眼科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

二、角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)及生理特征

組織學(xué)結(jié)構(gòu)：1.上皮細(xì)胞層：5~6層鱗狀上皮細(xì)胞組成，排列整齊,易受外界損傷，但修復(fù)快,24小時(shí)即可生長(zhǎng)，不遺留瘢痕

2.前彈力層(Bowman'smembrane):均勻無(wú)細(xì)胞成分，損傷后不能修復(fù)，遺留瘢痕

3.基質(zhì)層:占角膜厚度90%,由排列規(guī)則的膠原纖維組成，損傷后由瘢痕組織代替

4.后彈力層(Descemet'smembrane):與前彈力層厚度大致相等,修復(fù)能力強(qiáng)

5.內(nèi)皮細(xì)胞層:由一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成

生理特點(diǎn)：排列規(guī)則有序，具有透明性

良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性

富含感覺神經(jīng)，感覺非常敏銳

角膜無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)

上皮再生能力強(qiáng)，損傷后快速修復(fù)，不留瘢痕

三、房水循環(huán)途徑.

睫狀體產(chǎn)生一后房f前房f前房角的小梁網(wǎng)-Schlemm管一集液管一房水靜脈一睫狀前靜脈f血循環(huán)

四、瞳孔光反射路徑.

傳入路：與視覺纖維伴行，在外側(cè)膝狀體前離開視束，經(jīng)四疊體上丘臂至中腦頂蓋前核，在核內(nèi)交換神經(jīng)元，一部

分纖維繞中腦導(dǎo)水管，到同側(cè)E-W核，另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉，到對(duì)側(cè)E-W核

傳出路：兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維，隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶，至睫狀神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼

球內(nèi)瞳孔括約肌

五、視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu).

①色素上皮層；②視錐視桿細(xì)胞層；③外界膜；④外核層；⑤外從狀層；⑥內(nèi)核層；⑦內(nèi)從狀層；⑧神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；

⑨神經(jīng)纖維層；⑩內(nèi)界膜

六、眼眶骨的構(gòu)成.

:額骨，蝶骨，篩骨，腭骨，淚骨，上頜骨，額骨

七、淚器的組成.

八、六條眼外肌的名稱及功能.

上直肌上轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)外旋

內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)

上斜肌內(nèi)旋，下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)下斜肌外旋，上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)

九、視路的定義及組成.

定義：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路

組成：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視中樞

眼瞼病

一、瞼腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。

臨床表現(xiàn)：1.患側(cè)眼瞼紅腫，疼痛，硬結(jié)，壓痛

2.同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，壓痛

3.反應(yīng)性球結(jié)膜水腫

4.2-3天后膿腫局限，形成黃色膿點(diǎn)

5.眼瞼蜂窩織炎,伴發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛等全身表現(xiàn)

治療：1.局部熱敷，促進(jìn)眼瞼血液循環(huán)，炎癥消散

2.局部滴用抗生素眼水

3.癥狀重者全身應(yīng)用抗生素

4.膿腫形成后切開排膿

二、瞼板腺囊腫的定義和臨床表現(xiàn)。

定義：瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥

臨床表現(xiàn)：1眼瞼皮下腫塊，無(wú)疼痛及壓痛，無(wú)急性炎癥征象

2相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色

3腫塊較大，患者眼瞼沉重感，壓迫眼球，產(chǎn)生散光，視力下降

4可自行吸收或破潰

5繼發(fā)感染，臨床類似內(nèi)麥粒腫

三、三種瞼緣炎臨床特點(diǎn)的比較。

鱗屑性潰瘍性毗部瞼緣炎

病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡萄球菌感染莫-阿雙桿菌感染

誘因屈光不正，視疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良屈光不正，視疲勞，不良衛(wèi)生習(xí)慣維生素B2缺乏

臨床表現(xiàn)瞼緣充血潮紅，表面有鱗屑，去除鱗屑無(wú)潰瘍及膿點(diǎn)，嚏毛易脫落，可再生睫毛根部小膿皰，去除

痂皮有潰瘍，睫毛脫落不能再生，潰瘍愈合后瘢痕形成，睫毛亂生發(fā)生于外毗部，癢，異物感，外眥部瞼緣和皮

膚充血腫脹結(jié)膜慢性炎癥

治療NS或硼酸水清潔

抗生素眼膏NS或硼酸水清潔，清除毛囊內(nèi)膿液，眼膏硫酸鋅眼水，口服VB2

四、單皰病毒和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的臨床特點(diǎn)比較。

單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰疹病毒性瞼皮炎

病因單純皰疹病毒感染帶狀皰疹病毒感染三叉N第一支

部位上下眼瞼，下瞼多見頭皮，前額，上瞼，不越中線

臨床表現(xiàn)丘疹，水皰，眼瞼水腫，水皰破潰結(jié)痂，脫落不留瘢痕，可有色素沉著，可以復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀，神

經(jīng)痛，腫脹，水皰，化膿，潰瘍，結(jié)痂脫落，遺留瘢痕，皮膚感覺數(shù)月恢復(fù)

伴發(fā)病變角膜，唇部，鼻前庭角膜炎，虹膜炎

治療結(jié)膜囊內(nèi)滴無(wú)環(huán)鳥甘眼水，皮膚涂無(wú)環(huán)鳥背眼膏無(wú)環(huán)鳥昔眼膏，繼發(fā)感染時(shí)加用

抗生素

五、瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌臨床特點(diǎn)的比較。

基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌瞼板腺癌

好發(fā)人群中老年人中老年人中老年婦女

好發(fā)部位下瞼近內(nèi)毗部瞼緣皮膚黏膜移行初上瞼

早期小結(jié)節(jié)，CAP擴(kuò)張，色素沉著呈乳頭狀瘤樣似瞼板腺囊腫

晚期中央潰瘍，邊緣潛行向周圍組織侵蝕潰瘍，壞死，向周圍和皮下，眼球，眼眶發(fā)展形成潰瘍或

呈菜花狀，向眶內(nèi)擴(kuò)展

轉(zhuǎn)移罕見經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

治療手術(shù)+放療手術(shù)為主，輔以放療手術(shù)

