工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版

工傷協(xié)議書簡(jiǎn)單版編號(hào)：________________項(xiàng)目名稱：________________一、協(xié)議雙方信息1.甲方：a.名稱：________________b.地址：________________c.聯(lián)系人：________________d.聯(lián)系電話：________________2.乙方：a.名稱：________________b.地址：________________c.聯(lián)系人：________________d.聯(lián)系電話：________________二、工傷事故基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間：________________2.事故發(fā)生地點(diǎn)：________________3.事故原因：________________4.受傷人員：________________三、工傷認(rèn)定及待遇1.工傷認(rèn)定：a.受傷人員已向相關(guān)部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。b.甲方已積極配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查。c.乙方已承認(rèn)事故責(zé)任。d.工傷認(rèn)定結(jié)果：________________2.治療費(fèi)用：a.甲方承擔(dān)受傷人員治療期間的所有醫(yī)療費(fèi)用。b.乙方負(fù)責(zé)提供必要的醫(yī)療資料和證明。c.治療費(fèi)用結(jié)算方式：________________d.治療費(fèi)用支付期限：________________3.工資待遇：a.受傷人員治療期間，甲方按原工資標(biāo)準(zhǔn)支付工資。b.乙方負(fù)責(zé)提供受傷人員工資證明。c.工資支付方式：________________d.工資支付期限：________________4.傷殘待遇：a.根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)果，甲方承擔(dān)相應(yīng)的傷殘待遇。b.乙方負(fù)責(zé)提供傷殘鑒定報(bào)告。c.傷殘待遇支付方式：________________d.傷殘待遇支付期限：________________四、協(xié)議履行及爭(zhēng)議解決1.協(xié)議履行：a.雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行各自義務(wù)。b.如一方未履行協(xié)議約定，另一方有權(quán)要求其履行。c.協(xié)議履行過(guò)程中，如遇特殊情況，雙方應(yīng)協(xié)商解決。d.協(xié)商不成，可依法向人民法院提起訴訟。2.爭(zhēng)議解決：a.雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。c.訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。d.訴訟期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行協(xié)議。五、保密條款1.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。2.保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止之日止。3.如違反保密義務(wù)，泄露對(duì)方商業(yè)秘密，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、其他1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方代表簽字：_____