膽道系統(tǒng)的影像治療教材課件

膽道系統(tǒng)的影(Ying)像診斷第一頁，共五十六頁。檢查技術(shù)正常表現(xiàn)(Xian)常見病的影像診斷第二頁，共五十六頁。影像(Xiang)檢查方法的選擇2、膽(Dan)系：

USG可作為膽囊病變的首選檢查手段，而且對膽道疾病也很有價(jià)值（特別是膽石癥）對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、范圍和術(shù)前分期方面用途極大

MRCP應(yīng)作為顯示膽、胰管病變的最好手段作為有創(chuàng)性手段，ERCP和PTC在膽系疾病的影像檢查和處理中有一定的應(yīng)用價(jià)值第三頁，共五十六頁。膽(Dan)系疾病

膽系結(jié)石膽道(Dao)惡性梗阻膽囊癌膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽管癌第四頁，共五十六頁。膽系(Xi)結(jié)石(cholelithiasis)1、膽囊結(jié)(Jie)石依結(jié)石成分(鈣、膽色素、類固醇)的不同,CT密度及MR信號也有不同:

高密度結(jié)石低密度結(jié)石等密度結(jié)石環(huán)狀結(jié)石CTMRT1多數(shù)為低信號,

少數(shù)為等信號

T2為低信號第五頁，共五十六頁。膽道系統(tǒng)的(De)影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴(kuò)張,長6－10cm4、膽總管與門靜脈間距＜10mm膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯(Ken)定增厚2、膽囊長徑4-5cm、直徑＜5cm第六頁，共五十六頁。膽道系統(tǒng)的影像診斷-急(Ji)性膽囊炎臨(Lin)床特征

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：單純性—黏膜層充血水腫化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸第七頁，共五十六頁。膽道系統(tǒng)的影(Ying)像診斷-急性膽囊炎CT表現(xiàn)

1、膽囊明顯(Xian)增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查(一般不用)超聲(首選)第八頁，共五十六頁。第九頁，共五十六頁。第十頁，共五十六頁。膽道系統(tǒng)(Tong)的影像診斷

-膽囊及膽道結(jié)石MRI:

結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形(Xing)、橢圓形(Xing)低信號，近側(cè)膽道擴(kuò)張USG：(首選)

第十一頁，共五十六頁。第十二頁，共五十六頁。第十三頁，共五十六頁。第十四頁，共五十六頁。第十五頁，共五十六頁。膽(Dan)囊癌

(gallbladdercarcinoma)原發(fā)性膽囊癌少見，約70%的病例合并有膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。病理：腺癌多見，其次為鱗癌，可為乳頭(Tou)型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳頭型的瘤體突入腔內(nèi)，邊緣往往呈分葉狀。第十六頁，共五十六頁。X線造影：2/3的患者膽管閉塞而不顯影，10%的患者膽囊內(nèi)充盈缺損。CT：膽囊增大或縮小，壁不規(guī)則增厚，膽囊內(nèi)充盈缺損，有強(qiáng)化效應(yīng)。附近肝臟組(Zu)織侵犯。MRI：在T2WI，高信號的膽汁內(nèi)呈充盈缺損的軟組織病變。第十七頁，共五十六頁。膽囊(Nang)癌(gallbladdercarcinoma)第十八頁，共五十六頁。第十九頁，共五十六頁。膽囊癌平(Ping)掃第二十頁，共五十六頁。膽囊(Nang)癌增強(qiáng)第二十一頁，共五十六頁。胰腺疾(Ji)病1、胰腺(Xian)炎

急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）2、胰腺癌第二十二頁，共五十六頁。胰腺疾病的(De)CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)(Xian)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)第二十三頁，共五十六頁。胰腺疾病的CT診斷

急性(Xing)胰腺炎病因

1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括(Kuo)約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)

急性腹痛、血尿淀粉酶升高第二十四頁，共五十六頁。急性胰(Yi)腺炎CT表(Biao)現(xiàn)

胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫性，也可局限于胰腺的某一部分水腫型AP表現(xiàn)為均勻性低密度，增強(qiáng)掃描胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化出血壞死型AP胰腺明顯增大，密度不均勻，壞死區(qū)呈低密度，出血區(qū)呈高密度，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化第二十五頁，共五十六頁。AcutePancreatitisCT表(Biao)現(xiàn)

胰腺炎常累及胰周及腹膜后各間隙，致小網(wǎng)膜囊、腎旁前間隙積液，液體潴留被纖維囊包裹即形成假性囊腫（pseudocyst）；炎性滲出可向上累及胸腔，向下累及盆腔

CT掃描可顯示病變的程度(Du)和累及的范圍，了解有無并發(fā)癥等，從而指導(dǎo)治療第二十六頁，共五十六頁。APwithretroperitonealspreading第二十七頁，共五十六頁。APwithglandnecrosis第二十八頁，共五十六頁。APcomplicatedwithabscess第二十九頁，共五十六頁。AcutePancreatitisMR表(Biao)現(xiàn)

在判斷胰腺實(shí)質(zhì)有無壞死、出血方面有價(jià)值

MRCP可(Ke)顯示胰管的狀況第三十頁，共五十六頁。T1WT2W第三十一頁，共五十六頁。2、慢(Man)性胰腺炎CT表(Biao)現(xiàn)

胰腺實(shí)質(zhì)萎縮胰管擴(kuò)張或狹窄

胰管內(nèi)結(jié)石或鈣化第三十二頁，共五十六頁。第三十三頁，共五十六頁。SegmentalChronicPancreatitis第三十四頁，共五十六頁。第三十五頁，共五十六頁。胰腺(Xian)癌（pancreaticcarcinoma）

胰腺腫瘤源于上皮的腫瘤，90%為導(dǎo)管細(xì)胞癌，是致密的纖維硬化性病(Bing)變。70%發(fā)生于胰頭。第三十六頁，共五十六頁。消化道造影胃受壓，十二指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小(Xiao)腸、結(jié)腸浸潤，腹膜種植。第三十七頁，共五十六頁。第三十八頁，共五十六頁。CT為首選檢查方法直接征像：局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)部密度不均(Jun)，出血壞死囊變間接征像：胰膽管擴(kuò)張，周圍組織臟器浸潤，胰周淋巴結(jié)腫大。肝轉(zhuǎn)移灶增強(qiáng)：少血供，血供侵襲。第三十九頁，共五十六頁。胰(Yi)腺癌（pancreaticcarcinoma）CT表(Biao)現(xiàn)

胰腺腫塊胰腺形態(tài)改變繼發(fā)性改變平掃低密度增掃無明顯強(qiáng)化膽、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴結(jié)第四十頁，共五十六頁。第四十一頁，共五十六頁。第四十二頁，共五十六頁。第四十三頁，共五十六頁。PancreaticCarcinomaCTappearances:第四十四頁，共五十六頁。CystoadenomaofPancreas第四十五頁，共五十六頁。PancreaticCarcinomaMR表(Biao)現(xiàn)

在顯示胰腺腫塊的范圍、大小以及胰周血管有無受侵方面優(yōu)于CT

但在觀察腹(Fu)膜、網(wǎng)膜種植方面不如CTMRCP在判斷膽、胰管狀態(tài)方面頗具優(yōu)勢第四十六頁，共五十六頁。PancreaticRuptureHHP第四十七頁，共五十六頁。脾(Pi)臟疾病1、脾(Pi)挫裂傷（spleniccontusion&laceration）第四十八頁，共五十六頁。脾臟疾(Ji)病2、脾(Pi)梗塞

(splenicinfarction)

三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾被膜的低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化全