六、瞼內(nèi)翻的原因和臨床表現(xiàn)。

原因：1.先天性吶眥贅皮,瞼板發(fā)育不良，鼻梁欠飽滿所致

2.痙攣性:常見于老年人，下瞼多見.因下瞼縮肌無(wú)力,眶隔和下瞼皮膚松弛，失去對(duì)輪匝肌收縮的限制

3.瘢痕性:上下瞼均可發(fā)生.瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼

臨床表現(xiàn)：1.畏光，流淚，眼瞼痙攣

2.瞼緣向眼球方向卷曲

3.角膜上皮剝脫

4.繼發(fā)感染，發(fā)展成角膜潰瘍一新生血管一視力障礙

七、瞼外翻的原因和臨床表現(xiàn)。

病因：1.瘢痕性:眼瞼皮膚面瘢痕性收縮

2.老年性:見于下瞼，煙堿皮膚,外眥韌帶松弛，眼輪匝肌功能減退，因下瞼重量而卜墜

3.麻痹性:見于下瞼，由面神經(jīng)麻痹引起

臨床表現(xiàn)：1.淚溢

2.結(jié)膜暴露在外，失去淚液的濕潤(rùn)，結(jié)膜干燥，肥厚，角化

3.瞼裂閉合不全，角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜潰瘍

八、上瞼下垂的定義和分類。

定義:上瞼的提上瞼肌和Muller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂

分類：先天性和獲得性

淚器病

-、流淚和淚溢的定義。

流淚(tearing)：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)不能將淚液排出而流出眼瞼外

溢淚(epiphora)：淚液分泌正常，排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外

二、淚道阻塞或狹窄的病因和臨床表現(xiàn)。

病因：1.眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常,淚小點(diǎn)不能接觸淚湖

2.淚小點(diǎn)狹窄，閉塞或缺如，淚液不能進(jìn)入淚道

3.淚小管至鼻淚管任何一部分阻塞或狹窄

4.鼻阻塞

臨床表現(xiàn)：1.淚溢

2.刺激性結(jié)膜炎

3.下瞼，面部濕疹性皮炎

4.下瞼外翻

三、慢性淚囊炎的病因和臨床表現(xiàn)。

病因：鼻淚管狹窄或阻塞，汨液滯留于淚囊內(nèi)，伴細(xì)菌感染多見肺炎雙球菌，鏈球菌,葡萄球菌等。

臨床表現(xiàn)：1.淚溢

2.結(jié)膜充血，皮膚濕疹

3.壓迫淚囊區(qū)，有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出

4.沖洗淚道，沖洗液自上下淚小點(diǎn)返流，并有黏液膿性分泌物

5.并發(fā)細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎

四、慢性淚腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。

臨床表現(xiàn)：1.眼眶區(qū)脹感，偶有復(fù)視

2.雙上瞼腫脹，上瞼輕度下垂，瞼緣略呈“S”形

3.眶外上緣可觸及較硬性腫塊，可活動(dòng),無(wú)壓痛

4.眼球向內(nèi)下方移位

治療：糖皮質(zhì)激素

I.局部注射:甲基強(qiáng)的松龍40mg+地塞米松5mg,淚腺區(qū)注射

2.全身用藥:強(qiáng)的松30~60mg,晨起頓服

五、淚腺區(qū)可發(fā)生哪些疾??？哪種最多見？

干眼病

一、干眼病的定義、病因和分類。

定義：淚液質(zhì)、量、動(dòng)力學(xué)異常；淚膜不穩(wěn)定+眼部不適癥狀；由于淚液的質(zhì)和量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表

損害，從而導(dǎo)致眼部不適的一組疾病。

病因：多因素相互作用的結(jié)果

基于免疫的炎癥反應(yīng)；性激素水平的下降；細(xì)胞凋亡；環(huán)境因素（煙塵、風(fēng)沙、空調(diào)等）；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支配及淚液流

體動(dòng)力學(xué)異常；

按淚液缺乏成份：水樣液不足型；粘蛋白缺乏型；脂質(zhì)不足型；淚液流體動(dòng)力學(xué)異常

二、干眼病的癥狀和體征。

癥狀：干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、不適、眼紅（疼痛、眼皮重、流淚、畏光）。癥狀是診斷干眼的主要指標(biāo)

體征：淚河寬度（正?！?.3mm）

角膜改變：角膜緣干細(xì)胞破壞、角膜新生血管

角膜表面及淚湖碎屑

瞼球粘連

結(jié)膜：充血、乳頭增生、皺嬖

眼瞼：瞼緣（瞼板腺功能異常）

三、干眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

自覺癥狀；淚液分泌不足和淚膜穩(wěn)定性的下降；眼表上皮的損害；淚液滲透壓的增高。有癥狀者加上后3項(xiàng)中的任

何一項(xiàng)陽(yáng)性，高度懷疑干眼，須進(jìn)一步檢查

四、干眼病的治療方法。

藥物：人工淚液；激素；免疫抑制劑：促進(jìn)淚液分泌藥物：性激素

手術(shù)：淚點(diǎn)封閉；頜下腺移植；其他（物理治療）

結(jié)膜病

-、結(jié)膜炎的自覺癥狀和體征。

癥狀:異物感，燒灼感，癢，流淚，疼痛，畏光

體征:1.結(jié)膜充血：與睫狀充血鑒別

2.分泌物增多：膿性，粘膿性,漿液性

3.球結(jié)膜水腫

4.結(jié)膜下出血:腺病毒，腸道病毒,K-W桿菌

5.乳頭增生:上皮增生和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，見于細(xì)菌、衣原體感染、春季結(jié)膜炎,過(guò)敏性結(jié)膜炎，異物反應(yīng)等

6.濾泡形成:腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。見于病毒性結(jié)膜炎，衣原體性結(jié)膜炎，寄生蟲性結(jié)膜炎等

7.偽膜或假膜:真膜:白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎

假膜:腺病毒性結(jié)膜炎、單皰病毒性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎

8.結(jié)膜肉芽腫：瞼板腺囊腫

9.結(jié)膜瘢痕

10.結(jié)膜小泡：淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)，泡性結(jié)膜炎

11.假性上瞼下垂：細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成

12.耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：病毒性結(jié)膜炎

二、結(jié)膜充血、睫狀充血和混合充血的區(qū)別和臨床意義。

結(jié)膜充血睫狀充血混合充血

部位周邊球結(jié)膜明顯靠近角膜緣明顯波及全部球結(jié)膜

顏色鮮紅紫紅深紅

形態(tài)彎曲、分支、隨球結(jié)膜移動(dòng)直而模糊、毛刷樣、不隨球結(jié)膜移動(dòng)血管模糊不清

意義結(jié)膜炎癥角膜炎癥、深部組織炎癥嚴(yán)重角膜及深部組織炎癥、青光眼急性發(fā)作

三、沙眼急性期和慢性期的臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：急性期：癥狀：眼紅，眼痛，異物感，流淚，黏液膿性分泌物。

體征：瞼結(jié)膜乳頭增生，穹隆布滿濾泡，偶有耳前淋巴結(jié)腫大

慢性期：癥狀：異物感，不適感

體征：結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成，結(jié)膜瘢痕，角膜血管翳，角膜潰瘍,角膜緣濾泡，Herbert

小凹

四、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥。

1.瞼內(nèi)翻和倒睫一角膜混濁和潰瘍

2.上瞼下垂

3.瞼球粘連

4.角膜混濁

5.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥

6.慢性淚囊炎

五、沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.上瞼結(jié)膜濾泡

2.角膜緣濾泡及后遺癥（Herbert小凹）

3.典型的瞼結(jié)膜瘢痕

4.角膜緣上方血管翳

六、沙眼的分期法

第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議分期:1期（進(jìn)行活動(dòng)期）:乳丸濾泡，角膜血管翳，結(jié)膜模糊不清

2期（退行期）:上瞼結(jié)膜自出現(xiàn)瘢痕至瘢痕基本形成，少許活動(dòng)病變

3期（瘢痕期）:上瞼完全瘢痕化,無(wú)活動(dòng)性病變

MacCallan分期法:1期:結(jié)膜充血肥厚,發(fā)生初期濾泡和早期血管翳

2期:上險(xiǎn)結(jié)膜明顯的活動(dòng)性病變:乳頭，濾泡，血管翳

3期:瘢痕前期，同我國(guó)2期

4期:瘢痕期,同我國(guó)3期

七、沙眼的鑒別診斷。

1.慢性濾泡性結(jié)膜炎:濾泡多見于下穹隆和下瞼結(jié)膜,不融合，結(jié)膜無(wú)肥厚，不遺留瘢痕，無(wú)角膜血管翳

2.春季結(jié)膜炎:瞼結(jié)膜乳頭增生，上穹隆無(wú)病變,無(wú)角膜血管翳，大量嗜酸性白細(xì)胞

3.包涵體性結(jié)膜炎:濾泡以下穹隆和下瞼結(jié)膜為主，無(wú)角膜血管翳,很少瘢痕形成

4.巨乳頭性結(jié)膜炎:角膜接觸鏡配戴史

八、流行性角結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)。

急性濾泡性結(jié)膜炎+角膜病變

癥狀:異物感，疼痛，畏光，流淚，水樣分泌物

體征:眼瞼水腫,瞼球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫

結(jié)膜大量濾泡，耳前淋巴結(jié)腫大，壓痛，結(jié)膜下出血，可

有假膜或膜形成

角膜病變：卜.皮性角膜炎f角膜混濁f影響視力

全身癥狀:發(fā)熱，咽痛，中耳炎等.

