答案：B參考解析：1.乳腺癌高危因素有：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)晚于52歲、月經(jīng)年限超過35年、35歲以上未孕、第一胎在35歲以后以及未哺乳婦女易患乳腺癌，詢問病史時應重點詢問這些高危因素，故答案為B。[單選題]11.如活組織病理檢查證實為乳腺癌，術(shù)前患者臨床分期應屬于A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期正確答案：C參考解析：T2N1M0是Ⅱb期。[單選題]12.如患者行改良根治術(shù)，術(shù)后病理為浸潤性導管癌，2cm×2.5cm×2.5cm大小，腋窩淋巴結(jié)4/21發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，ER（-）、PR（-）、Herb-B2(+++)，術(shù)后不應采用的治療措施是A.化療B.放療C.內(nèi)分泌治療D.免疫治療E.生物治療正確答案：C參考解析：3.目前國際共識是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于3個需放療腋窩及鎖骨上。患者臨床分期為Ⅲ期，符合化療指征。術(shù)后免疫組化結(jié)果ER（-）、PR（-），故不行內(nèi)分泌治療。而Herb-B2(+++)，宜行生物靶向治療（赫賽?。?。患者術(shù)后免疫力降低，可給予免疫治療，故答案為C。男，57歲，胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛2年，近3個月咽下食物哽噎感而來診。查體見右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。[單選題]13.該患者初步診斷可能為A.食管癌B.食管靜脈曲張C.食管炎D.食管中段牽引型憩室E.賁門失弛緩癥正確答案：A參考解析：食管癌的早期癥狀多不明顯，偶有吞咽不適、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛，隨著病情的進展，可出現(xiàn)咽下食物哽噎感，因而本病例首先考慮食管癌的可能，并且發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示有轉(zhuǎn)移可能。[單選題]14.行食管吞鋇檢查，下列征象有助于確定前述之診斷的是A.局部食管黏膜影是串珠樣改變B.未見明顯異常影像，食管運動良好C.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄D.黏膜光滑完整，食管腔外壓迫E.食管黏膜皺襞增粗斷裂，局限性管壁僵硬正確答案：E參考解析：早期食管癌的X線表現(xiàn)為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺的龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損和龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸線移位，腫瘤巨大時，可出現(xiàn)軟組織塊影。[單選題]15.治療下列哪項不宜A.抗癌藥物治療B.抗癌藥物治療結(jié)合其他方法C.中醫(yī)中藥治療D.手術(shù)治療E.單純放射治療正確答案：D參考解析：手術(shù)適應證為：全身情況良好，各主要臟器功能可耐受手術(shù)；無遠處轉(zhuǎn)移；局部病變估計有切除可能；無頑固性胸背疼痛；無聲音嘶啞及刺激性咳嗽。本例右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示有轉(zhuǎn)移可能，因此，手術(shù)治療不宜。男，60歲，因胃潰瘍合并反復大出血，行胃大部切除術(shù)。[單選題]16.術(shù)后第5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A.應激性潰瘍B.術(shù)中止血不確切C.吻合口縫線感染D.術(shù)后胃內(nèi)殘余血E.吻合口部分黏膜壞死脫落正確答案：E參考解析：①術(shù)后胃出血的易發(fā)時段和原因為：術(shù)中止血不徹底引起的胃出血發(fā)生于術(shù)后24小時之內(nèi)，黏膜壞死常在術(shù)后4～6天，縫線處感染腐蝕血管多在術(shù)后10～20天出現(xiàn)，術(shù)中殘留或創(chuàng)面少量滲血，于術(shù)后24～48小時自胃管引流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過300ml；應激性潰瘍出血哆有誘因，為術(shù)后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少見。[單選題]17.術(shù)后10天，已進流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見吻合口延及輸出段有較長狹窄，形似漏斗，其尾部呈細線狀。不應選擇的治療措施是A.胃腸外營養(yǎng)B.胃腸減壓C.再次手術(shù)D.輸全血E.應用皮質(zhì)激素正確答案：D參考解析：胃術(shù)后吻合口和輸出段梗阻皆可因吻合口水腫或吻合口狹窄等因素引起，前者非手術(shù)治療可緩解，后者需再次手術(shù)解除梗阻。題中所述及經(jīng)造影檢查證實吻合口和輸出段存在狹窄，應先以非手術(shù)治療消除水腫，并再次手術(shù)治療，但無需輸血。[單選題]18.術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A.體重減輕B.低血糖綜合征C.缺鐵性貧血D.骨質(zhì)疏松E.隱性骨質(zhì)軟化正確答案：B參考解析：③胃大部切除術(shù)后營養(yǎng)性并發(fā)癥包括營養(yǎng)不良與體重減輕、缺鐵性或巨幼紅細胞性貧血、腹瀉和脂肪瀉以及骨病等，低血糖綜合征不在此列。患者，男，60歲。乙肝肝硬化10年，曾間斷黑便，近來出現(xiàn)輕度黃疸和少量腹水，2天前大量嘔血。經(jīng)用止血藥和生長抑素及三腔管壓迫，血壓穩(wěn)定，脈率90次/分，Hb80g/L。在24小時及48小時2次放松三腔管牽引仍有出血。[單選題]19.此時應考慮患者是A.食管曲張靜脈破裂出血B.胃底曲張靜脈出血C.門脈高壓性胃病出血D.潰瘍病出血E.胃癌出血正確答案：B參考解析：①根據(jù)“乙肝肝硬化10年+間斷黑便+黃疸和少量腹水+大量嘔血”，該患者應考慮是肝硬化；門靜脈高壓，食管、胃底曲張靜脈破裂出血。給以非手術(shù)治療（藥物及三腔管壓迫）?；颊咭话銧顟B(tài)尚平穩(wěn)，在24小時及48小時2次放松三腔管牽引仍有出血，此時應考慮胃底曲張靜脈出血未停止，說明上述治療無效。[單選題]20.對此患者最適宜的治療方法是A.急診分流B.急診斷流C.經(jīng)食管曲張靜脈套扎D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)E.