《神經(jīng)病》課程教學(xué)大綱

ADDINCNKISM.UserStyle《神經(jīng)病學(xué)》課程教學(xué)大綱（理論課程）一、課程基本信息課程號(hào)2123D01029開(kāi)課單位河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院課程名稱神經(jīng)病學(xué)Neurology課程性質(zhì)必修考核類(lèi)型考查課程學(xué)分1.5課程學(xué)時(shí)26課程類(lèi)別學(xué)科拓展課先修課程系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理生理學(xué)適用專業(yè)（類(lèi)）預(yù)防醫(yī)學(xué)二、課程描述及目標(biāo)（一）課程簡(jiǎn)介神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，與眾多的其他臨床學(xué)科有密切的聯(lián)系，是一門(mén)具有高度的邏輯性和理論性的臨床學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)教學(xué)必須用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的最新成就，結(jié)合我國(guó)、我省的實(shí)際，有系統(tǒng)地闡述本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本資料，并以理論聯(lián)系實(shí)際的方法，循序漸進(jìn)，由淺入深地進(jìn)行講課與示教，以培養(yǎng)同學(xué)的獨(dú)立思考和獨(dú)立工作能力。通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療措施，同時(shí)還要深入研討病因、發(fā)病機(jī)理、病理解剖、病理生理等方面的知識(shí)，并運(yùn)用臨床實(shí)踐檢驗(yàn)認(rèn)識(shí)的正確性，通知實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的過(guò)程，以達(dá)到充分掌握理論知識(shí)，并具有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題和解剖問(wèn)題的能力。。（二）教學(xué)目標(biāo)通過(guò)本課程的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作訓(xùn)練，學(xué)生將學(xué)會(huì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病理生理和疾病的預(yù)防，掌握神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和基本治療原則，具備初步的臨床診治能力、終身學(xué)習(xí)能力及一定的科研創(chuàng)新意識(shí)，為畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育奠定良好的基礎(chǔ)。課程目標(biāo)1：具備內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病初步綜合診治能力。課程目標(biāo)2：掌握正確采集病史和總結(jié)病例特點(diǎn)。課程目標(biāo)3.具備臨床操作能力。課程目標(biāo)4：具備較好的人文素養(yǎng)與溝通協(xié)調(diào)能力。課程目標(biāo)5：具備終生學(xué)習(xí)能力，具有科研創(chuàng)新意識(shí)。三、課程目標(biāo)對(duì)畢業(yè)要求的支撐關(guān)系畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)課程目標(biāo)權(quán)重9.2.1、9.2.2、9.2.3、9.2.4、9.2.5、9.2.6、9.3.1、9.3.2、9.3.3、9.3.4、9.3.5、9.3.6、9.4.1、9.4.2、9.4.3、9.4.4、9.4.5、9.4.6、12.3、14.2、15.4、16.4課程目標(biāo)10.58.2、9.2.2、9.3.2、9.4.2、9.5.1、9.5.2、9.5.3、12.3、16.3、17.1.1、17.3.3、17.3.6、19.1.2、19.2.2課程目標(biāo)20.23.1、3.2、3.3、3.4、3.5、3.6、3.7、3.8、3.9、4.1、4.2、4.3、4.4、4.5、4.6、8.3、8.4、9.3.7、9.3.8、9.5.4、12.4、12.5、13.1、13.2、13.3、14.1、14.3、14.4、15.1、15.2、15.3、15.5、15.6、15.7、16.3、16.4、17.1.2、17.1.3、17.2.1、17.2.3、17.2.4、17.2.5、17.3.4、17.3.5、19.1.3、19.1.4、19.1.5、19.2.3、19.2.4課程目標(biāo)30.18.4、9.5.6、13.5、14.5、15.8、16.5、17.3.4、17.3.6、19.1.1課程目標(biāo)40.18.1、9.2.1、9.3.1、9.4.1、12.1、12.2、13.2、13.3、15.3、16.1、17.3.1、17.3.2、19.2.1課程目標(biāo)50.1四、教學(xué)方式與方法按教學(xué)大綱要求，結(jié)合多媒體教學(xué)方法，采用啟發(fā)式、討論式、理論聯(lián)系實(shí)踐多種教學(xué)形式，重點(diǎn)突出、層次分明，難點(diǎn)講透。應(yīng)區(qū)分掌握、熟悉和了解的內(nèi)容。應(yīng)多提供病種供學(xué)生見(jiàn)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力。盡可能地橫向比較和鑒別診斷，使同學(xué)掌握神經(jīng)病學(xué)學(xué)科的基本知識(shí)和分析方法。