九、春季角結(jié)膜炎的病因和臨床表現(xiàn)。

病因:不明.屬1型變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎

臨床表現(xiàn)：癥狀:奇癢,角膜受累時(shí)出現(xiàn)流淚，畏光，異物感等.

體征:結(jié)膜充血，粗大的乳頭呈鋪路石樣，反復(fù)發(fā)作，不留瘢痕

角膜緣黃褐色膠樣增厚，上方角膜緣顯著

彌漫性上皮性角膜炎，淺表角膜潰瘍,遺留角膜瘢痕

十、春季角結(jié)膜炎的診斷依據(jù)。

1.男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢

2.上瞼結(jié)膜乳頭增生呈鋪路石樣或角膜緣膠樣結(jié)節(jié)

3.結(jié)膜分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞增多

十一、翼狀蜀肉的病因和臨床表現(xiàn)。

病因:不明.與紫外線照射，氣候等有關(guān)

臨床表現(xiàn)：癥狀:不適，視力減退

體征:瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚,呈三角形向角膜侵入

角膜病

一、維持角膜透明的因素

角膜的透明性由角膜的“脫水狀態(tài)”，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列及角膜的無(wú)血管等特點(diǎn)維持。

二、角膜炎的原因

1、感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴

2、內(nèi)源性:

3、局部蔓延

三、角膜云翳、班翳、白斑的定義

角膜云翳：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過(guò)混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱~

角膜班翳：混濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜者稱~

角膜白斑：混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱~

四、角膜炎常見典型的臨床表現(xiàn)

癥狀：眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣

體征：睫狀充血、角膜浸潤(rùn)、潰瘍

五、單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)

根據(jù)感染的不同時(shí)限和不同的部位分型：上皮型：點(diǎn)狀、樹枝狀、地圖狀

基質(zhì)型：盤狀角膜基質(zhì)炎

內(nèi)皮型：線狀、盤狀、彌漫狀

混合型：合并葡萄膜炎和小梁網(wǎng)炎

.原發(fā)感染：常見于幼兒

眼部表現(xiàn)：急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎(角膜上皮受累，

樹枝短，出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間短)，伴全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大，唇部或皮膚皰疹，少數(shù)出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎，葡萄膜

炎

復(fù)發(fā)感染：多單側(cè)，常見癥狀——畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜敏感性下降

(1)樹枝狀和地圖狀角膜炎：位于角膜上皮，3周左右自行消退

(2)角膜基質(zhì)炎：影響視力，復(fù)發(fā)性

分為：非壞死性：多為盤狀角膜炎

壞死性：

(3)其它：合并前葡萄膜炎、小梁網(wǎng)炎，角膜內(nèi)皮

六、角膜基質(zhì)炎、蠶食性角膜潰瘍的定義

角膜基質(zhì)炎：是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥，與免疫反應(yīng)有關(guān)，最常見病因一先天性梅毒

蠶蝕性角膜潰瘍：是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍，成人多見，屬自身免疫性疾病

七、角膜老年環(huán)的定義

老年環(huán)：角膜周邊基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著，寬1mm,與角膜緣之間有透明帶，通常是有遺傳傾向的退行性變

鞏膜病

一、表層鞏膜炎的定義、分類

定義：是一種病因不明，復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織非特異性炎癥，以無(wú)明顯刺激癥狀的眼紅為特征。

分型：結(jié)節(jié)性；單純性

二、表層鞏膜炎和結(jié)膜炎、鞏膜炎的鑒別

表層鞏膜炎結(jié)膜炎鞏膜炎

充血的血管不可推移，局限在角膜緣至直肌，附著點(diǎn)的區(qū)域內(nèi)，從角膜緣向后呈放射，狀垂直走行可推移,

彌漫分布

充血和水腫鞏膜表層，暗紅色充血

鞏膜基質(zhì)層，紫紅色充血

點(diǎn)腎上腺素后充血血管迅速變白血管仍充盈

三、鞏膜炎的分類和病因

分類：結(jié)節(jié)性

前葡萄炎彌漫性

壞死性

后葡萄炎

病因：與全身感染性疾病有關(guān)，與其引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)

與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)

與代謝性疾病有關(guān)

其他如：外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散附近組織炎癥直接蔓延

四、鞏膜葡萄腫的定義

定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓作用下，變薄的鞏膜以深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑

色。

晶狀體病

一、白內(nèi)障的分類

分類：病因(年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性)

發(fā)病時(shí)間(先天性、后天獲得性)

混濁部位(皮質(zhì)性、核性、囊卜性、囊性)

混濁形態(tài)(點(diǎn)狀、冠狀、板層狀)

二、皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期及各期的臨床表現(xiàn)

1.初發(fā)期(incipientstage)：皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離、赤道部楔形混濁呈輪輻狀、不影響視力

2.膨脹期(末成熟期"intumescentstageorimmaturestage)：不均勻混濁、晶體膨脹，虹膜膨隆、前房變淺、房角堵塞

繼發(fā)青光眼；視力明顯減退，眼底難以看清

3.成熟期(maturestage)：全周均勻混濁、虹膜投影消失、晶體體積復(fù)原、前房深度如下，視力光感或眼前手動(dòng)，眼

底不能窺入

4.過(guò)熟期(hypermaturestage)：體積小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質(zhì)液化、核下沉、視力突然提高。晶體

過(guò)敏性眼內(nèi)炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位

三、先天性白內(nèi)障的分類，其中對(duì)視力影響小的類型有哪些

后極、繞核、核性、全白內(nèi)障、膜性、珊瑚狀紡錘形

影響較小：前極、冠狀、點(diǎn)狀、縫性、

四、Vossius環(huán)混濁的定義

挫傷時(shí)，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶狀體前表面，稱Vossius環(huán)混濁

五、手足搐溺性白內(nèi)障的病因

先天性甲狀旁腺功能不足、手術(shù)損傷甲狀旁腺、營(yíng)養(yǎng)障礙f血清鈣過(guò)低f囊膜通透性增加f晶體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)

一影響晶體代謝

六、后發(fā)性白內(nèi)障的定義

后發(fā)性白內(nèi)障(after-cataract)是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁

(posteriorcapsularopacities.PCO)

青光眼

一、青光眼、正常眼壓青光眼、高眼壓的定義

青光眼(glaucoma)：一組以特征性視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病

正常眼壓青光眼(normaltensionglaucoma)：眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。

高眼壓癥(ocularhypertension)：眼壓超越統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常上限，長(zhǎng)期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。

二、影響眼壓的三個(gè)因素

睫狀突生成房水的速率；房水通過(guò)小梁網(wǎng)流出的阻力；上鞏膜靜脈壓

三者的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)破壞，房水不能順利流通，眼壓即升高。

三、原發(fā)閉角性青光眼的定義

原發(fā)性閉角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PACG)：周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，