繼續(xù)三腔管牽引正確答案：D參考解析：②雖然分流術(shù)和斷流術(shù)對此情況均有療效，但患者肝功能不佳，在大出血后更會惡化，如在急診情況下手術(shù)，風險很大。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)不需麻醉和開腹，在肝內(nèi)建立門體分流，降低門靜脈系統(tǒng)壓力止血，如控制好分流口的直徑，可收到較好的止血效果又不致發(fā)生分流后腦病。目前認為TIPS的適應證是藥物和內(nèi)鏡治療無效、肝功能差的曲張靜脈破裂出血患者和等待行肝移植的患者。女，40歲，反復右上腹絞痛20年，發(fā)作時伴有寒戰(zhàn)、高熱及皮膚鞏膜黃染。2天前再次發(fā)作。入院時嗜睡狀態(tài)，T39.6℃，脈搏128次/分，血壓70/45mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)有叩痛，肝濁音界存在，WBC20×109/L，N0.92。[單選題]21.患者最可能的診斷是A.膽源性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性壞疽性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.急性闌尾炎并穿孔正確答案：D參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻后繼發(fā)的膽管感染，以Reynolds五聯(lián)征為典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制等：典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合血象升高及B超顯示膽道梗阻即可診斷。及時的診斷對于治療尤為關(guān)鍵。①患者有反復發(fā)作的膽管炎病史，現(xiàn)在出現(xiàn)了休克和神智改變，結(jié)合體查有腹膜炎體征，血象有升高，故答案為D；[單選題]22.最佳的外科治療方案是A.加強抗感染和營養(yǎng)支持治療B.使用生長抑素抑制胰酶分泌C.急診行膽囊造瘺術(shù)D.急診行穿孔修補術(shù)E.急診行膽總管切開減壓引流術(shù)正確答案：E參考解析：②急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻、引流及降低膽管內(nèi)壓力，手術(shù)的目的是挽救患者的生命，手術(shù)應力求簡單有效。故此題答案為E。男，28歲，突發(fā)上腹部疼痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續(xù)性。查體：患者呈舟狀腹，全腹有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音可疑陽性。腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18×109/L，N0.9。[單選題]23.診斷首先考慮為A.急性膽囊穿孔腹膜炎B.消化性潰瘍穿孔腹膜炎C.急性闌尾炎穿孔腹膜炎D.重癥胰腺炎并感染E.急性腸扭轉(zhuǎn)并腹膜炎正確答案：B參考解析：胃十二指腸潰瘍穿孔是急性腹膜炎常見的病因，此病例為青年男患者，突發(fā)上腹部疼痛擴散至全腹，腹膜炎體征，肝濁音界縮小，首先考慮消化性潰瘍穿孔腹膜炎；[單選題]24.首選的檢查項目是A.血生化檢查B.X線透視或攝片C.B超D.CTE.腹腔穿刺正確答案：B參考解析：胃腸穿孔約70%可見膈下游離氣體，首選的檢查為X線透視或攝片；[單選題]25.此患者最適當?shù)奶幚頌锳.胃腸減壓，使用抗生素B.補充血容量C.穿刺引流D.急癥手術(shù)E.觀察4～8小時，病情不見好轉(zhuǎn)再緊急手術(shù)正確答案：D參考解析：消化性潰瘍穿孔需手術(shù)治療。男孩，6歲，摔倒時左手撐地，即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。[單選題]26.最可能的診斷是A.橈骨頭半脫位B.橈骨頭骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.尺骨鷹嘴骨折正確答案：C[單選題]27.傷后有垂腕表現(xiàn)，可能是A.腕損傷B.正中神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.尺神經(jīng)損傷E.缺血性肌攣縮正確答案：C女性，41歲，來自血吸蟲病疫區(qū)，無肝炎病史。腹脹、納差2個月。4小時前突發(fā)嘔鮮血2次，約800ml；排黑便約400ml。查體：脈率110次/分，血壓83/60mmHg，鞏膜輕度黃染，肝掌，腹壁淺靜脈顯見，肝肋下未捫及，脾肋下2指，腹水征(+)。Hb60g/L；血清總蛋白60g/L，白蛋白26g/L。[單選題]28.出血最可能的原因是A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.胃癌并發(fā)出血C.肝癌破裂并發(fā)膽道出血D.十二指腸球部潰瘍出血E.胃動脈瘤破裂出血正確答案：A[單選題]29.為了確診，在病人情況穩(wěn)定下，應首選的檢查是A.B超檢查B.血管造影C.胃鏡檢查D.CT檢查E.核素掃描正確答案：C[單選題]30.急救時，下列哪項措施對止血最有效A.應用全身止血藥B.放置三腔兩囊管止血C.胃管內(nèi)給藥D.口服去甲腎上腺素E.給予抗酸劑正確答案：B男，18歲，因固定性右下腹痛18小時急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)中證實為化膿性闌尾炎伴局限性壞疽。術(shù)后6小時，患者仍感腹痛，躁動不安，未解小便。查體：T38.2℃，BP80/60mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，心率108次/分，較弱，腹部稍脹，臍周及下腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音變?nèi)酢單選題]31.該患者目前應考慮最可能的情況是A.腸麻痹，腸梗阻B.腹腔內(nèi)感染C.急性尿潴留D.闌尾殘端瘺E.腹腔內(nèi)出血正確答案：E參考解析：此題中患者出現(xiàn)了BP80/60mmHg、面色蒼白、皮膚濕冷、心率108次/min等休克癥狀，最可能的情況是腹腔內(nèi)出血。[單選題]32.如診斷正確，應采取何種措施A.持續(xù)胃腸減壓B.剖腹探查C.輸血、輸液D.留置導尿管E.鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染治療正確答案：B參考解析：一旦確診為術(shù)后出血，需要再次手術(shù)止血。男，32歲，有煙酒嗜好。1年前發(fā)現(xiàn)左上肢"紅線"，伴腫硬，壓痛。5個月前感覺右下肢涼、怕冷，麻木，行走200m出現(xiàn)小腿疼痛。