教學(xué)大綱所列課程內(nèi)容都是要求學(xué)生學(xué)習(xí)的，并不是都在課堂內(nèi)講授的，可以通過(guò)多種方式教給學(xué)生，也可由學(xué)生自學(xué)。五、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征的認(rèn)識(shí)；神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷思路；神經(jīng)系統(tǒng)常用的輔助檢查手段的應(yīng)用；腦血管病的分類(lèi)、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、臨床特點(diǎn)、治療；中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種感染類(lèi)型診斷及治療；脫髓鞘性疾病的診斷和治療方法；帕金森病的臨床特點(diǎn)、診斷及治療；癲癇的臨床特點(diǎn)和治療方案；周?chē)窠?jīng)疾病的臨床特點(diǎn)、治療；脊髓疾病的診斷、治療；神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病的病因、臨床特點(diǎn)、治療原則。（二）教學(xué)難點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)病損的定位診斷；腦血管疾病的定位、病因、發(fā)病機(jī)制；中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種感染類(lèi)型的鑒別；脫髓鞘性疾病的診斷和治療方法；帕金森病的治療；癲癇的分類(lèi)和治療；周?chē)窠?jīng)疾病的臨床特點(diǎn)、治療；脊髓疾病的解剖定位診斷；神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病的臨床特點(diǎn)及治療。六、教學(xué)內(nèi)容、基本要求與學(xué)時(shí)分配序號(hào)教學(xué)內(nèi)容基本要求學(xué)時(shí)教學(xué)方式對(duì)應(yīng)課程目標(biāo)1神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀1、意識(shí)障礙：類(lèi)型及其臨床表現(xiàn)。2、失語(yǔ)癥、失用癥及失認(rèn)癥：概念、臨床表現(xiàn)及類(lèi)型。3、視覺(jué)障礙：視力障礙及視野缺損的類(lèi)型及臨床意義。眼球運(yùn)動(dòng)障礙：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、滑車(chē)神經(jīng)麻痹及外展神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)。4、眩暈：概念、臨床分類(lèi)及表現(xiàn)。5、暈厥：概念、臨床分類(lèi)及表現(xiàn)。癇性發(fā)作：臨床特征，與暈厥的鑒別。6、感覺(jué)障礙：（1）、感覺(jué)障礙的性質(zhì)：感覺(jué)缺失，感覺(jué)減退，感覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)異常，疼痛等。（2）、感覺(jué)障礙的定位診斷：末梢型，根型，傳導(dǎo)束型，丘腦型，內(nèi)囊型，皮質(zhì)型等。7、癱瘓：（1）、中樞性與周?chē)园c瘓的鑒別：（2）、癱瘓的定位診斷：A、中樞性：皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型。B、周?chē)裕呵敖切?、前根型、末梢型?、不自主運(yùn)動(dòng)：舞蹈樣動(dòng)作，手足徐動(dòng)癥，扭轉(zhuǎn)痙攣，震顫，抽動(dòng)癥等。9、共濟(jì)失調(diào)：感覺(jué)性，小腦性等。1.掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷和定性診斷的原則。2.熟悉神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀與體征。3.了解神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理。2講授課程目標(biāo)32第四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查一、病史采集主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史；病史采集的注意事項(xiàng)和技巧二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、一般檢查：意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、智能、語(yǔ)言、腦膜刺激征。