醫(yī)師執(zhí)業(yè)風險分析與保障方案

I醫(yī)師執(zhí)業(yè)風險分析與保障方案 3 3 4 4 4 5 5 5 7 7 7 8 9 13 13 23 28 29 36 38 45 1一、政策支持（一）相互保險政策初始運資金來源與未分配利潤之和達到初始運會員要求單一股東持股比例不超過注冊資本2個（二）醫(yī)療責任政策3委、稅務總局、醫(yī)保局發(fā)布《關于促進社會服務領域商業(yè)保險發(fā)展的意見》提二、供求分析（一）醫(yī)師分布情況4萬人（占32.2%專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)88.2018年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.59人，每千全科醫(yī)生2.22人，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員6.34人。（二）醫(yī)師執(zhí)業(yè)風險執(zhí)業(yè)環(huán)境沒有改善，50%的醫(yī)護人員認為工作從未親身經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛，62%的醫(yī)師發(fā)生過不同程度的醫(yī)療糾紛；在傷醫(yī)問題患沖突，但絕大多數(shù)為偶爾的語言暴力(51%)。三級醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作51.05小時，二級醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作51.13小時，但他們顯著高于一級醫(yī)院的醫(yī)師，后者平均每周工作時間是48.24小時。僅有不到四分之一的醫(yī)師5狀況很好，35%認為一般，4.9%認為差；在身體對工作的影響上，22.3%的醫(yī)師認為自己的身體健康沒有影響工作，31.1%的醫(yī)師認為身體狀況對工作造成了中（三）國內(nèi)的醫(yī)師相關保險市場在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預料或在預6業(yè)責任險、醫(yī)療意外險為補充的模式不斷推進。2014年我國醫(yī)責險實現(xiàn)保費收部分地方財政資金支持的模式為主。據(jù)北京海綿保科技有限公司總裁陳明光預計：“在不改變現(xiàn)有模式的情況下，2020年前規(guī)模也就在50億元以內(nèi)?！痹诂F(xiàn)實中，醫(yī)院要承認自己發(fā)生了醫(yī)療事故而向保險公司因為這涉及醫(yī)院的聲譽和醫(yī)生的前程。另一方面，保險公司認為“責任的認定”根據(jù)丁香園發(fā)布的《中國醫(yī)療從業(yè)者風險保障調(diào)研報告》，81%的受訪者擔心會遭受因醫(yī)患沖突等與工作有關的意外傷害，80%擔心自己在臨床工作中不慎接觸優(yōu)度、有害物質(zhì)、傳染病等職業(yè)暴露導致傷害或疾病，75%擔心將來會患某7（四）相互保險優(yōu)勢此，對資產(chǎn)配置有更高的容忍度，投資驅(qū)動壓力較小，風險偏好較低，從而有行業(yè)、特定區(qū)域、特定職業(yè)，對相關風險或者相似風險預防和識別經(jīng)驗積累更說過，有一定了解，有購買相互保險的打算；35%聽說過，有一定了解，另有三、保障方案（一）醫(yī)師執(zhí)業(yè)風險分析8定；43.4%的醫(yī)生因工作太忙無法建立運動習慣。工作生活多勞累，醫(yī)生健康無保障，28.2%的醫(yī)生潛在肥胖概率大；多數(shù)醫(yī)生?；加械倪^勞病，如腸胃炎、肩頸炎、腰肌勞損、腰間盤突出、偏頭痛；61.5%的醫(yī)生受醫(yī)患關系困擾。付出與心，對于負面影響，完全同意選項選擇率全部達到了60%以上，其中醫(yī)生最為擔9醫(yī)生睡眠質(zhì)量差，多被熬夜、失眠等問題困擾。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，42.2%的醫(yī)主要分為以下幾種類型:機械性、物理性、化學性、生物性。機械性損傷包括針重的負擔。2020年年初爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情傳染性之強也使得許多醫(yī)我國《職業(yè)病分類和名錄》對于職業(yè)病的分類為:職業(yè)性塵肺病及其他呼吸放射性疾病的占總體的15.1%;患有職業(yè)性皮膚病占（二）醫(yī)師執(zhí)業(yè)風險保障方案方案設計的中心思想并不在于取的經(jīng)濟利益，而在于如何更好地為廣大醫(yī)師服務，保障其面臨的風險。為了達到這一目的，本方案設計遵循以下原則:保險作為風險分散的一種重要手段，主要作用就是降低被保險人在事故中的損），患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件123456789年費率的比例(%)在依據(jù)本條第1項計算的基礎上，保險人在扣除每次事故免賠額后進行賠只有在投保主險后才可投保本附加險。