近1個月癥狀加重，出現(xiàn)夜間疼痛。查體：右下肢發(fā)紺，皮溫涼，右股動脈搏動好，足背、脛后動脈搏動未觸及。[單選題]33.診斷應考慮為A.右下肢血栓性淺靜脈炎B.下肢靜脈曲張C.動脈硬化性閉塞癥D.血栓性閉塞性脈管炎E.下肢深靜脈血栓正確答案：D參考解析：1.患者1年前發(fā)現(xiàn)左上肢"紅線"，伴腫硬、壓痛。是血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)，而目前出現(xiàn)間歇性跛行及靜息痛，右下肢發(fā)紺，皮溫涼，是明顯的下肢缺血表現(xiàn)。右股動脈彈性好，足背脛后動脈搏動未觸及，表明動脈閉塞位于肢體遠側(cè)，且患者男性，除吸煙外，無其他動脈硬化好發(fā)因素，故考慮診斷為血栓閉塞性脈管炎。故答案應選D。[單選題]34.目前臨床分期為A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期E.第五期正確答案：B參考解析：2.臨床上根據(jù)血栓閉塞性脈管炎肢體缺血程度，可分為三期。第一期：局部缺血期，患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，間歇跛行，可反復出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。引起缺血的原因，功能性大于器質(zhì)性。第二期：營養(yǎng)障礙期，前述癥狀日益加重，間歇跛行越來越明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈?；贾つw溫度降低，出現(xiàn)蒼白或發(fā)紺，此期動脈已處于閉塞狀態(tài)，以器質(zhì)性變化為主，仍然摻雜著一些功能性因素。第三期：壞死期，癥狀日益加重，患肢（趾）端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍形成。故目前此患者分期為第二期。故答案應選B。女性，45歲，被魚刺扎傷右手食指尖2天，右手食指針刺樣痛半天就診。查體：T36.8℃，右手食指末節(jié)度腫脹、壓痛，但張力不高，皮膚不紅。[單選題]35.該病的診斷是A.甲溝炎B.指頭炎C.指骨髓炎D.腱鞘炎E.滑囊炎正確答案：B[單選題]36.下列處理錯誤的是A.抗生素控制感染B.保持右手下垂，以利于血液循環(huán)C.魚石脂軟膏外敷右手食指D.金黃散糊劑敷貼右手食指E.右手食指理療正確答案：B男性礦工，井下作業(yè)時發(fā)生塌方砸傷背部，當即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。[單選題]37.為明確診斷應首選的輔助檢查是A.肌電圖B.X線片C.CTD.MRIE.B超正確答案：D[單選題]38.正確的搬運方法是A.一人用一手抱頸另手抱腿放于擔架上B.一人抬頭，另一人抬足放于木板上C.兩人架其上肢助其走上擔架車D.兩人將其軀干成一體滾動至木板上E.三人分別抬其頭和兩腿放于擔架上正確答案：D[單選題]39.如果傷后3個小時，病人雙下肢感覺、運動逐漸恢復，其最可能是A.脊髓水腫B.脊髓出血C.脊髓震蕩D.脊髓挫傷E.脊髓受壓正確答案：C患者，女性，40歲。右乳腫塊伴周期性疼痛4個月。查體：右乳外上象限可及多個大小不等質(zhì)韌結(jié)節(jié)，雙腋窩未及腫大淋巴結(jié)。[單選題]40.最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳癌C.乳腺囊性增生病D.乳腺肉瘤E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤正確答案：C參考解析：乳腺囊性增生病特點：乳房間斷性脹疼和乳房腫塊，多在月經(jīng)前和月經(jīng)期癥狀加重，腫塊多為多發(fā)性，大小、質(zhì)地均可不一，與周圍組織不粘連，有時伴漿液性或血性乳頭溢液。[單選題]41.為指導治療，首先應做哪項檢查A.鉬靶X線B.B超C.乳腺熱圖像D.干板靜脈攝影E.活組織病理檢查正確答案：B參考解析：B超檢查對鑒別囊、實性腫塊有一定優(yōu)勢，可作為鑒別乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤的依據(jù)之一。[單選題]42.若腫物局限于上述象限，臨床最適宜進行A.手術(shù)活檢B.放射治療C.口服雌激素D.口服雄激素E.自我定期檢查正確答案：A女性，25歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫塊1個月，無不適。體格檢查：左側(cè)甲狀腺捫及腫塊3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，行腫塊穿刺，找到惡性細胞。[單選題]43.采用哪種治療方法較適宜A.放射性碘內(nèi)照射B.放射線外照射C.甲狀腺激素D.甲狀腺切除術(shù)E.化學治療正確答案：D[單選題]44.如果是甲狀腺乳頭狀癌，最適宜手術(shù)方式是A.腫瘤局部切除B.一側(cè)腺葉部分切除C.甲狀腺大部切除D.一側(cè)腺葉切除+峽部切除E.全甲狀腺切除術(shù)正確答案：D患者，男，53歲，既往體健，無高血壓以及糖尿病其他疾病。近來無明顯誘因出現(xiàn)骨痛，以中指最為顯著，輕微的磕碰，即可發(fā)生骨折。實驗室檢查：血鈣：4.1mmol/L，PTH測定值升高。在病程中，患者飲食睡眠尚可，體重下降有3Kg。[單選題]45.該患者最可能診斷為A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺腺癌C.甲狀旁腺腺瘤D.甲狀旁腺腺癌E.甲狀旁腺增生正確答案：D參考解析：根據(jù)患者的實驗室檢查：血鈣：4.1mmol/L>3.0mmol/L，PTH測定值升高，可以判斷為甲狀旁腺功能亢進。排除AB兩個選項；而原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進包括腺瘤。腺癌及增生。再結(jié)合患者的年齡53歲，在病程中體重下降有3Kg。所以考慮甲狀旁腺腺癌的可能大。所本題選擇D。[單選題]46.下列關(guān)于甲狀旁腺解剖生理敘述正確的是A.甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素B.PTH主要靶器官為骨和腎C.甲狀旁腺緊密附于甲狀腺左右甲狀腺葉背面一般為4個D.上甲狀旁腺相對固定，對位于喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈交叉上方1cm處為中心，直徑2cm的一個圓形區(qū)域內(nèi)。E.以上都正確正確答案：E參考解析：根據(jù)甲狀旁腺的解剖以及生理概要：甲狀旁腺緊密附于甲狀腺左右甲狀腺葉背面，數(shù)目不定，一般為4個；而上甲狀旁腺相對固定，對位于喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈交叉上方1cm處為中心，直徑2cm的一個圓形區(qū)域內(nèi)甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，下甲狀旁腺有60%位于甲狀腺下、后、側(cè)方。