2、腦神經(jīng)：十二對(duì)腦神經(jīng)的應(yīng)用解剖生理、臨床癥狀及檢查方法。3、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：（1）、肌營(yíng)養(yǎng)改變：肌萎縮，肌肥大（2）、肌張力：概念、肌張力增高、減低的臨床意義。（3）、肌力：概念，肌力的分級(jí)及檢查方法。（4）、不自主運(yùn)動(dòng)：舞蹈樣動(dòng)作，手足徐動(dòng)癥，扭轉(zhuǎn)痙攣，震顫，肌纖維震顫，肌陣攣等。（5）、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：檢查方法及臨床意義。（6）、姿勢(shì)及步態(tài)：常見(jiàn)的異常步態(tài)。4、感覺(jué)系統(tǒng)（1）、感覺(jué)的分類(lèi)及檢查方法：特殊感覺(jué)，淺、深感覺(jué)，復(fù)合感覺(jué)。（2）、淺、深感覺(jué)的傳導(dǎo)通路，節(jié)段支配及周?chē)灾洹?、反射（1）、反射的組成。（2）、反射的種類(lèi)及檢查方法。（3）、反射障礙：深、淺反射障礙及病理反射的臨床意義。6、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)簡(jiǎn)要講授意識(shí)障礙與大腦各葉損害的癥狀(包括失語(yǔ))。三、腰椎穿刺及腦脊液檢查、CT、MRI、DSA、EEG、EMG、TCD等常用檢查手段的適應(yīng)癥及表現(xiàn)特點(diǎn)。了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（意識(shí)、語(yǔ)言、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射的檢查），基本掌握腰椎穿刺及腦脊液檢查、CT、MRI、DSA、EEG、EMG、TCD等常用檢查手段。2課堂講授課程目標(biāo)33頭痛臨床主要以偏頭痛為主。1、病因與發(fā)病原理：病因未明，介紹主要的發(fā)病學(xué)說(shuō)。2、臨床表現(xiàn)：詳述偏頭痛的發(fā)作過(guò)程，發(fā)作特點(diǎn)。3、診斷和鑒別診斷：診斷偏頭痛的依據(jù)，與癲癇、高血壓頭痛、五官病變引起的頭痛、神經(jīng)官能癥性頭痛等鑒別。4、治療：偏頭痛發(fā)作時(shí)的藥物治療(麥角胺咖啡因、乙酰水楊酸等)，預(yù)防發(fā)作(抗5-羥色胺、抗組織胺，β-腎上腺素能阻滯藥物)。1、了解：偏頭痛的病因與發(fā)病原理2、熟悉：偏頭痛的臨床表現(xiàn)。

3、掌握：偏頭痛的診斷與鑒別診斷、治療原則。1.5課堂講授課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)54腦血管疾病第二節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作TIA1、定義：由短暫性腦或視網(wǎng)膜局部供血障礙所致。2、臨床表現(xiàn)：A視網(wǎng)膜缺血B腦實(shí)質(zhì)缺血C系統(tǒng)定位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：一過(guò)性單眼黑矇；肢體麻木、無(wú)力發(fā)沉或失語(yǔ)等。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：雙眼視物模糊；復(fù)視；眩暈；嘔吐；交叉性感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)障礙。3、發(fā)病原因和機(jī)制：微栓塞，動(dòng)脈至動(dòng)脈微栓塞，心臟源性微栓塞，低灌注及腦血管痙攣。4、TIA診斷：A確定是否TIA；B系統(tǒng)定位，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)還是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)；C查找病因：①腦供血?jiǎng)用}粥樣硬化性狹窄或閉塞；②心臟病變：心瓣膜病、房顫、卵圓孔未閉等；③其他病變：煙霧病、夾層動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、抗心磷脂抗體綜合征等。約25%者找不到原因。5、輔助檢查：同急性腦梗塞。6、治療原則：控制和去除危險(xiǎn)因素；急性期藥物治療：抗血小板、抗凝、其他藥物治療、擴(kuò)容、調(diào)整血壓等。掌握TIA的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。1.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)55腦梗死1、病因、發(fā)病機(jī)理、病理改變：動(dòng)脈管腔狹窄和血栓形成、血管痙攣、分水嶺梗塞、病因未明。病理分期（超早期1-6小時(shí)、急性期6-24小時(shí)、壞死期24-48小時(shí)、軟化期3天-3周、恢復(fù)期3-4周。