若主險條款與本附加險條款互有沖在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預料或在預料之在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預料或在預代表被保險醫(yī)療機構(gòu)以外的其他機構(gòu)從事與被保險醫(yī)師的資格相符的醫(yī)療活動患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件123456789年費率的比例(%)1．當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處2．被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度任：投保人的故意行為；被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民分娩；被保險人疾病，包括但不限于高原反應、中暑、猝死；被保險人接受整間；被保險人酒后駕駛機動車、無合法有效駕駛證或駕駛無有效行駛證的機動532111（一）會員公約保險組織監(jiān)管試行辦法》（保監(jiān)發(fā)〔2015〕11號）及《醫(yī)眾財產(chǎn)相互保險社章公約的核心價值和使命，在于為醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員提供創(chuàng)新服務和健康保險保二、如會員不接受修訂后的公約，應當立即申請退出本計劃并與醫(yī)眾相互本計劃的運營和服務成本按不高于本計劃項下保險產(chǎn)品年度總保費10%的標準求且有主觀參與意愿的會員組成陪審團。陪審團原則上由不少于100名會員組本人/本單位已經(jīng)仔細閱讀本公約所有組成部分的全部內(nèi)容，尤其是加粗字標（二）健康告知1、被保險人職業(yè)屬于《醫(yī)眾財產(chǎn)相互保險社職業(yè)2、被保人目前或過往未患有下列疾?。杭谞钕俳Y(jié)節(jié)；良、惡性腫瘤（含原位娩；b.急性呼吸系統(tǒng)疾病；c.急性胃腸炎、急性闌尾炎；d.因結(jié)石引發(fā)導致的?。ㄈ┽t(yī)眾財產(chǎn)相互保險社職業(yè)分類表職業(yè)大類職業(yè)工種職業(yè)類別10醫(yī)藥衛(wèi)生保健1001醫(yī)療衛(wèi)生1001001醫(yī)務行政人員11001002一般醫(yī)師11001003精神科醫(yī)師、看護、護士31001004急診科醫(yī)師21001005鄉(xiāng)村醫(yī)師21001006一般護士11001007急診護士21001008手術(shù)室護士21001009監(jiān)獄、看守所醫(yī)生護理人員41001010護理員21001011藥劑檢驗人員11001012放射線之技術(shù)人員21001013放射線之修理人員41001014配膳員21001015衛(wèi)生檢查員21001016醫(yī)用氣體工21001017衛(wèi)生防疫、婦幼保健員11001018醫(yī)院炊事21001019醫(yī)院勤雜工、清潔工21002制藥制劑業(yè)1002001化學合成制藥工21002002生化藥品制造工21002003發(fā)酵工程制藥工21002004疫苗制品工21002005血液制品工21002006基因工程產(chǎn)品工21002007藥物制劑工21002008淀粉、葡萄糖制造工21002009醫(yī)藥代表2（四）醫(yī)師責任相互保險計劃對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意支付的其它種手術(shù)或治療是在患者因意外事故受傷后為維持生命或避免永久性傷殘必需進雪災、雹災、冰凌、泥石流、崖崩、地崩、突發(fā)性滑坡、地面突然下陷等自然（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外第九條其他不屬于本保險責任范圍內(nèi)的損第十三條本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償保險金的責任，但應當退人應當及時通知保險人，保險人可以根據(jù)費率表的規(guī)定增加保險費或者解除合意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以礙保險人進行事故調(diào)查導致無法確定事故原因或核實損失情況的，保險人對無第二十二條被保險人收到受害人的損害賠償請求時，險人有權(quán)重新核定，不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的，保險人不承任何索賠案件，被保險人有義務向保險人提供關法律法規(guī)要求的傷殘鑒定資格的醫(yī)療機構(gòu)出具的傷殘程度證明；受害人死亡第二十五條保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為除合同的，保險人扣除3%手續(xù)費后，剩余部分的保險費退還投保人；保險責任123456789年費率的比例(%)（五）醫(yī)師責任保險附加險計劃保險醫(yī)療機構(gòu)承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險人根據(jù)本保險合同的約定承擔賠償責保險合同的約定向保險人報告?！