其余可位于甲狀腺前面或者與胸腺緊密聯(lián)系，或者位于縱膈；甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH），其主要靶器官為骨和腎。所以答案為E。[單選題]47.對于甲狀旁腺功能亢進的處理錯誤的是A.主要采取手術(shù)治療B.甲狀旁腺腺瘤原則是切除腺瘤，對早期病例效果良好C.甲狀旁腺增生可作次全切除D.甲狀旁腺瘤也作整塊切除且包括一定范圍的周圍正常組織E.甲狀旁腺癌應作整塊切除且包括一定范圍的周圍正常組織正確答案：D參考解析：對于甲狀旁腺功能亢進的外科治療，主要采取手術(shù)治療，手術(shù)方式可選擇常規(guī)或微創(chuàng)，①甲狀旁腺腺瘤原則是切除腺瘤，對早期病例效果良好②甲狀旁腺增生一種方法是作次全切除，另一種方法是切除所有4枚甲狀旁腺，同時作甲狀旁腺自體移植并凍存部分腺體，以備必要時應用；③甲狀旁腺癌應作整塊切除且包括一定范圍的周圍正常組織。所以，本題選擇D。患者，女，72歲，近一周發(fā)熱、畏寒、食欲減退。查體：項背部見一直徑2cm紅腫，表面多個膿點，周圍皮膚硬腫。體溫：37.8℃，血壓108/73mmHg。既往糖尿病病史。[單選題]48.該疾病的診斷為：A.癤B.癰C.丹毒D.急性蜂窩織炎E.紅絲疔正確答案：B參考解析：癤為單個毛囊的急性化膿性炎癥，癰為多個毛囊的急性化膿性炎癥。該患者累及多個毛囊，應診斷為項癰。[單選題]49.該病最常見的致病菌為：A.溶血性鏈球菌B.表面葡萄球菌C.大腸埃希菌D.金黃色葡萄球菌E.病毒正確答案：D參考解析：癰多由金黃色葡萄球菌感染所致。[單選題]50.該患者目前的治療應選用：A.50%硫酸鎂濕敷B.抗生素C.糖皮質(zhì)激素D.充分補液E.切開引流正確答案：E參考解析：患者紅腫表面出現(xiàn)多個膿點是已化膿的標志，此時應切開引流。患者男，24歲。在38℃炎熱氣溫下?lián)屝匏焦?2小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷。口腔黏膜及皮膚干燥，尿少。實驗室檢查：血Na+160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol/L，尿比重1.040。[不定項選擇題]51.患者目前存在的體液代謝失調(diào)是A.輕度低滲性缺水B.重度低滲性缺水C.輕度高滲性缺水D.中度高滲性缺水E.重度高滲性缺水F.等滲性缺水正確答案：E參考解析：根據(jù)患者的血鈉值：血Na+160mmol/L，故為高滲性脫水；由于患者出現(xiàn)了煩躁、淺昏迷等中樞癥狀，故可診斷為重度高滲性缺水。[不定項選擇題]52.患者失水量占體重的A.1%～2%B.2%～4%C.4%～6%D.6%E.8%F.10%正確答案：D參考解析：重度缺水缺水量一般超過6%，由于該患者尚未出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀，但出現(xiàn)了煩躁、淺昏迷；故該患者失水量處于臨界值6%。[不定項選擇題]53.根據(jù)血Na+濃度計算補水量，公式：補水量（ml）=［血鈉測得值（mmol/L）-血鈉正常值（mmol/L）］×體重（kg）×k（k為常數(shù)）。該患者的補水量應為A.4320mlB.4160mlC.3240mlD.3620mlE.4700mlF.5200ml正確答案：B參考解析：補液公式中k為常數(shù)，男性為4，女性為3，嬰兒為5。因此，計算所得的補水量為4320ml，當日先給計算補水量的1/2，為2160ml，余下的一半在次日補給。此外，還應補給日需要量2000ml，共計4160ml。[不定項選擇題]54.補液治療的注意事項包括A.不可過速、過量，以免高滲狀態(tài)降低過快，引起等張性腦水腫B.先補5%葡萄糖溶液，脫水基本糾正后給予0.45%低滲鹽水C.體內(nèi)總鈉量實際上仍有減少，故應適當補鈉D.有缺鉀需糾正時，應在尿量超過40ml/h后補鉀E.堿中毒時幾乎都伴低鉀血癥，同時補給氯化鉀，才能糾正堿中毒F.所計算的補液量應分2天補正確答案：ABCDF參考解析：堿中毒時幾乎都伴低鉀血癥，是由于堿中毒時，氫離子于鉀離子交換所致，故當堿中毒糾正后，低鉀血癥會自發(fā)糾正，一般不輕易補鉀。患者男，40歲，糖尿病病史7年。3天前開始感覺后項部疼痛，并出現(xiàn)紅、腫區(qū)域，查體見：后項部偏左側(cè)有一略隆起皮膚的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)韌，界不清，中央部表面有多個膿栓，體溫38.1℃，脈搏78次/分，血壓120/90mmHg。[不定項選擇題]55.該患者可能的診斷A.頸部癤B.頸部癰C.頸部急性蜂窩織炎D.頸部皮下壞疽E.頸部膿腫F.頸部淋巴結(jié)炎正確答案：B參考解析：癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。癰腫的局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀。但這些癥狀不一定全部出現(xiàn)，而隨病程遲早，病變范圍和位置深淺而異。病變范圍小或位置較深的，局部癥狀可不明顯。這些癥狀的病理基礎就是充血、滲出和壞死三個基本變化。[不定項選擇題]56.糖尿病患者易患該病的病因是A.糖尿病患者機體抗感染能力降低B.糖尿病患者體內(nèi)有大量糖原，可成為細菌繁殖良好的培養(yǎng)基C.糖尿病患者皮膚表面的抵抗力下降D.糖尿病患者多較胖，感染易于沿脂肪擴散E.糖尿病患者長期服藥的并發(fā)癥F.以上都不是正確答案：A參考解析：糖尿病患者高濃度的血糖抑制了白細胞的吞噬作用，從而降低了抗感染的能力。所以糖尿病的患者自身免疫力偏低，常有感染。[不定項選擇題]57.此時宜給予的治療是A.適當休息B.加大降壓藥物的量C.應用抗菌藥物，必要時用鎮(zhèn)痛劑D.加強營養(yǎng)E.加用胰島素F.以上各項均宜正確答案：ACDE參考解析：適當休息，加強營養(yǎng)，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選藥，糖尿病者，根據(jù)病情控制飲食同時給予胰島素治療。[不定項選擇題]58.如紅腫范圍擴大，中央部壞死組織多，體溫繼續(xù)升高時，正確的處理是A.足量、規(guī)則應用抗生素治療B.臥床休息，加大胰島素用量C.肌內(nèi)注射退熱藥D.可外敷魚石脂軟膏或碘伏紗布E.行手術(shù)療法，用"+"字或"++"字切口切開引流F.以上處理措施都不是正確答案：E患者女，40歲。發(fā)現(xiàn)右頸部腫物2個月，生長迅速，無腹瀉、面部潮紅等表現(xiàn)。查體：右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，大小約5cm×4cm，隨吞咽上下移動，頸部淋巴結(jié)無腫大。[不定項選擇題]59.為明確診斷，應進行的檢查包括A.穿刺細胞學檢查B.