致使房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼

四、急性閉角型青光眼

1.眼球解剖特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制

局部解剖因素（遺傳傾向）：眼軸短、角膜小、前房淺、房角狹窄，晶體厚且位置相對(duì)靠前

瞳孔阻滯機(jī)制

2.臨床分期、各自臨床表現(xiàn)及各期相互關(guān)系

臨床前期：一眼急性發(fā)作被確診后，具備解剖變異的另一只眼（前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄）

眼球解剖變異，陽(yáng)性ACG家族史，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

先兆期：一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多在傍晚

癥狀：突感受霧視、虹視、可伴患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹（歷時(shí)短暫，可自行消退）

體征：眼壓升高（＞40mmHg）、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房淺、房角大范圍關(guān)閉、瞳孔稍擴(kuò)大光反射遲鈍

小發(fā)作緩解后，大多不遺留永久性組織損害

急性發(fā)作期：癥狀：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身

癥狀

體征：眼瞼水腫；結(jié)膜混合性充血（結(jié)膜充血+睫狀充血）；角膜匕皮水腫：色素Kp；前房極淺，周邊部前房幾乎

完全消失；瞳孔中等散大，呈豎橢圓形，光反射消失；房角完全關(guān)閉，小梁網(wǎng)上色素沉著；眼壓常在50mmHg以上

高眼壓緩解后遺留永久性組織損傷：角膜后色素沉著；虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失、局限性后粘連；瞳孔散大固定;

青光眼斑；房角有廣泛性粘連

間歇期：有明確小發(fā)作史；房角開放或大部開放；不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平

慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后；房角廣泛粘連，小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害；眼壓中度升高；青光眼視盤凹陷；

視野缺損

絕對(duì)期：高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織遭嚴(yán)重破壞；視力已降至無(wú)光感，無(wú)法挽救的晚期病例；可因眼壓過(guò)高或角膜變

性而劇烈疼痛

各期相互關(guān)系:

3.與急性虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎的鑒別

急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結(jié)膜炎

癥狀劇烈眼痛、頭痛，惡心、嘔吐輕度眼痛，畏光、流淚異物感分泌物(+)

視力高度減退不同程度減退不變

充血混合性睫狀或混合性結(jié)膜充血

角膜霧狀水腫，Kp(+)色素性透明，Kp(+)灰白色細(xì)胞透明

瞳孔散大、垂直橢圓形縮小、不規(guī)則正常

前房淺、房水輕度混濁正常或淺、房水混濁正常

眼壓明顯升高正?；蚱驼?/p>

其它青光眼斑，虹膜節(jié)段性萎縮

五、原發(fā)開角型青光眼定義及病因、臨床表現(xiàn)

病因不明，與遺傳有關(guān)：眼壓升高，房角始終開放；小梁網(wǎng)一Schlemn管系統(tǒng)異常，致房水外流受阻；雙眼先后發(fā)

病。

臨床表現(xiàn)：無(wú)自覺癥狀，晚期發(fā)現(xiàn)。

眼壓進(jìn)行性增高，24小時(shí)波動(dòng)大

前房深淺正?；蛏钋胺?、虹膜平坦、房角開放

視乳頭損傷：C/D>0.6或雙眼差>0.2；視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大加深，盤沿寬窄不■；視盤上呈盤周淺表線狀出血；

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損

視野缺損：孤立的旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯、弓形喑點(diǎn)、環(huán)暗點(diǎn)、向心性性縮小、管狀視野和歌側(cè)視島

黃斑功能損害：色覺、對(duì)比敏感度、電生理

六、原發(fā)閉角型青光眼的治療原則及降壓藥物分類

原則：綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放；

迅速控制眼壓，減少組織損害；

眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后手術(shù);

視神經(jīng)保護(hù)性治療

降壓藥物：碳酸酎酶抑制劑；6-腎上腺能受體阻滯劑；高滲劑；前列腺素衍生物；腎上腺能受體激動(dòng)劑

七、惡性青光眼的定義

睫狀環(huán)阻塞青光眼

八、嬰幼兒性青光眼的臨床表現(xiàn)

畏光、流淚、眼瞼痙攣；角膜增大，混濁、前房加深；眼壓增高、青光眼性視盤凹陷及眼軸增長(zhǎng)

葡萄膜疾病

一、前葡萄膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

分類：虹膜炎；虹膜睫狀體炎；前部睫狀體炎

臨床表現(xiàn)：癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物不清。

體征：1、充血（睫狀和混合）

2、角膜后沉積物（塵狀、羊脂狀、中等大小）

3、房水閃輝

4、房水細(xì)胞（炎癥細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、假性積膿）

5、虹膜改變（水腫、后粘連、前粘連、膨?。?/p>

6、瞳孔改變（縮小、后粘、變形、閉鎖、膜閉）

7、晶體改變（色素）

8、眼后段改變（黃斑囊樣水腫、視盤水腫）

并發(fā)癥：1、并發(fā)性白內(nèi)障：主要為后囊下混濁

2、繼發(fā)性青光眼：

3、低眼壓和眼球萎縮：

二、急性前葡萄膜炎要與哪些疾病鑒別，睫狀體麻痹劑使用目的是什么

鑒別診斷1、急性結(jié)膜炎：發(fā)病急，異物感，分泌物多，結(jié)膜充血

2、急性閉角青光眼：發(fā)病急，視力下降明顯，伴頭痛，惡心，嘔吐，角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔大，眼壓高

3、眼內(nèi)腫瘤：臨床表現(xiàn)，超聲、CT檢查

4、全葡萄膜炎：如：Behcet病性葡萄膜炎，Vbgt-小柳原田病

睫狀體麻痹劑使用目的：①防止和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥

②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者

痛苦

三、中間葡萄膜炎的定義和典型體征

定義：是一組累及睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性病變。多見兒童和年輕人,

雙眼慢性炎性病程。

體征：眼前部同較輕的虹膜睫狀體炎

睫狀體扁平部有白色滲出物，呈雪堤樣改變

玻璃體雪球狀混濁

周邊視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

視網(wǎng)膜血管炎、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

四、眼內(nèi)炎的定義

定義：是指由感染因素引起的全葡萄炎。

五、Sturge-Weber綜合征定義

脈絡(luò)膜血管瘤，伴有顏面血管瘤或腦膜血管瘤以及青光眼者，稱為Sturge-Weber綜合征

六、成人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤是什么

脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤

七、交感性眼炎的定義

定義：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，傷眼為誘發(fā)眼、另一眼為交感眼，發(fā)病時(shí)間：

多為外傷或手術(shù)后2周——2月

八、Behcet病定義

定義：是種以復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、多形性皮膚損害、生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。男性青壯

年多見

九、Vogt-小柳原田綜合征的定義，分別各指什么

定義：是以雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎為特征，同時(shí)累及耳、皮膚、毛發(fā)、腦膜的綜合征。

Vogt—小柳綜合征：主要為前部葡萄膜炎，同虹膜睫狀體。

原田綜合征：主要為后部葡萄膜炎，同交感性眼炎。

玻璃體疾病

-、玻璃體出血的病因，臨床表現(xiàn)和治療

病因：1.視網(wǎng)膜血管病:糖網(wǎng)病，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜血管炎等

2.眼外傷或手術(shù)