薄白詈蟀l(fā)現(xiàn)日”是指為了界定保險人承保的事險醫(yī)師在代表被保險醫(yī)療機構(gòu)以外的其他機構(gòu)從事與被保險醫(yī)師的資格相符的（六）醫(yī)療責任相互保險計劃第二條凡依法設立的醫(yī)療機構(gòu)及其經(jīng)國家有關部門認可的合格的醫(yī)務人對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意支付的其它種手術(shù)或治療是在患者因意外事故受傷后為維持生命或避免永久性傷殘必需進雪災、雹災、冰凌、泥石流、崖崩、地崩、突發(fā)性滑坡、地面突然下陷等自然（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外第九條其他不屬于本保險責任范圍內(nèi)的損第十條賠償限額包括每次醫(yī)療事故每人賠償限額、每次醫(yī)療事故賠償限投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償保險金的責任，但應當退第十九條被保險人應嚴格遵守國家及政府有關部門的醫(yī)人應當及時通知保險人，保險人可以根據(jù)費率表的規(guī)定增加保險費或者解除合意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以礙保險人進行事故調(diào)查導致無法確定事故原因或核實損失情況的，保險人對無第二十二條被保險人收到受害人的損害賠償請求時，險人有權(quán)重新核定，不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的，保險人不承任何索賠案件，被保險人有義務向保險人提供關法律法規(guī)要求的傷殘鑒定資格的醫(yī)療機構(gòu)出具的傷殘程度證明；受害人死亡第二十五條保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為限額，對每次事故承擔的法律費用的賠償金額不超過每次醫(yī)療事故賠償限額的10%，但合同另有約定的除外；如不屬于醫(yī)療事故的，保險人在每次非醫(yī)療事故除合同的，保險人扣除3%手續(xù)費后，剩余部分的保險費退還投保人；保險責任123456789年費率的比例(%)（七）重大疾病相互保險計劃本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險單或其他保險憑證及所附條款、保險人收到被保險人或者受益人的給付保險金險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按付保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機構(gòu)且【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為【等待期】指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人【醫(yī)院】是指在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)【初次患有】是指被保險人第一次發(fā)生并首次被確診患上本合同約定-10）的惡性腫瘤范疇。），職業(yè)限制如下所示:1.在本合同生效日或最后復效日（以較遲者為準）后因輸血而感染HIV；2.提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該指大腦和/或腦干嚴重損害導致完全永久性）；）；），（3）促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激），亞歷山大?。ˋlexander'sDisease）是一種遺據(jù)外周血和骨髓活檢被明確診斷為骨髓增生異常綜合征3.由本社認可的專職合格心理檢測工作者2．永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完2.因缺氧必須持續(xù)地進行輸氧治療；呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷，且需提供脊髓灰）；【遺傳性疾病】指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)【先天性畸形、變形或染色體異常】指被保險人出生時具有的畸形、【癥狀】是指當機體在病理生理或病理解剖學的基礎上發(fā)生改變時，【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費×[1-(保險期間已經(jīng)過天數(shù)/保險），【發(fā)病】是指出現(xiàn)重大疾病的前兆或異常的身體狀況，或已經(jīng)顯現(xiàn)足【?？漆t(yī)生