甲狀腺B超C.核素掃描D.CTE.血清TSHF.血清T4、T3G血生化常規(guī)HPET-CTIMRIJX射線K血清降鈣素正確答案：ABCEF參考解析：1.常規(guī)行甲狀腺功能檢查。2.甲狀腺癌的輔助檢查包括：①B超：可鑒別結(jié)節(jié)為囊性或?qū)嵭约坝袩o局部浸潤；②放射性131I或99mTc掃描：了解結(jié)節(jié)有無功能，分為熱結(jié)節(jié)（功能亢進）、冷結(jié)節(jié)（無功能）、溫結(jié)節(jié)（功能正常）及涼結(jié)節(jié)（較正常功能低）。甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)，實性冷結(jié)節(jié)警惕惡性。親腫瘤放射性核素掃描：冷結(jié)節(jié)處放射性濃聚警惕惡性；③細針穿刺細胞學檢查：甲狀腺癌診斷正確率80%，但誤診率高；④術(shù)中冷凍切片檢查：實性結(jié)節(jié)均應于術(shù)中行此檢查。[不定項選擇題]60.如性質(zhì)未明，擬行手術(shù)。應采用的術(shù)式為A.結(jié)節(jié)切除術(shù)B.患側(cè)腺體全切+峽部切除+冰凍切片檢查C.患側(cè)腺體大部切除+冰凍切片檢查D.患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)大部切除E.患側(cè)腺體次全切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)F.患側(cè)腺體全切+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)G患側(cè)腺體全切正確答案：C參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，擬診為甲狀腺癌；其標準術(shù)式為腺體大部切除，由于懷疑為癌癥，故還需坐冰凍切片病理檢查，明確診斷。[不定項選擇題]61.如病理報告為甲狀腺乳頭狀癌，又無遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)?？刹扇〉闹委煘锳.患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)大部切除B.患側(cè)腺體全切C.患側(cè)腺體全切+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)D.患側(cè)全切+峽部切除E.患側(cè)腺體全切+峽部切除F.術(shù)后外放射治療G患側(cè)腺體次全切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)H結(jié)節(jié)切除術(shù)I患側(cè)全切+峽部切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)J術(shù)后內(nèi)分泌治療K術(shù)后內(nèi)放射治療正確答案：AJ參考解析：甲狀腺乳頭狀腺癌的處理原則包括：①無轉(zhuǎn)移者，行同側(cè)腺體及峽部全切，加對側(cè)腺體大部切除，5年治愈率90%；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時清除淋巴結(jié)；②甲狀腺行全切或次全切除后，應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退和抑制TSH，此為內(nèi)分泌治療；③術(shù)后應用131I適合于：45歲以上；多發(fā)癌灶；局部侵襲性腫瘤；存在遠處轉(zhuǎn)移，故答案選A、J。[不定項選擇題]62.若診斷為未分化癌，其分期正確的是A.ⅣB.T4aC.T4bD.ⅢE.ⅣBF.T2GⅣAHT3aIⅡJⅣC正確答案：AGH參考解析：故該患者分期為Ⅳ期，由于未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，故為Ⅳa期，對應的臨床分期為T3a?；颊吲?6歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃，右側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸痛，無明顯結(jié)節(jié)。[不定項選擇題]63.在病史方面還應側(cè)重A.有無怕熱、心慌、性情急躁B.有無呼吸、吞咽困難C.有無低熱、盜汗D.有無近期感冒E.有無咽喉部疼痛F.有無甲狀腺家族病史正確答案：ABCDE參考解析：亞急性甲狀腺炎又有亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細胞甲狀腺炎、亞急性非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎等多種稱謂。本病呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。多由甲狀腺的病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征。[不定項選擇題]64.應行的輔助檢查是A.胸片B.心電圖檢查C.甲狀腺B超檢查D.血常規(guī)E.甲功七項F.頸部CT檢查G全身骨掃描H甲狀腺細針穿刺活檢I基礎代謝率測定正確答案：ABCDEI參考解析：該患者甲狀腺腫大有觸痛，故一般不首先考慮為癌癥，故H可排除；由于該患者為甲狀腺疾病，而非甲狀旁腺，故排除G；頸部CT檢查對于甲狀腺只能看出存在腫物，對進一步檢查無較大意義，故可排除此。[不定項選擇題]65.如果基礎代謝率升高，T3、T4升高，可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)高功能腺瘤E.急性甲狀腺炎F.亞急性甲狀腺炎G慢性淋巴性甲狀腺腫正確答案：F參考解析：亞急性非化膿性甲狀腺炎1.病因：病毒感染、甲狀腺組織破壞、膠體釋出、刺激炎癥反應，多繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。2.臨床表現(xiàn)：自然病程3個月。甲狀腺腫脹、疼痛，發(fā)熱，血沉快，白細胞計數(shù)正常。3.診斷：上呼吸道感染史：發(fā)病前1～2周；分離現(xiàn)象：基礎代謝率和T、T升高，攝碘率下降，可行潑尼松診斷性治療[不定項選擇題]66.如果需進一步明確診斷，需行的檢查是A.頸部CTB.全身骨掃描C.甲狀腺同位素掃描D.甲狀腺細針穿刺活檢E.促甲狀腺激素受體抗體檢測F.甲狀腺局部切除行病理檢查正確答案：C參考解析：同位素掃描主要是了解甲狀腺的大小形態(tài)，位置，功能狀態(tài)，估算甲狀腺的重量，如果臨床上懷疑有甲亢，甲減或者甲狀腺腫瘤者，均可以做甲狀腺核素掃描。由于該患者診斷為亞急性甲狀腺炎，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。[不定項選擇題]67.如果甲狀腺同位素掃描提示甲狀腺攝取率下降，應考慮診斷為A.