腦血栓形成病理生理，腦血栓形成類(lèi)型：大面積腦梗死、分水嶺腦梗死、出血性腦梗死、多發(fā)性腦梗死。2、臨床表現(xiàn)：A突然或迅速發(fā)病；一般在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到癥狀高峰B局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C全腦癥狀和體癥3、輔助檢查：A、頭顱CT（全部），鑒別出血和梗塞B、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），查找閉塞血管，觀察監(jiān)測(cè)自發(fā)或藥物引起的血栓溶解C、頸動(dòng)脈彩超，發(fā)現(xiàn)是否有顱外頸動(dòng)脈狹窄或閉塞DWI/PWI(部分病人)，選擇早期溶栓患者(灌注/彌散不匹配)；MRA/CTA，明確是否有顱內(nèi)大動(dòng)脈阻塞E、選擇性DSA。4、診斷：具有腦血管病高危因素，具有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的癥狀及體征，神經(jīng)影像學(xué)檢查（頭顱CT、頭顱MRI、DWI等）提示無(wú)出血灶，有梗塞灶等。5、與腦出血、硬膜下血腫、腦腫瘤等疾病的鑒別。6、治療：超早期溶栓治療、抗凝治療、腦保護(hù)治療、降纖治療、抗血小板聚集治療、其他、外科手術(shù)、一般治療、卒中單元、康復(fù)及預(yù)防性治療。7、并發(fā)癥防治：①深靜脈血栓形成、②呼吸道感染、③癲癇、④應(yīng)急性潰瘍、⑤精神癥狀；康復(fù)治療，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進(jìn)展48小時(shí)后可開(kāi)始康復(fù)治療。8、腦血管病的介入治療進(jìn)展。全腦血管造影術(shù)：適應(yīng)癥：腦血管病的診斷和療效隨訪；了解腫瘤內(nèi)供血情況。禁忌癥：對(duì)造影劑和麻醉劑嚴(yán)重過(guò)敏；嚴(yán)重出血傾向；嚴(yán)重高血壓等。局部麻醉方式下進(jìn)行全腦血管造影。介入治療：頸動(dòng)脈支架置入術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)等。急性腦梗死介入治療：動(dòng)脈取栓；機(jī)械取栓。動(dòng)脈瘤的介入治療：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)是目前首選的介入治療方式。1、急性腦血管的分類(lèi)及病因病理表現(xiàn)。2、熟悉頸內(nèi)動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈主要分支及供血區(qū)。3、掌握腦梗死的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。1.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)56腦出血1、病因：A、高血壓小動(dòng)脈硬化；B、先天腦動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈瘤；C、繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病。2、病理：A、部位：殼核、丘腦出血，腦葉出血；橋腦、小腦出血，腦室出血。B、血腫壓迫，腦缺血，腦水腫，顱內(nèi)高壓，腦血，繼發(fā)腦干受壓引起死亡。3、臨床表現(xiàn)：A、一般癥狀：好發(fā)年齡，多數(shù)有高血壓史，多在活動(dòng)或激動(dòng)時(shí)發(fā)病。B、急性癥狀：全腦癥狀：意識(shí)障礙和顱內(nèi)高壓癥狀。局灶癥狀：a殼核、丘腦出血；b腦葉出血；c橋腦出血；d小腦出血。C、恢復(fù)期：多有后遺癥。4、輔助檢查：A、血常規(guī)、血糖、血尿素氮、尿常規(guī)、心電圖檢查。B、腦脊液檢查：適應(yīng)征、禁忌征。C、CT及MRI檢查。5、診斷與鑒別診斷：A、與引起昏迷的其他疾病鑒別，根據(jù)頭外傷史與腦外傷鑒別以及內(nèi)科疾病、中毒等。B、根據(jù)發(fā)病急緩與腦瘤、腦炎等鑒別。C、與蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦梗死鑒別。6、治療：首先是挽救生命，其次是降低殘廢率。急性期：A、保持呼吸道通暢，吸氧，密切觀察病情。B、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。C、根據(jù)病情及平時(shí)血壓水平，慎重處理血壓。D、預(yù)防及治療合并癥。E、手術(shù)治療的適應(yīng)征。恢復(fù)期：康復(fù)治療，繼續(xù)控制血壓，預(yù)防復(fù)發(fā)。掌握腦出血的常見(jiàn)部位、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。1.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)57蛛網(wǎng)膜下腔出血1、病因：常見(jiàn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次為腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化。