3.其他眼底:視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜血管瘤等

臨床表現(xiàn)：飛蚊癥，視力無(wú)影響，玻璃體內(nèi)細(xì)小混濁點(diǎn)或漂浮物

視力明顯下降，玻璃體內(nèi)高度混濁，眼底無(wú)紅光反射,玻璃體內(nèi)大量紅細(xì)胞或血塊

另一眼底可有原發(fā)病改變

治療：治療原發(fā)病

藥物：止血藥，透明質(zhì)酸酶，尿激酶

促進(jìn)血液吸收的藥物:云南白藥

手術(shù)：?jiǎn)渭兂鲅?~6個(gè)月以上不吸收

合并視網(wǎng)膜脫離應(yīng)及早手術(shù)

二、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的病理改變和分類

病理改變：視網(wǎng)膜色素上皮一纖維細(xì)胞樣細(xì)胞一形成增生性膜一收縮牽引一視網(wǎng)膜脫離一視網(wǎng)膜僵硬

分類：A級(jí)：玻璃體混濁和色素顆粒

B級(jí)：視網(wǎng)膜內(nèi)表面皺褶變硬，裂孔邊緣翻卷

C級(jí)：全層視網(wǎng)膜固定皺褶，在卜3個(gè)象限內(nèi)

D級(jí)：在4個(gè)象限都有固定皺褶

視網(wǎng)膜病

一、眼底的主要病變包括哪些

1.視網(wǎng)膜水腫：細(xì)胞性水腫，動(dòng)脈栓塞。

細(xì)胞外水腫，內(nèi)皮細(xì)胞滲出增加，黃斑水腫。

2.視網(wǎng)膜滲出：硬性：毛細(xì)血管病變，水腫后脂質(zhì)沉著，呈點(diǎn)狀，斑塊。

絮狀：神經(jīng)纖維層微小梗塞，棉絮狀，羽毛。

3.視網(wǎng)膜出血.：深層：位于外從狀層和內(nèi)核層之間。小圓點(diǎn)狀，暗紅色，糖網(wǎng)病。

淺層：神經(jīng)纖維層,線狀、條狀、火焰狀，鮮紅。高血壓，中央靜脈栓塞。

網(wǎng)膜前：淺層大量網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體后界膜之間。半月形，液平面，硬膜下出血、珠網(wǎng)膜下腔出

血。

玻璃體:視網(wǎng)膜新生血管性出血

4.視網(wǎng)膜新生血管：大面積血管閉塞，缺氧，新生血管增生，長(zhǎng)入玻璃體，新生血管膜，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖網(wǎng)病。

5.色素上皮改變：色素脫失、紊亂、遷移，脈絡(luò)膜新生血管，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞增生。

二、試述視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)和治療

臨床表現(xiàn)：癥狀：?jiǎn)窝郏瑹o(wú)痛性，視力銳減（數(shù)秒內(nèi)），一過(guò)性黑朦。

體征：眼底：動(dòng)脈細(xì)或銀絲狀、節(jié)段狀。

網(wǎng)膜灰白色，水腫。

黃斑，“櫻桃紅色”。

瞳孔：直接光反射消失，間接存在。

治療1.降低眼壓（壓眼球、口服降眼壓藥）

2.擴(kuò)張血管（靜脈、吸入、含化、球后、口服）

3.吸02(混合氧)

三、視網(wǎng)膜血管炎的眼底表現(xiàn)，繼發(fā)改變和治療

眼底表現(xiàn)特征：周邊視網(wǎng)膜小血管閉塞；復(fù)發(fā)性玻璃體出血；視網(wǎng)膜新生血管

繼發(fā)改變：大量玻璃體出血一新生血管膜一視網(wǎng)膜脫離一視力喪失

治療：病因、激光、玻切、光凝

四、Coats病眼底改變和鑒別診斷

眼底：毛細(xì)血管，靜脈擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤，脂質(zhì)沉著，膽固醇結(jié)晶，硬性滲出，網(wǎng)膜脫離

鑒別：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma,RB)

永存原始玻璃體增生癥,(PHPV)

先天性白內(nèi)障(congenitalcataract)

五、糖尿病視網(wǎng)膜病變分型

分型：?jiǎn)渭冃虸微動(dòng)脈瘤、點(diǎn)片狀出血

H硬性滲出

III絮狀滲出

增殖型IV新生血管、玻璃體出血

V新生血管、纖維增殖

VI新生血管、纖維增殖伴視網(wǎng)膜脫離

六、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)

癥狀：視物不清、變暗、變小、變色、變形，視力減退

體征：眼底：黃斑輕度水腫，中心光反射消失，暗紅色

FFA:熒光素滲漏點(diǎn)，強(qiáng)熒光斑

OCT檢查診斷范圍

七、年齡相關(guān)性光斑性分型和各型臨床表現(xiàn)

干性(萎縮性、非新生血管性)雙眼

癥狀：中心視力進(jìn)行性下降

體征：黃斑區(qū)玻璃疣，視網(wǎng)膜色素增生，視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮。

濕性（滲出性、新生血管性）

癥狀：物體直線彎曲，視力迅速下降，中心或周邊視野暗點(diǎn)。

體征：玻璃疣合并有視網(wǎng)膜下新生血管膜，伴出血、滲出色素環(huán)，纖維化。

八、視網(wǎng)膜脫離分型、臨床表現(xiàn)、治療

分型：孔源性、牽拉性、滲出性

臨床表現(xiàn)：癥狀：眼前閃光、漂浮物、視野上方出現(xiàn)黑幕或陰影。視物變形。周邊或中心視力下降。

體征：視網(wǎng)膜隆起合并有視網(wǎng)膜裂孔。眼壓低，裂孔最常出現(xiàn)的部位為顆上方

治療：手術(shù)封閉裂孔，光凝、電凝、冷凝、玻璃體切割，氣體或硅油填充等

九、視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn)、病因

病因：遺傳性病、錐、桿細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良

臨床表現(xiàn)：癥狀：早期夜盲；以后視野縮小；晚期管狀視野，辯色力差，雙眼。

體征：周邊視網(wǎng)膜見“骨樣細(xì)胞”，視盤呈蠟樣，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈細(xì)，視網(wǎng)膜青灰色。ERG異常。

十、敘述視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床分期、各期臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷和治療方法

分期：眼內(nèi)期

青光眼期

眼外期

轉(zhuǎn)移期

檢查：B超、CT、CDI

治療：保守：局部放療，局部切除，電凝

眼球摘除，眶內(nèi)容切除聯(lián)合放療、化療

斜視與弱視

一、各眼外肌的主要作用和次要作用.

內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)

外直肌外轉(zhuǎn)

上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋

下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋

上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)

下斜肌外旋上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)

二、什么是拮抗肌，配偶肌,協(xié)同肌，雙眼單視，復(fù)視，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，斜視

拮抗?。貉弁饧〉倪\(yùn)動(dòng)需相互制約,以免超出所需要的運(yùn)動(dòng)范圍，相互制約的眼外肌

配偶?。菏闺p眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉

協(xié)同?。耗骋谎弁饧⌒惺怪饕饔脮r(shí)，還有其他眼外肌來(lái)協(xié)助完成,起協(xié)助作用的眼外肌

雙眼單視：雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過(guò)大腦融像作用成為單一清晰像.

復(fù)視：眼位偏斜時(shí)，所注視物體的像落在注視眼的黃斑區(qū),同時(shí)落在非注視眼黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上，如不能融合為單

像,稱復(fù)視

異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：斜視者在雙眼視的情況下，通過(guò)一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系,以消除

復(fù)視現(xiàn)象.