單純性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)高功能腺瘤E.急性甲狀腺炎F.亞急性甲狀腺炎G慢性淋巴性甲狀腺腫正確答案：F參考解析：ABCDEG的攝碘率均上升或正常，不會下降。[不定項選擇題]68.下一步治療方案應為A.抗生素+甲狀腺干制劑B.抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素C.抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素+甲狀腺干制劑D.腎上腺皮質(zhì)激素+甲狀腺干制劑E.碘劑+腎上腺皮質(zhì)激素+甲狀腺干制劑F.抗生素+碘劑+腎上腺皮質(zhì)激素+甲狀腺干制劑正確答案：D參考解析：亞急性甲狀腺炎治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常影響。對輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥；病情嚴重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或應用糖皮質(zhì)類固醇激素。該患者可合并輕微甲減，故可使用甲狀腺干制劑代償?；颊吣?，52歲。間歇發(fā)作上腹部疼痛15年，加重1周入院?；颊哂?5年前出現(xiàn)上腹部隱痛，進食后可緩解，當時未予以重視，患者近1周前出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴嘔吐癥狀，嘔吐物為宿食，量多，未見血塊，無黑便，無咳嗽、氣促、發(fā)熱，體重減輕2kg。[不定項選擇題]69.該患者所患疾病可能為A.胃癌B.幽門梗阻C.潰瘍性穿孔D.潰瘍性出血E.慢性胃炎F.肝炎G直腸癌正確答案：ABE參考解析：由于患者規(guī)律性餐前痛15年，故可診斷為慢性胃炎；嘔吐物為宿食，量多，提示上消化道梗阻，即幽門梗阻；患者疼痛節(jié)律發(fā)生改變，出現(xiàn)明顯體重改變，故可懷疑為胃炎癌變。[不定項選擇題]70.提示:患者腹部可見胃蠕動波，上腹部有壓痛、反跳痛，可捫及劍突下有一包塊,可聞及振水音，心肺未見異常。消化道鋇餐示胃內(nèi)24h后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門口狹窄，腫瘤標志物(-)。該患者應診斷為A.胃癌B.幽門梗阻C.潰瘍性穿孔D.潰瘍性出血E.慢性胃炎F.腸梗阻G肝炎正確答案：AB參考解析：有幽門梗阻的患者，常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和反酸，尤其在飯后更明顯；而嘔吐則多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘渣，且有酸腐味，一般無膽汁。嘔吐量可以很大，甚至一次可以達1L以上。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時緩解，但這些癥狀可以反復出現(xiàn)，由于患者懼怕嘔吐而自行限制飲食，常很快就出現(xiàn)消瘦、脫水、尿少、便秘等，嚴重時可引起電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，乃至代謝性堿中毒。[不定項選擇題]71.診斷依據(jù)為A.消化道鋇餐示24小時后有鋇劑殘留B.胃鏡幽門口狹窄C.腫瘤標志物（-）D.查體E.臨床癥狀F.以上都不是正確答案：ABDE參考解析：胃癌常用的腫瘤標記物有CEA，CA19-9，CA72-4。CA72-4對胃癌特異性異性可達95%，目前認為是診斷的首選指標。故該患者的腫瘤標記物應該為陽性。[不定項選擇題]72.關(guān)于幽門梗阻的患者，應采取的手術(shù)方式是A.畢Ⅰ式胃切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃切除術(shù)C.胃全切除術(shù)D.胃大部切除術(shù)E.胃全切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃F.選擇性迷走神經(jīng)離斷術(shù)正確答案：ABD參考解析：應擇期行手術(shù)治療。既往所采用的單純引流術(shù)，如幽門成形術(shù)或胃空腸吻合術(shù)，不能解決潰瘍病的問題。因此現(xiàn)在普遍施行胃切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)，后者以選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)為主，而迷走神經(jīng)干切斷術(shù)已很少應用。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)，并作胃十二指腸吻合，曾經(jīng)被認為是治療幽門梗阻最好的手術(shù)，但有時十二指腸不易游離。則作選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)，而后行胃空腸吻合術(shù)。近來主張作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)而不加幽門成形術(shù)者較多。女，55歲。2個月前發(fā)現(xiàn)頸前偏左腫物，有壓氣感但無明顯喘憋；無發(fā)熱，無聲音嘶啞及飲水嗆咳，無怕熱多汗，無多食善饑。1周前外院頸部彩超示左葉甲狀腺2.5cm×2.0cm低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化，左頸部成串低回聲伴鈣化。否認冠心病、高血壓、糖尿病等病史。查體：氣管居中，頸前偏左可觸及一約3cm×2cm的質(zhì)韌腫物，隨吞咽活動良好，無觸痛；左側(cè)頸部可觸及一約2.5cm×2cm的質(zhì)硬腫物，活動度可。[不定項選擇題]73.提問1：下一步的診斷首選的檢查方法為A.甲狀腺MRIB.甲狀腺增強CTC.頸部X線攝片D.TSH、T3、T4檢查E.腫物放射性核素檢查F.甲狀腺血管造影正確答案：B參考解析：1.由于該病例1周前行甲狀腺彩超檢查，顯示低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化，根據(jù)已有信息應懷疑惡性可能，故應行甲狀腺增強CT檢查。增強CT除可以觀察腫物的范圍、數(shù)目外，還可以觀察鄰近器官如氣管、食管和頸部血管等器官受侵犯的情況，還可以觀察頸部各區(qū)域有無腫大淋巴結(jié)。[不定項選擇題]74.提問2：若經(jīng)前面的檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺占位性病變，考慮甲狀腺癌可能性大，伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大；右側(cè)甲狀腺密度正常。請問進一步的診斷，應選擇A.甲狀腺MRIB.