2、病理：好發(fā)于腦底動(dòng)脈各分叉部，出血破入蛛網(wǎng)膜下腔可致腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疲；合并腦血管痙攣可致腦缺血、腦梗死。3、臨床表現(xiàn)A、突然劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐。B、可有短暫意識(shí)障礙或精神癥狀。C、腦膜刺激征。D、發(fā)病時(shí)除少數(shù)有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹外無(wú)其他定位體征。E、發(fā)病后逐漸出現(xiàn)單癱、偏癱或意識(shí)狀態(tài)改變要警惕繼發(fā)腦血管痙攣及腦梗塞。4、輔助檢查：A、一般發(fā)病5天內(nèi)CT可證實(shí)。B、腰穿為血性腦脊液。C、腦血管造影。5、診斷與鑒別診斷：A、突然發(fā)生劇烈頭痛或伴惡心下嘔吐，與各類(lèi)腦膜炎鑒別。B、有頸硬和腦膜刺激征，與代謝或中毒性腦病相鑒別。C、無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，與腦出血、腦梗塞鑒別。6、治療：A、絕對(duì)臥床4－6周。保持大便通暢，鎮(zhèn)靜止痛，避免用力。B、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用及注意點(diǎn)。C、外科治療的時(shí)機(jī)。目前多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。D、可適當(dāng)脫水及降低血壓，但應(yīng)避免過(guò)度脫水及低血壓。掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。1.5課堂講授課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)48中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染單純皰疹病毒性腦炎1、病因與發(fā)病原理：介紹病毒和變態(tài)反應(yīng)兩種主要學(xué)說(shuō)。2、病理：主要病理改變及分型。3、臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎的臨床表現(xiàn)，腦脊液及腦電圖的改變。4、診斷：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎的診斷依據(jù)。強(qiáng)調(diào)排除各種引起彌散性及局限性腦病的各種可能病因。5、治療：腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，抗病毒治療，對(duì)癥支持治療，加強(qiáng)護(hù)理。1、了解單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)和分類(lèi)。2、熟悉單純皰疹病毒性腦炎的病因與發(fā)病原理。3、掌握單純皰疹病毒性腦炎的處理原則。4、了解自身免疫性腦炎的臨床表現(xiàn)及診斷2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)59脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化1、定義為一種特定性地針對(duì)中樞神經(jīng)白質(zhì)、導(dǎo)致其脫髓鞘的自身免疫病。2、病因和發(fā)病機(jī)制免疫學(xué)說(shuō)和病毒學(xué)說(shuō)。目前比較一致的看法認(rèn)為本病是易感體由于病毒感染所誘發(fā)的自身免疫性疾病。3、病理改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著多病灶的脫髓鞘斑，斑塊多有圍繞靜脈分布的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。4、臨床表現(xiàn)本病多在20－40歲之間發(fā)病，發(fā)病數(shù)女略多于男。其首發(fā)癥狀多為單眼（有時(shí)雙眼）視力減退，復(fù)視，單肢或多肢肌無(wú)力，感覺(jué)異常，共濟(jì)失調(diào)，尿失禁，智能、情緒改變等，其典型的癥狀和體征是由于白質(zhì)傳導(dǎo)束、視神經(jīng)、腦室周?chē)踪|(zhì)、腦于和小腦病變所致。其病程多以緩解復(fù)發(fā)為特征。5、診斷腦脊液檢查可提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)自身免疫反應(yīng)的客觀佐證；誘發(fā)電位、CT或MRI（尤其是MRI）可發(fā)現(xiàn)一些尚無(wú)臨床表現(xiàn)的脫髓鞘病灶，有助于提高確診率。臨床診斷的主要依據(jù)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)病變的證據(jù)，且有其部位及時(shí)間上的多發(fā)，同時(shí)要排除其他疾病。6、鑒別診斷特別要與大腦、腦干、小腦、脊髓腫瘤以及腦血管病進(jìn)行鑒別。7、多發(fā)性硬化的處理和治療原則。本病目前尚無(wú)特效療法，但免疫抑制劑等治療屢經(jīng)證明多數(shù)有效。