肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)

演講人：日期：肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)目錄肝硬化失代償期概述肝功能減退表現(xiàn)門(mén)靜脈高壓所致癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)解讀治療原則與方案選擇依據(jù)預(yù)后評(píng)估及生活指導(dǎo)建議01PART肝硬化失代償期概述定義肝硬化失代償期是指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。發(fā)病原因長(zhǎng)期大量飲酒、肝炎病毒感染、脂肪肝、藥物性肝損害等因素導(dǎo)致肝臟逐漸受損，最終引發(fā)肝硬化并進(jìn)展到失代償期。定義與發(fā)病原因肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，導(dǎo)致肝臟代謝、解毒、合成等功能逐漸減弱，出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病等癥狀。肝功能減退由于肝臟結(jié)構(gòu)改變，使門(mén)靜脈血液回流受阻，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高，進(jìn)而引發(fā)腹水、食管胃底靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥。門(mén)靜脈高壓病理生理過(guò)程診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期分期根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理變化，可將肝硬化失代償期分為早期、中期和晚期，以便于治療和預(yù)后評(píng)估。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肝功能減退和門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)、血液檢查等多種手段進(jìn)行診斷。02PART肝功能減退表現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠、多夢(mèng)、昏迷等，以及撲翼樣震顫等神經(jīng)體征。精神神經(jīng)癥狀消瘦、乏力、精神不振、皮膚干枯或水腫等癥狀。營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深等。黃疸癥狀全身癥狀與體征010203食欲減退，伴惡心、嘔吐等。食欲減退腹脹及腹瀉消化吸收不良腹部脹氣，伴有腹瀉，多為脂肪瀉。對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪等消化吸收不良，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。消化系統(tǒng)癥狀與體征貧血面色蒼白、頭暈、乏力等貧血癥狀。牙齦出血牙齦易出血，且不易止血。皮膚黏膜出血皮膚、黏膜易出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑等。出血傾向及貧血表現(xiàn)性激素失調(diào)皮膚色素沉著、面色黝黑等。腎上腺皮質(zhì)功能減退甲狀腺功能異常畏寒、乏力、皮膚干燥等甲狀腺功能減退表現(xiàn)。男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)、蜘蛛痣、肝掌等。內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)表現(xiàn)03PART門(mén)靜脈高壓所致癥狀和體征腹水形成原因門(mén)靜脈壓力升高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。腹水臨床表現(xiàn)腹部膨隆、蛙狀腹、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，可引發(fā)呼吸困難、心功能不全等。腹水形成原因及臨床表現(xiàn)脾大原因門(mén)靜脈高壓致脾臟充血，引起脾臟腫大。脾功能亢進(jìn)癥狀血細(xì)胞減少，易出現(xiàn)貧血、感染和出血傾向。脾大、脾功能亢進(jìn)相關(guān)癥狀門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈血液回流受阻，血管擴(kuò)張、迂曲。食管胃底靜脈曲張?jiān)蜢o脈壁薄，易破裂導(dǎo)致大出血，可嘔血、便血，甚至休克、死亡。破裂出血風(fēng)險(xiǎn)及后果食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)其他并發(fā)癥（如肝性腦病、肝腎綜合征）肝腎綜合征嚴(yán)重肝病導(dǎo)致腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿和氮質(zhì)血癥等。肝性腦病肝功能減退導(dǎo)致氨代謝障礙，引起神經(jīng)精神癥狀，如昏迷、行為異常等。04PART實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)解讀01反映肝細(xì)胞損傷，如ALT、AST等升高。血清轉(zhuǎn)氨酶升高02表現(xiàn)為黃疸，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均可能升高。膽紅素代謝異常03反映肝臟合成功能下降，白蛋白水平降低。白蛋白合成減少04總膽汁酸升高，提示肝細(xì)胞受損或膽道梗阻。膽汁酸代謝異常肝功能指標(biāo)異常分析反映凝血因子合成減少，凝血功能下降。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血途徑異常?；罨糠帜蠲笗r(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致凝血功能異常，易發(fā)生出血傾向。纖維蛋白原減少凝血功能指標(biāo)異常分析010203肝硬化患者常見(jiàn)，與抗利尿激素滅活減少、腎排水能力下降有關(guān)。低鈉血癥因食欲減退、嘔吐、腹瀉及利尿劑使用等導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多。