甲狀腺增強CTC.頸部X線攝片D.TSH、T3、T4檢查E.腫物放射性核素檢查F.細針穿刺細胞學檢查正確答案：F參考解析：2.細針穿刺細胞學檢查操作相對簡單，并發(fā)癥少，可以在影像學基礎上進一步提高術(shù)前診斷的準確率。如穿刺結(jié)果見包涵體、沙粒體等指標，則考慮為甲狀腺癌。[不定項選擇題]75.提問3：如果該患者被診斷為甲狀腺癌,且在入院檢查時又發(fā)現(xiàn)右第3肋骨中段有溶骨性破壞與骨折，此時腫瘤臨床分期是A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期F.Ⅴ期正確答案：E參考解析：3.根據(jù)題干信息可判斷該患者的癌細胞已經(jīng)擴展除了甲狀腺的包膜，所以其臨床分期應為Ⅳ期。[不定項選擇題]76.提問4：若行手術(shù)治療，術(shù)后還需行的是A.肋骨轉(zhuǎn)移灶切除加外放療B.131I治療加轉(zhuǎn)移灶外放療C.全身化療再切除肋骨轉(zhuǎn)移灶D.肋骨轉(zhuǎn)移灶切除加131I治療E.全身化療加骨轉(zhuǎn)移灶外放療F.全身放療正確答案：D參考解析：4.對于該患者應采取以手術(shù)為主的綜合治療，仍應積極地處理原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶。除手術(shù)與內(nèi)分泌抑制療法外，對單個遠處轉(zhuǎn)移灶應予切除再加131I治療?；颊吣?，60歲。腹部擠壓傷后48小時發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后發(fā)熱39℃，輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后第2天尿量由40ml/h以上，逐漸減少至25ml/h以下，患者神志清楚。經(jīng)補液仍不見好轉(zhuǎn)。[不定項選擇題]77.首先考慮A.補液量不足B.酸堿失衡未糾正C.膿毒血癥D.菌血癥E.急性腎衰竭F.急性腎小球腎炎正確答案：E參考解析：急性腎衰竭是一組綜合征。由多種病因引起，使腎小球濾過功能迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、電質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀。急性腎衰可見于各科疾病，急性腎衰與慢性腎衰不同，如能早期診斷，及時搶救，則腎功能可完全恢復，如延誤診治，則可致死。預后與原發(fā)病、年齡、診治早晚、是否合并多臟器、衰竭等因素有關(guān)。[不定項選擇題]78.進一步確診，有價值的檢查是A.腹部B超B.血鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力C.血細菌培養(yǎng)D.血尿素氮E.腹部CTF.肌酐檢查正確答案：DF參考解析：急性腎衰竭時，尿素和肌酐是診斷最靈敏的指標。尿肌酐與血肌酐之比降低，常低于20；尿尿素氮與血尿素氮之比降低，常低于3。[不定項選擇題]79.在觀察病情變化中，有價值的監(jiān)測是A.神志變化B.體溫變比C.血壓變化D.每小時尿量E.血常規(guī)變化F.尿比重正確答案：DF參考解析：急性腎衰竭時，尿量變化：少尿或無尿常提示ATN；尿比重常在1.015以下。當病情好轉(zhuǎn)和惡化時，最先發(fā)生改變的尿量和尿比重，故為最有價值的檢測指標。[不定項選擇題]80.首先應采取的治療措施是A.大劑量抗生素控制感染B.腹腔沖洗解除腹腔內(nèi)感染C.大劑量10%葡萄糖溶液靜滴D.迅速滴注利尿劑E.嚴格控制補液量F.以上都不是正確答案：E參考解析：治療原則：①一般治療：臥床休息、補充足夠營養(yǎng)等；②維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；③控制感染選用敏感抗生素；④透析治療包括血液透析、血液濾過或腹膜透析；⑤促進腎小管上皮細胞再生修復。患者男性，48歲，2周前發(fā)生全腹部疼痛，伴有嘔吐，經(jīng)治療后，腹痛局限在右上腹部。6天前右上腹局部隆起發(fā)紅，伴疼痛。[不定項選擇題]81.提問1：在臨床上，右上腹紅腫疼痛可見于以下哪些疾病A.胸壁結(jié)核B.膽囊炎C.胰腺炎D.十二指腸潰瘍穿孔E.膈下膿腫F.肝膿腫向前腹壁潰破正確答案：ABEF參考解析：1.在臨床上，右上腹紅腫疼痛多見于以下幾種疾?。孩傩乇诮Y(jié)核：右側(cè)胸壁冷膿腫合并混合感染可導致右上腹紅腫疼痛；②膽囊炎：膽囊炎可以繼發(fā)膽囊積膿，導致膽囊周圍感染，出現(xiàn)右上腹紅腫疼痛；③肝膿腫向前腹壁潰破，當肝膿腫接近肝臟表面時，相應部位可有皮膚紅腫，且有凹陷性水腫；④膈下膿腫：膈下膿腫大多數(shù)是由于腹腔內(nèi)臟器化膿性感染，空腔臟器穿孔所導致腹膜炎的并發(fā)癥。[不定項選擇題]82.提問2：［問診及體檢結(jié)果］患者于2周前空腹時發(fā)生上腹痛，迅速遍及全腹部，腹痛劇烈，陣發(fā)性加重，不向其他部位放射。伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含膽汁，不含血液及蛔蟲。在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)保守治療后，腹痛局限在右上腹部。6天前上腹部隆起，局部疼痛，伴局部皮膚發(fā)紅。在地方醫(yī)院行局部膿腫切開引流，癥狀無明顯緩解。既往確診十二指腸球部潰瘍4年。右季肋部飽滿，局部皮溫高，有壓痛。Murphy征(+)，肝脾未觸及。膈下和季助區(qū)有叩擊痛，肝濁音界升高。根據(jù)問診和體檢結(jié)果，該患者最可能的診斷是A.胸壁結(jié)核B.膽囊炎C.胰腺炎D.十二指腸潰瘍穿孔E.膈下膿腫F.肝膿腫向前腹壁潰破正確答案：DE參考解析：2.患者十二指腸潰瘍病史4年，發(fā)病初出現(xiàn)上腹痛，迅速遍及全腹，伴嘔吐，因此考慮消化道穿孔的可能性比較大。此后出現(xiàn)右上腹痛，切開后有膿汁排出，證實有膿腫形成，來源可能是由于穿孔后形成的膈下膿腫進展所致。[不定項選擇題]83.提問3：根據(jù)目前的信息，該患者進一步的檢查項目應選擇A.血常規(guī)B.MRIC.X線檢查D.腹部彩超E.腹腔抽液涂片F(xiàn).肝動脈造影正確答案：ACDE參考解析：3.①血常規(guī)檢查可判斷感染的類型、程度，有無血液系統(tǒng)疾病等。②X線檢查：立位胸腹部聯(lián)合透視，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)之橫膈運動消失或減弱，表示有膈下感染。如發(fā)現(xiàn)患側(cè)橫膈抬高，肋膈角消失，肺野模糊，表示有反應性胸腔積液或肺實質(zhì)變化。部分膈下膿腫有產(chǎn)氣菌的感染，及胃、十二指腸穿孔之氣體，可以看到膈下有氣液平面。③腹部彩超：B超可明確顯示膿腔之大小、部位、深淺度，又可在B超引導下做穿刺抽膿或?qū)⒋┐厅c標于體表行診斷性穿刺。[不定項選擇題]84.提問4：若該患者最終診斷為膈下膿腫，關(guān)于其治療，下述正確的為A.