斜視(strabismus)：在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜

三、共同性斜視分為幾種？

四、各種斜視的臨床表現(xiàn)和治療原則.

(1)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜-：各注視方向的偏斜角基本相等,不受調(diào)節(jié)影響

偏斜角大,外展功能受限，逐漸出現(xiàn)垂直偏斜

伴低度或中度遠(yuǎn)視，弱視

治療：1.配鏡

2.手術(shù):減弱雙眼內(nèi)直肌在同一眼上施行內(nèi)直肌后退，外直肌縮短

(2)2歲以后出現(xiàn)斜視；與調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)；斜視角較小,但隨年齡增大而增加

治療同先天性內(nèi)斜視

(3)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

高度遠(yuǎn)視需要高的調(diào)節(jié);高AC/A,同時(shí)伴有低度或中度遠(yuǎn)視

治療：高度遠(yuǎn)視者配鏡全矯

高AC/A者,全矯加雙光鏡

(4)麻痹性內(nèi)斜視：麻痹眼注視時(shí)偏斜角大

治療:遮蓋患眼;三棱鏡;肉毒桿菌毒素A;手術(shù)

(5)間歇性外斜視

遠(yuǎn)距注視時(shí)外斜明顯，集合功能好，能融像

治療：1.保守治療:矯正屈光不正;弱視訓(xùn)練

2.手術(shù)治療:雙側(cè)外直肌后退術(shù)

內(nèi)直肌縮短加外直肌后退術(shù)

(6)恒定性外斜視

一眼視力低，偏斜角大，眼球內(nèi)收受限,可有垂直偏斜，可出現(xiàn)弱視

無(wú)明顯的屈光參差/少弱視

治療:手術(shù)

五、什么是弱視?弱視的分類，診斷和治療原則.

定義：在視覺發(fā)育過(guò)程中，由于斜視，屈光不止，先天性白內(nèi)障等各種原因，無(wú)法使視覺細(xì)胞獲得充分刺激,視覺發(fā)育受到

影響，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童

分類：斜視性弱視：雙眼不能同時(shí)對(duì)同一物體協(xié)同聚焦，大腦抑制模糊圖象

屈光性弱視：屈光參差者視力低的?眼發(fā)生弱視

形覺剝奪性和遮蓋性弱視：屈光間質(zhì)混濁或?qū)φＱ鄣恼谏w

治療：1.遮蓋健眼

2.矯正屈光不正

3.手術(shù)矯正斜視

眼眶疾病

?、眼眶的四個(gè)解剖間隙名稱.

骨膜外間隙；肌錐外間隙；肌錐內(nèi)間隙；眼球筋膜；鞏膜間的間隙

二、眼球突出的分類.

三、眼眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn).

隔前：眼瞼水腫、結(jié)膜充血

隔后：眼瞼、球結(jié)膜水腫、眼球突出、暴露性角膜炎、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、眼底改變、全身中毒癥狀

四、甲狀腺相關(guān)眼病的臨床表現(xiàn)和治療.

臨床表現(xiàn)：眼瞼退縮，遲落

眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、熨視

視力減退、暴露性角膜炎

治療：對(duì)癥治療、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、

放療、手術(shù)（眼瞼、斜視、眶減壓）

五、海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)和治療.

臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出

伴有視力下降

治療：手術(shù)

六、紋肌肉瘤的臨床表現(xiàn)和治療.

臨床表現(xiàn)：起病急

炎癥樣表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛）

眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退

鄰近淋巴結(jié)腫大

治療：手術(shù)、化療、放療

眼外傷

?、什么是眼球穿通傷?眼球貫通傷?眼球破裂？

眼球穿通傷：由銳器刺破眼球，有一個(gè)傷口

眼球貫通傷：有兩個(gè)傷口

眼球破裂：由嚴(yán)重的貫通傷所致，常見部位在角鞏膜緣

二、眼球穿通傷的并發(fā)癥有哪些?如何處理？

外傷性眼內(nèi)炎：畏光、流淚、疼痛、視力下降；充血水腫、前房積膿、玻璃體及膿

充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素

交感性眼炎：2周-2月潛伏期。按葡萄膜炎治療

外傷性PVR：實(shí)行玻璃體手術(shù)

三、敘述眼化學(xué)性燒傷的急救和治療.

急救：就近沖洗，至少30分鐘，結(jié)膜囊內(nèi)有否異物

后繼：1.預(yù)防感染，散瞳，糖皮質(zhì)激素，維生素C

2.切除壞死組織，預(yù)防瞼球粘連

3.膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔

4.晚期針對(duì)并發(fā)癥治療:瞼外翻，瞼球粘連，角膜移植等

全身疾病的眼外表現(xiàn)

一、動(dòng)脈硬化的眼底病變.

視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，反光增寬

動(dòng)靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象

出血和滲出

二、高血壓病的眼底病變.

慢性HRP:

1級(jí):動(dòng)脈收縮變窄，反光增寬,靜脈隱蔽現(xiàn)象

2級(jí):動(dòng)脈硬化，呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處遠(yuǎn)端膨脹,或被壓呈梭形

3級(jí):滲出，可見棉絨斑，硬性滲出，出血及廣泛微血管改變

4級(jí):在3級(jí)基礎(chǔ)上伴視盤水腫和動(dòng)脈硬化

急性HRP：視盤水腫；視網(wǎng)膜水腫：火焰狀出血；棉絨斑：硬性滲出；脈絡(luò)膜梗塞灶

三、糖尿病的眼部病變.

視網(wǎng)膜病變；白內(nèi)障；屈光不正:血糖升高，向近視發(fā)展；虹膜睫狀體炎；虹膜新生血管；新生血管性青光眼；眼球

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹

四、白血病的眼部病變.

眼底改變：1.視網(wǎng)膜出血，靜脈迂曲擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤，新生血管

2.視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)

3.視盤浸潤(rùn)水腫出血，視神經(jīng)病變

眼眶浸潤(rùn)：眼球突出,眼球運(yùn)動(dòng)障礙，腫物,“綠色瘤”

五、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的分類.

按部位分類：1區(qū):以視盤為中心,60°范圍內(nèi)的后部視網(wǎng)膜

2區(qū):從1區(qū)向前到鼻側(cè)鋸齒緣的距離的圓形范圍

3區(qū):余下的撅側(cè)周邊視網(wǎng)膜

按嚴(yán)重程度分類：1期:在血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間存在分界線

2期:分界線抬高，加寬，體積變大,形成崎

3期:靖伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增生，按增生量可分為輕，中，重

4期:不完全視網(wǎng)膜脫離:A,B,中心凹累及

5期:漏斗狀視網(wǎng)膜全脫離

六、妊娠高血壓綜合征的眼底病變.

高血壓，水腫和蛋白尿

眼瞼和球結(jié)膜水腫,球小動(dòng)脈痙攣

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫，滲出，水腫和出血，漿液性視網(wǎng)膜脫離，視盤水腫

眼外傷:

眼外傷oculartrauma、眼球穿通傷penetratinginjury、眼球貫通傷perforatinginjury、眼內(nèi)異物intraocularforeignbody^

眼球破裂ruptureoftheglobe

眼球破裂：由嚴(yán)重的鈍挫傷所致，常見部位在角鞏膜緣。穿通傷：由銳器刺破眼球，?個(gè)傷口。貫通傷：兩個(gè)傷口。

穿通傷的并發(fā)癥：外傷性感染性眼內(nèi)炎、交感性眼炎、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVR。

（1外傷性感染性眼內(nèi)炎：充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素。2交感性眼炎：按葡萄膜炎治

療。3外傷性PVR：實(shí)行玻璃體手術(shù)。）

化學(xué)性燒傷：急救：就近沖洗，至少30分鐘,結(jié)膜囊內(nèi)有否異物。后繼：1.預(yù)防感染，散瞳，糖皮質(zhì)激素，維生素C。2.