低鉀血癥可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒等。酸堿平衡紊亂電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評(píng)估超聲檢查評(píng)估肝臟密度變化，檢測(cè)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。CT檢查MRI檢查對(duì)肝硬化及并發(fā)癥的評(píng)估具有較高價(jià)值，特別是顯示血管病變。觀察肝臟大小、形態(tài)、回聲等，評(píng)估肝硬化程度及并發(fā)癥。影像學(xué)檢查在診斷中價(jià)值05PART治療原則與方案選擇依據(jù)病因治療根據(jù)肝硬化的病因，采取針對(duì)性藥物治療，如病毒性肝炎需抗病毒治療。并發(fā)癥治療針對(duì)肝硬化失代償期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行治療，如腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等。用藥注意事項(xiàng)避免使用肝毒性藥物，藥物劑量需根據(jù)肝功能調(diào)整，同時(shí)注意藥物間的相互作用。030201藥物治療策略及注意事項(xiàng)主要針對(duì)門(mén)靜脈高壓癥、肝細(xì)胞瘤等進(jìn)行治療，如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)（TIPS）等。介入性治療適應(yīng)證通過(guò)導(dǎo)管、穿刺針等器械進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)病灶進(jìn)行局部治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。介入性治療操作方法術(shù)前需評(píng)估患者肝功能和凝血功能，術(shù)后需密切觀察患者病情變化。介入性治療注意事項(xiàng)介入性治療適應(yīng)證和操作方法外科手術(shù)時(shí)機(jī)把握和術(shù)式選擇手術(shù)時(shí)機(jī)外科手術(shù)主要用于治療肝硬化并發(fā)癥，如門(mén)脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血等，手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)患者病情和手術(shù)指征綜合判斷。術(shù)式選擇根據(jù)患者具體情況和手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)方式，如斷流術(shù)、分流術(shù)等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需全面評(píng)估患者肝功能、凝血功能等，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理。營(yíng)養(yǎng)支持注意事項(xiàng)避免過(guò)多攝入蛋白質(zhì)，以免引起肝性腦?。煌瑫r(shí)需補(bǔ)充足夠的維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)支持重要性肝硬化失代償期患者食欲減退、消化功能減退，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力。營(yíng)養(yǎng)支持方式口服營(yíng)養(yǎng)為主，對(duì)于不能進(jìn)食或消化不良的患者，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持在綜合治療中作用06PART預(yù)后評(píng)估及生活指導(dǎo)建議預(yù)后影響因素剖析不同的病因以及病情嚴(yán)重程度會(huì)直接影響患者的預(yù)后。病因及病情嚴(yán)重程度肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)影響預(yù)后。年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫力等因素也會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。并發(fā)癥情況肝功能的指標(biāo)如血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等反映肝臟的儲(chǔ)備功能，其水平的高低與預(yù)后密切相關(guān)。肝功能指標(biāo)01020403患者自身狀況肝功能檢查定期進(jìn)行肝功能檢查，了解肝臟的儲(chǔ)備功能和受損程度。胃鏡檢查對(duì)于有食管胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查，以了解曲張程度及出血風(fēng)險(xiǎn)。血常規(guī)和生化檢查了解患者貧血、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，以及電解質(zhì)、腎功能等情況。影像學(xué)檢查通過(guò)B超、CT等影像學(xué)檢查手段，觀察肝臟大小、形態(tài)、回聲等變化，以及是否有腹水、癌變等情況。定期隨訪檢查項(xiàng)目安排01020304生活方式調(diào)整建議飲食調(diào)整以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，根據(jù)病情變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食量。戒酒戒煙避免飲酒和吸煙，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)和損害。勞逸結(jié)合合理安排休息和活動(dòng)，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)防感染注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與感染患者接觸，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。提供心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒。幫助患