首選大劑量抗生素沖擊治療B.內(nèi)科治療效果不佳時，可采取外科治療C.必須及早手術(shù)引流D.出院后應繼續(xù)嚴格治療消化道潰瘍E.有必要給予輸血、營養(yǎng)支持治療F.臨床觀察，暫不需特殊處理正確答案：CDE參考解析：4.膈下膿腫一旦形成必須及早手術(shù)引流。以防膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸，或破入腹腔再次形成彌漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手術(shù)前需確定膿腫的位置以便選擇切口和進路。術(shù)前應給予抗感染、輸血、營養(yǎng)支持治療，保證患者順利度過手術(shù)關(guān)并及早痊愈。出院后應繼續(xù)切口換藥，繼續(xù)嚴格內(nèi)科治療消化道潰瘍，術(shù)后1個月行胃鏡檢查。男性，41歲。1周來黑便伴乏力，2小時前突然惡心，嘔血約150ml，伴頭暈、心悸。既往無“胃病、乙肝”病史。體溫36.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓96/76mmHg。慢性病容，鞏膜無黃染。腹軟無壓痛，肝脾肋緣下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音4～6次/分。[不定項選擇題]85.提問1：根據(jù)題干信息，初步診斷應考慮的疾病為A.膽道出血B.胃癌伴出血C.出血性胃炎D.胃壁動脈瘤出血E.胃十二指腸潰瘍出血F.食管靜脈曲線破裂出血正確答案：BCDEF參考解析：1.患者不具備膽道出血的病因和臨床表現(xiàn)，且膽道出血一般量小，常呈周期性復發(fā)，故可暫不考慮膽道出血。其他選項有待于進一步鑒別。[不定項選擇題]86.提問2：患者血常規(guī)結(jié)果示：RBC2.78×1012/L，HGB8.1g/L，HCT24%；根據(jù)目前信息，入院后需及時采取的診治措施是A.腹部CT檢查B.建立靜脈輸液通道，補充血容量C.2小時內(nèi)急診開腹探查止血D.盡快明確出血原因及部位E.急診胃鏡檢查F.急診食管吞鋇X線檢查正確答案：BDE參考解析：2.上消化道大出血的初期處理原則是補充血容量防治失血性休克，及時發(fā)現(xiàn)病因及出血部位，并采取及時有效的治療措施。因此，應首先建立靜脈輸液通道，補充血容量。上消化道大出血胃十二指腸潰瘍占50%以上，急診胃鏡檢查有助于作出明確診斷。[不定項選擇題]87.提問3：如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量積血和血凝塊影響視野，為明確病因和出血部位，下列檢查應首選A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.選擇性腹腔動脈造影E.腹部X線立臥位平片檢查F.食管吞鋇X線檢查正確答案：D參考解析：3.上消化道急性大出血時一般不宜行鋇餐檢查。如果胃內(nèi)有大量積血和血凝塊影響胃鏡檢查的視野，采用選擇性腹腔動脈造影能進一步明確病因和出血部位。[不定項選擇題]88.提問4：若檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部后壁出血?；颊呷朐?小時，經(jīng)補充血容量，輸血800ml后又嘔鮮血約400ml。查體：P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。目前應采取的主要治療措施是A.臨床觀察，暫不處理B.繼續(xù)輸血、輸液抗休克治療C.急診胃鏡下硬化劑注射治療止血D.急診胃鏡下電凝止血E.急診胃鏡下噴灑止血藥物F.急診剖腹探查，潰瘍底部貫穿縫扎止血，胃大部切除術(shù)正確答案：F參考解析：4.十二指腸球部潰瘍?nèi)绻鲅俣瓤欤唐趦?nèi)（6～8小時）輸血800ml，仍難以維持血壓，應急診手術(shù)探查止血，急診手術(shù)應爭取在出血48小時內(nèi)進行。患者女性，56歲，4天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴腹脹、腹痛，為明確診治來我院。肝硬化病史5年。[不定項選擇題]89.提問1：問診的過程中應注意從哪些方面展開A.發(fā)病的誘因B.腹痛部位的特點C.腹痛的伴隨癥狀D.腹痛的性質(zhì)E.發(fā)熱和腹痛的順序F.腹痛的程度正確答案：ABCDEF參考解析：1.發(fā)熱伴腹脹、腹痛是常見的臨床癥狀，可由呼吸系統(tǒng)疾病、上消化道、下消化道、肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、胰腺疾病引起。發(fā)熱和腹痛特點，及出現(xiàn)的順序?qū)υ\斷有一定意義。如先有發(fā)熱，由呼吸道感染、胃腸炎、胃腸感冒、原發(fā)性腹膜炎等疾病引起腹痛可能性大；如先有腹痛，由腹腔內(nèi)臟器炎性改變引起的腹痛可能性大。此外，既往病史，腹痛的部位、伴隨癥狀對于診斷有重要的意義。[不定項選擇題]90.提問2：［提示］病史詢問結(jié)果：先出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5～38.0℃，為持續(xù)性低熱，偶有畏寒；此后出現(xiàn)腹痛，腹痛為持續(xù)性脹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹，不向其他部位放射。伴惡心，無嘔吐，大便稀，小便減少。發(fā)病2日于當?shù)蒯t(yī)院行彩超檢查提示：“肝硬化，脾大，中等量腹水”。自帶胃鏡（1個月前）報告：“食管胃底黏膜光滑，慢性胃炎”。腹痛1周前曾有上呼吸道感染病史。既往酒精性肝硬化病史5年，無嘔血、無黑便病史。無手術(shù)史，無外傷史?；颊咭话銧顟B(tài)差，慢性肝病面容，中度營養(yǎng)不良，皮膚、鞏膜無黃染，頸部可見蜘蛛痣，可見肝掌。全腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(±)。肝臟腋中線肋下一橫指，質(zhì)韌，Murphy征（-），脾臟未觸及。移動性濁音(+)，肝濁音界擴大、下移，液波震顫(+)。該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性闌尾炎C.原發(fā)性腹膜炎D.肝癌E.十二指腸潰瘍穿孔F.胃腸型感冒正確答案：C參考解析：2.患者酒精性肝硬化病史5年，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹痛，伴腹膜炎體征，患者先有發(fā)熱，后有腹痛，且腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶，因此考慮原發(fā)性腹膜炎的可能性較大。[不定項選擇題]91.提問3：對于該患者，宜初步選擇哪些輔助檢查A.血常規(guī)B.胸部透視C.血生化D.腹立位平片E.MRIF.腹部彩超正確答案：ACDF參考解析：3.①血常規(guī)檢查可判斷感染的類型