重病例可試用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，也可用人體免疫球蛋白治療。1、了解髓鞘的解剖、生理、生化。2、了解脫髓鞘病的病理解剖、病理生理、疾病分類(lèi)，進(jìn)而掌握其臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3、掌握多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。4、掌握多發(fā)性硬化的處理、治療原則。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)510運(yùn)動(dòng)障礙性疾病帕金森病1、流行病學(xué)及病因歷史、疾病負(fù)擔(dān)、病因及危險(xiǎn)因素2、臨床特征靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高、植物神經(jīng)功能障礙等。3、與帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征的鑒別4、診斷：臨床特征、檢查方法、評(píng)估嚴(yán)重度的方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、晚期病人的臨床表現(xiàn)。5、治療：治療規(guī)范、保護(hù)性治療、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)、治療方向。1、了解運(yùn)動(dòng)障礙性疾病解剖、結(jié)構(gòu)、發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)病因、臨床分類(lèi)和臨床特點(diǎn)、治療等。2、重點(diǎn)掌握帕金森的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀體征和診斷方法、治療。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)411癲癇1、病因A、原發(fā)性：病因未明，與遺傳因素有關(guān)。B、繼發(fā)性（癥狀性）：a、腦先天性疾病；b、腦外傷；c、腦缺氧；d、顱內(nèi)感染；e、顱內(nèi)腫瘤；f、腦血管疾病；g、腦變性疾?。籬、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病和中毒；i、高熱驚厥；j、其它。2、影響癲痛的各種因素。A、遺傳。B、環(huán)境：a年齡；b內(nèi)分泌改變；c睡眠；d各種誘發(fā)因素。3、發(fā)病機(jī)理A、癲癇活動(dòng)的發(fā)生。B、癲癇發(fā)作的起始和傳播。4、臨床表現(xiàn)A、全身性強(qiáng)直-陣孿發(fā)作：以發(fā)作性意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：1、驚厥前期；2、驚厥期；3、驚厥后期。B、癲癇失神發(fā)作：以短暫意識(shí)障礙為特征。C、單純部分性發(fā)作：以局部癥狀為特征，發(fā)作多短促，自數(shù)秒至數(shù)十秒鐘，如不擴(kuò)展成大發(fā)作，則意識(shí)無(wú)障礙。運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：1、陣攣性發(fā)作；2、失語(yǔ)性發(fā)作；3、旋轉(zhuǎn)性發(fā)作。感覺(jué)性發(fā)作：1、體感性發(fā)作；2、特殊感覺(jué)性發(fā)作。D、復(fù)雜部分性發(fā)作也稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或領(lǐng)葉癲癇：1）發(fā)作性意識(shí)障礙；2）發(fā)作性精神自動(dòng)癥；3）特殊感覺(jué)性發(fā)作（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）；4）內(nèi)臟感覺(jué)性發(fā)作；5）情感障礙性發(fā)作；6）精神感覺(jué)性發(fā)作；7）思維障礙性發(fā)作。E、癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇大發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)作，以至患者意識(shí)持續(xù)喪失者。常伴有高熱、脫水、白細(xì)胞增高和腦水腫及酸中毒等。5、檢查 A、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。B、腦電圖及其它輔助檢查：腦電圖檢查：必要時(shí)加用蝶骨電極、鼻咽電極或美解眠誘發(fā)試驗(yàn)，亦可作24小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)。其它輔助檢查：腰椎穿刺腦脊液檢查，腦血管造影，頭顱MRI。6、診斷和鑒別診斷A、診斷依據(jù)：B、區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇，必要時(shí)作腦電圖和其他輔助檢查。C、鑒別診斷：癔病、各種原因所致的意識(shí)障礙、抽搐。7、抗癲癇藥物的應(yīng)用原則和藥物選擇。A、每年發(fā)作二次以上者，需長(zhǎng)期正規(guī)、合理服抗癲癇藥物。