切除壞死組織，預(yù)防瞼球粘連。3.膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。4.晚期針對(duì)并發(fā)癥治療:瞼外翻，瞼球粘連，角膜移植

等。

全身疾病的眼外表現(xiàn)

動(dòng)脈硬化：1視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，反光增寬。2動(dòng)靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象。

3視網(wǎng)膜出血和滲出。

高血壓病的眼底病變.：A慢性HRP臨床分為四級(jí):1級(jí):動(dòng)脈收縮變窄，反光增寬，靜脈隱蔽現(xiàn)象。2級(jí):動(dòng)脈硬化，呈銅

絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處遠(yuǎn)端膨脹，或被壓呈梭形。3級(jí):滲出，可見棉絨斑，硬性滲出，出血及廣泛微血管改變。4級(jí):

在3級(jí)基礎(chǔ)上伴視盤水腫和動(dòng)脈硬化。B急性HRP：視盤水腫；視網(wǎng)膜水腫；火焰狀出血；棉絨斑；硬性滲出；脈

絡(luò)膜梗塞灶。

糖尿?。?視網(wǎng)膜病變；2白內(nèi)障；3屈光不正:血糖升高，向近視發(fā)展；4虹膜睫狀體炎；5虹膜新生血管；6新生血

管性青光眼；7眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。

白血病：眼底改變：1.視網(wǎng)膜出血，靜脈迂曲擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤，新生血管。2.視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)。3.視盤浸潤(rùn)水腫出血,

視神經(jīng)病變。眼眶浸潤(rùn)：眼球突出,眼球運(yùn)動(dòng)障礙，腫物，”綠色瘤二

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分類.：按部位分類：1區(qū):以視盤為中心,60°范圍內(nèi)的后部視網(wǎng)膜。2區(qū):從1區(qū)向前到鼻側(cè)鋸齒

緣的距離的圓形范圍。3區(qū):余下的顆側(cè)周邊視網(wǎng)膜。按嚴(yán)重程度分類：1期:在血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間存在分

界線。2期:分界線抬高，加寬，體積變大，形成嶗。3期:崎伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增生，按增生量可分為輕，中，重。4

期:不完全視網(wǎng)膜脫離:A,B.中心凹累及。5期:漏斗狀視網(wǎng)膜全脫離。

妊高征：1高血壓，水腫和蛋白尿。2眼瞼利球結(jié)膜水腫，球小動(dòng)脈痙攣。3視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫,

滲出，水腫和出血，漿液性視網(wǎng)膜脫離，視盤水腫。

眼眶?。?/p>

眼球突出exophthalmos、眼球內(nèi)陷enophthalmos,眼眶蜂窩織炎o(hù)rbitalcellulitis-.炎性假瘤inflammatorypseudotumor

眼眶病影像檢查：X線平片、超聲檢查、CT（平掃、增強(qiáng)）、MRL其他（DSA\PET\E-CT）。

眼眶4間隙：1骨膜外間隙:2肌錐外間隙3肌錐內(nèi)間隙4眼球筋膜與鞏膜間的間隙。

眼眶腫瘤：皮樣囊腫和表皮樣囊腫、海綿狀血管瘤、眼眶腦膜瘤、橫紋肌肉瘤。

眼眶非特異性炎癥：眼眶蜂窩織炎、炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病。

眼球突出原因：1眼口匡炎癥2腫瘤3先天異常4血管畸形5外傷。

（眼眶腫瘤：皮樣囊腫和表皮樣囊腫：先天性迷芽瘤，生長(zhǎng)緩慢。好發(fā)于外上眶緣、眼球突出、移位、觸及囊性腫

物。手術(shù)治療。海綿狀血管瘤：無(wú)痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出，伴有視力下降。腦膜瘤：視力下降、眼球突出、眼

球運(yùn)動(dòng)障礙、眼底見視乳頭水腫或萎縮，視睫狀血管Foster-Kennedysyndrome。橫紋肌肉瘤：兒童最常見眼眶惡性

腫瘤，起病急、炎癥樣表現(xiàn)、眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退、鄰近淋巴結(jié)腫大）

（眼眶非特異性炎癥：眼眶蜂窩織炎：隔前：眼瞼水腫、結(jié)膜充血。隔后：眼瞼、球結(jié)膜水腫、眼球突出、暴露性

角膜炎、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、眼底改變、全身中毒癥狀。炎性假瘤：眼球突出，眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫，眼球

運(yùn)動(dòng)障礙，疼痛、視力下降。（甲狀腺相關(guān)眼?。貉鄄€退縮，遲落；眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視；視力減退、

暴露性角膜炎））

眼球運(yùn)動(dòng)ocularmovement、弱視amblyopia、斜視（strabismus、隱斜heterophoria、內(nèi)斜視esotropia

斜視：在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜。

隱斜:在雙眼注視狀態(tài)被干預(yù)下出現(xiàn)的偏斜。

Kappa角：瞳孔中線與視軸（注視目標(biāo)與黃斑中心凹連線）的夾角。正、負(fù)、零Kappa角。

雙眼單視:雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，通過(guò)大腦融像作用成為單一清晰像.

融合:兩眼同時(shí)看到的物像在視覺中樞整合為一個(gè)物像，包括感覺融合和運(yùn)動(dòng)融合。

復(fù)視:眼位偏斜時(shí)，所注視物體的像落在注視眼的黃斑區(qū),同時(shí)落在非注視眼黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上，如不能融合為單

像，稱復(fù)視。

抑制:在兩眼同時(shí)視的情況下，主導(dǎo)眼看清事物時(shí)，為了消除復(fù)視，大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼視覺信息的傳入，稱為抑制。

拮抗?。貉弁饧〉倪\(yùn)動(dòng)需相互制約，以免超出所需要的運(yùn)動(dòng)范圍,相互制約的眼外肌，同一眼作用方向相反的眼外肌

互為拮抗肌。

配偶?。合蚰骋环较蜃⒁晻r(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉。

協(xié)同肌：同一眼向某一方向注視時(shí)具有相同運(yùn)動(dòng)方向的肌肉，某一眼外肌行使主要作用時(shí)，還有其他眼外肌來(lái)協(xié)助完

成，起協(xié)助作用的眼外肌。

異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：斜視者在雙眼視的情況下，通過(guò)一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系,以消除

復(fù)視現(xiàn)象。

眼外?。簝?nèi)外上下直、上下斜。

眼外肌作用：1內(nèi)直?。簝?nèi)轉(zhuǎn)。2外直肌：外轉(zhuǎn)。3上直?。荷限D(zhuǎn)（內(nèi)轉(zhuǎn)，懶4下直?。合罗D(zhuǎn)（內(nèi)轉(zhuǎn)，夕旋）。5±

斜?。簝?nèi)旋（下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)）。6下斜肌：外旋（上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)。