B、服藥前告知患者及家屬以取得合作。C、合理選擇抗癲癇藥物按發(fā)作類(lèi)型用藥D、藥物劑量：口服自低限開(kāi)始，如不能控制，在藥物血濃度監(jiān)測(cè)下逐漸加量。E、合并用藥：?jiǎn)嗡幆熜Р患眩蜣卓沟谝环N藥副反應(yīng)時(shí)可合并用藥。F、服用方法：分次，飯后服藥。G、副作用：H、治療終止：根據(jù)不同發(fā)作類(lèi)型決定治療的終止時(shí)間。8、防治A、預(yù)防：包括對(duì)各種已知的致癇因素的預(yù)防。B、病因治療：上述病因的治療。C、對(duì)癥治療：a、抗癲癇藥物的應(yīng)用原則和藥物選擇。b、發(fā)作時(shí)的治療（指癲癇大發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作時(shí)的緊急處理）。c、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療（大發(fā)作）1、了解癲癇的病因和發(fā)病機(jī)理。2、掌握癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。3、掌握抗癲癇治療的用藥原則。4、了解癲癇的防治方法。2.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)512脊髓疾病1、脊髓損害的臨床類(lèi)型——(1)局灶性損害；（2）半側(cè)損害；（3）完全橫貫性。2、脊髓損害的定位——主要根據(jù)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、植物神經(jīng)癥狀。重點(diǎn)掌握脊髓與脊椎的關(guān)系。3、脊髓的應(yīng)用解剖及生理（脊髓由含神經(jīng)細(xì)胞的灰質(zhì)和上下行傳導(dǎo)束的白質(zhì)組成。4、脊髓病變的分類(lèi)壓迫性與非壓迫性兩大類(lèi)。急性脊髓炎1、病因、病理急性脊髓炎的原因與病毒感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)癥狀包括好發(fā)年齡、病前有感染史、急驟起病，出現(xiàn)肢體癱瘓（主要損害胸段，故以截癱多見(jiàn)）、感覺(jué)障礙大小便障礙。體征為出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害，包括傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙、中樞性癱瘓、植物神經(jīng)系統(tǒng)改變，要突出急性期脊髓休克的特點(diǎn)。輔助檢查可有腦脊液和周?chē)蟮母淖儯z查一般無(wú)阻塞。急性3、診斷根據(jù)急性起病、有感染癥狀、急性橫貫性脊髓損害、結(jié)合部分病例腦脊液改變可作診斷。4、鑒別診斷要與格林—巴利綜合征小兒麻痹癥、急性硬膜外膿腫相鑒別。5、治療及護(hù)理原則在急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗病毒及細(xì)菌感染，強(qiáng)調(diào)防治各種并發(fā)癥（褥瘡、泌尿道感染、肺炎）的重要性?；謴?fù)期為功能鍛煉及痙攣肢體的處理，盡可能幫助恢復(fù)功能。l、熟悉脊髓的應(yīng)用解剖。2、掌握急性脊髓炎、脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。3、掌握急性脊髓炎、脊髓壓迫癥的處理、治療原則。4、了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。2課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4課程目標(biāo)513周?chē)窠?jīng)疾病1、周?chē)窠?jīng)的應(yīng)用解剖。2、周?chē)窠?jīng)包括12對(duì)顱神經(jīng)及31對(duì)脊神經(jīng)；12對(duì)顱神經(jīng)與腦的聯(lián)系及進(jìn)出入顱的孔道；脊神經(jīng)的組成。3、兩大類(lèi)的概念——周?chē)窠?jīng)疾病的分類(lèi)及病理改變。周?chē)窠?jīng)疾病分神經(jīng)痛和神經(jīng)炎兩大類(lèi)。病理改變主要有兩種：軸索變性（即華勒氏變性）及節(jié)段性脫髓鞘。4、周?chē)窠?jīng)損害的臨床表現(xiàn)。1、熟悉周?chē)窠?jīng)的應(yīng)用解剖。2、了解周?chē)窠?jīng)疾病的分類(lèi)及病理。3、掌握周?chē)窠?jīng)疾病的臨床表現(xiàn)。課堂講授課程目標(biāo)514第一節(jié)三叉神經(jīng)痛1、臨床表現(xiàn)、診斷（反復(fù)發(fā)作，間歇期正常。疼痛的部位、特征、性質(zhì)、扳機(jī)點(diǎn)、時(shí)間。無(wú)陽(yáng)性體征）。2、鑒別診斷要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、牙痛相鑒別。3、治療可用抗癲癇藥、各種止痛藥、針灸、封閉療法、手術(shù)治療。掌握三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。