弱視：在視覺發(fā)育過(guò)程中，由于斜視，屈光不正，先天性白內(nèi)障等各種原因，無(wú)法使視覺細(xì)胞獲得充分刺激,視覺發(fā)育受到

影響，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生,5歲前開始治療效果好。

弱視分類：斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性和遮蓋性弱視。弱視治療：1.遮蓋健眼、

2.矯正屈光不正3.手術(shù)矯正斜視。

（弱視分類：斜視性弱視:雙眼不能同時(shí)對(duì)同一物體協(xié)同聚焦，大腦抑制模糊圖象。屈光參差性:屈光參差者視力低的

一眼發(fā)生弱視。屈光不正性：高度屈光不正患者。形覺剝奪性和遮蓋性:屈光間質(zhì)混濁或?qū)φＱ鄣恼谏w。）

斜視：在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜。

斜視定性和定量檢查：I遮蓋試驗(yàn)：a交替遮蓋試驗(yàn)b遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)（隱斜、持續(xù)偏斜、交替性斜視）2角膜映

光法3三棱鏡法4同視機(jī)檢查法5復(fù)視試驗(yàn)6歪頭試驗(yàn)。斜視治療：1非手術(shù)治療：a弱視的治療b光學(xué)治療c藥物

治療d功能訓(xùn)練。2手術(shù)治療：a肌肉減弱術(shù)b肌肉加強(qiáng)術(shù)。分類：內(nèi)斜視、外斜視、“A”型斜視、“V”型斜視、

垂直斜視。

屈光Refraction

正視emmetropia

屈光不正refractiveerror

近視myopia

遠(yuǎn)視hyperopia

散光astigmatism屈光參差anisometropia老視presbyopia

眼的屈光:外界物體或光線，經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的折射,在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像。

屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等。

正視眼：調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，5米以外平行光線，經(jīng)屈光系統(tǒng)，焦點(diǎn)正好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹。

近視眼：調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)，5米以外平行光線，經(jīng)眼屈光系統(tǒng)，焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜之前。遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。

遠(yuǎn)視眼：調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)，5米以外平行光線，經(jīng)眼屈光系統(tǒng)，焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜之后。

散光：由角膜或晶狀體產(chǎn)生，各經(jīng)線屈光力不同，在視網(wǎng)膜不形成焦點(diǎn)，而形成不同焦線。

老視：隨年齡增長(zhǎng)，晶體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌功能逐漸降低，從而引起的眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。

三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小。

近視分類：1按屈光成分a軸性:屈光力正常,眼軸長(zhǎng).b曲率性:眼軸正常,屈光力（角膜晶體曲度大）2近視度數(shù):輕

度:V-3.00D中度:-3.00--6.00D、高度:-6.00--9.00D、超高度:>-900D。近視臨表：1遠(yuǎn)視力差，近視力正常。2視疲

勞3外隱斜或外斜視。4眼球突出，后鞏膜葡萄腫。5玻璃體液化、渾濁、后脫離。6眼底改變：a近視弧環(huán)形斑

豹紋狀眼底b黃斑變性視網(wǎng)膜變性c視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離。7屈光檢查：近視8超聲檢查：眼軸長(zhǎng)。治療：

非手術(shù):配鏡、接觸鏡（0K鏡）手術(shù):1準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK、2放射狀角膜切開術(shù)RK、3表面角膜

鏡片術(shù)4角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)5準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)PRK、6摘除晶狀體7植入晶狀體8后鞏膜加固術(shù)。

遠(yuǎn)視分類：按屈光成分：軸性:眼軸短、屈光性:屈光面曲度小、屈光指數(shù)性、無(wú)晶體性。近視度數(shù)：輕度:〈+3.00D、

中度:+3.00—+6.00D、高度:>+6.00D。遠(yuǎn)視臨表：1視力障礙，輕度：遠(yuǎn)視，高度：遠(yuǎn)近均下2視疲勞：休息后緩

解3內(nèi)斜視：過(guò)度調(diào)節(jié)伴過(guò)度集合4眼底改變：視盤小色紅5檢查：角膜曲率?。ń悄で视?jì)）眼軸短（超聲波）

屈光檢查：遠(yuǎn)視。治療:非手術(shù)：戴鏡。手術(shù)治療：準(zhǔn)分子激光。

散光：由角膜或晶狀體產(chǎn)生，各經(jīng)線屈光力不同，在視網(wǎng)膜不形成焦點(diǎn)，而形成不同焦線。

散光分類：1規(guī)則散光：（B經(jīng)線分：a單純近視散光b單純遠(yuǎn)視散光c復(fù)合近視散光d復(fù)合遠(yuǎn)視散光e混合散光近

視+遠(yuǎn)視A經(jīng)軸分：順規(guī)散光、逆規(guī)散光、斜向散光。）2不規(guī)則散光。散光臨表：1視力障礙：遠(yuǎn)視近視均不好2

視疲勞3屈光檢查。治療：配鏡、接觸鏡、手術(shù)。

屈光參差臨表:1雙眼視力不等2視疲勞>2.5D.3雙眼單視障礙，物象大小不等，配合困難.4交替視一眼看近，一眼看遠(yuǎn).5

弱視與斜視6屈光檢查。治療:配鏡手術(shù)

解剖結(jié)構(gòu)

一、視覺器官包括眼球、眼眶及眼的附屬器、視路以及眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

二、眼的組織解剖

（1）3層球壁：①外層（纖維膜）：由前部透明的角膜（透明，無(wú)血管，富含神經(jīng)末梢，上皮再生能力強(qiáng)）和后部

乳白色的鞏膜（乳白色，由致密而相互交錯(cuò)的膠原纖維組成，有動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)通過(guò)，鞏膜表面被眼球筋膜包裹,

前面又被球結(jié)膜覆蓋）共同構(gòu)成眼球完整封閉的外壁。

②中層（葡萄膜）：又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜（為

-圓盤狀膜，將眼球前部腔隙隔成前房與后房。虹膜由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成。瞳孔括約肌司縮瞳

作用。瞳孔開大肌司散瞳作用）、睫狀體（為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織。鋸齒緣，扁平部與脈絡(luò)膜連

接處呈鋸齒狀，為睫狀體后界）和脈絡(luò)膜（為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜

之間，有豐富的血管和黑色素細(xì)胞，組成小葉狀結(jié)構(gòu)）。

③內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來(lái)，分為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層。

（2）3種內(nèi)容物：①房水：眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。②晶狀體：晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成?？?/p>

濾去部分紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜有保護(hù)作用。③玻璃體：為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5。

（3）3個(gè)明腔：①前房：指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔。②后房：為虹膜后面、睫狀體內(nèi)

側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙。③玻璃體腔。

（4）3個(gè)暗腔：①睫狀體脈絡(luò)膜上腔：在鞏膜突、鞏膜導(dǎo)水管出口和視神經(jīng)三個(gè)部位與鞏膜牢固附著，其余處均為

潛在腔隙，稱睫狀體脈絡(luò)膜上腔。②視網(wǎng)膜外一層與內(nèi)九層之間的腔③玻璃體上腔。

三、角膜的解剖分層：①上皮層：鱗狀上皮，②前彈力層，③基質(zhì)層：膠原纖維，④后彈力層：內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜，

⑤內(nèi)皮層。

四、視網(wǎng)膜分層

（1）最外層為視細(xì)胞層它包括兩種視細(xì)胞，即錐狀細(xì)胞和桿狀細(xì)胞，它們構(gòu)成視覺通路的第一?級(jí)神經(jīng)元。

（2）中間層為雙極細(xì)胞層雙極細(xì)胞可分為3種，即侏儒型