0.5課堂講授課程目標(biāo)2課程目標(biāo)315第二節(jié)面神經(jīng)炎1、定義面神經(jīng)炎是指病因不明、急性發(fā)病的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。2、臨床表現(xiàn)起病突然，一側(cè)面部表情肌癱瘓，乳突前方可有壓痛。3、診斷起病急，一側(cè)面部表情肌全部癱瘓即可診斷。4、鑒別診斷要與面部神經(jīng)管內(nèi)炎癥、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、橋腦及橋腦小腦角病變、中樞性面神經(jīng)癱瘓鑒別。5、治療急性期治療以改善局部血液循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫為目的，可用皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、莖乳突孔附近理療，保護(hù)角膜?；謴?fù)期可用針灸、按摩、理療，長(zhǎng)期不恢復(fù)者可考慮手術(shù)治療。掌握面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。0.5課堂講授與床旁實(shí)踐教學(xué)課程目標(biāo)2課程目標(biāo)316第三節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病本病又稱吉蘭—巴雷（Guillain－Barre）綜合征。1、病因吉蘭—巴雷綜合征的病因尚未闡明，可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。2、病理周?chē)窠?jīng)的炎癥性脫髓鞘3、臨床表現(xiàn)包括病前l(fā)－4周有感染史或預(yù)防接種史，急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱性無(wú)力及四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，顱神經(jīng)損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸麻痹而導(dǎo)致呼吸困難，大小便功能一般無(wú)障礙。體征為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，可有手套、襪套樣感覺(jué)障礙及顱神經(jīng)損害，常見(jiàn)為面、舌咽、迷走神經(jīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。輔助檢查主要是腦脊液的特征性改變，蛋白含量增高，細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象，以病后三周最明顯。強(qiáng)調(diào)吉蘭—巴雷綜合征可致呼吸困難而需密切觀察及緊急搶救。4、診斷根據(jù)急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，可有末梢型感覺(jué)障礙及顱神經(jīng)損害，腦脊液蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象，病前有感染史或接種史等作出診斷。③吉蘭—巴雷綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥——呼吸麻痹。5、鑒別診斷須與急性脊髓灰質(zhì)炎、全身型重癥肌無(wú)力、周期性麻痹（低鉀型）、急性脊髓炎相鑒別。6、治療及護(hù)理原則特別強(qiáng)調(diào)吉蘭—巴雷綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥——呼吸麻痹的治療及搶救措施。糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及對(duì)癥治療。康復(fù)治療，包括針灸，按摩及理療。嚴(yán)重病例可試用血漿交換療法及人體免疫球蛋白靜脈注射。掌握急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。1課堂講授課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)517神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病第一節(jié)重癥肌無(wú)力1、病因病理。病因與獲得性自身免疫功能障礙的關(guān)系。突觸乙酰膽堿受體與血清中乙酰膽堿受體抗體，胸腺瘤及胸腺增生。2、臨床表現(xiàn)一部分或全身骨骼肌軟弱無(wú)力，運(yùn)動(dòng)后加劇休息后或用抗膽堿酯酶藥后減輕。體征依受累范圍分為局限型（眼肌為主），全身型及危象突出各種危象的起因、癥狀和緩解因素。3、診斷根據(jù)受累肌肉無(wú)力，病態(tài)疲勞，病程波動(dòng)，無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。結(jié)合疲勞試驗(yàn)，藥物試驗(yàn)，血清AChR抗體測(cè)定，肌電圖等輔助檢查協(xié)助診斷。4、鑒別診斷要與肌無(wú)力綜合癥（Lambert-Eaton綜合征）、格林—巴利綜合征、腦干病變和顱神經(jīng)損害相鑒別。5、治療原則。治療包括抗膽堿酯酶藥物，皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，胸腺切