失眠伴抑郁焦慮病例分享

病例分享廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科袁彥伯病例一

歐XX女69歲劇作家5月8日初診主訴：失眠10個月，加重2周現(xiàn)病史：?10個月前因?qū)懽鲏毫Τ霈F(xiàn)難以入睡，淺睡易醒，睡眠時間減少，間斷服舒樂安定1－2片，癥狀改善，能堅持寫作。?6個月前因常常熬夜，入睡困難加重；煩躁不安，記憶力下降，難以集中注意力寫作，嚴(yán)重時坐立不安，走來走去；出現(xiàn)發(fā)作性頭暈、耳鳴、心慌、出汗、常常有快暈過去的感覺。病例一?開始出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂：緊張睡不著、緊張癡呆、緊張緊張暈過去、緊張中風(fēng)，多次打120急診；但到了急診室癥狀很快緩和，檢查無異常；緊張兒子晚歸被打劫、被綁架，兩次打110報警。?2周前失眠加重，服3－4片舒樂安定睡1－2個小時，有時成天都不睡，頻發(fā)頭暈而急診。平時身體健康，性格開朗，習(xí)慣夜間工作，白天睡覺查體：表情焦急、反復(fù)祥述癥狀、求醫(yī)心切，有自知力，無幻覺、妄想；神經(jīng)科及內(nèi)科檢查無異常。病例一輔助檢查：頭顱MRI+A、EEG、ECG、甲功等檢查正常；SAS中度焦急、SDS、MMSE正常。診斷：焦急癥治療：賽樂特20mgqd、阿普唑倫0.2mgbid，0.8mghs，配合支持性心理治療和放松訓(xùn)練。?一周后，發(fā)作性頭暈等明顯減少，睡眠改善、緊張、焦急情緒減輕病例一?4周后，感覺頭腦清醒諸多，無頭暈等發(fā)作，停白天阿普唑倫，睡前改0.4mg。?6周后，感覺頭腦不夠靈活，睡得不夠踏實，SAS正常。阿普唑倫改0.2mghs。?2個月后，睡眠基本恢復(fù)正常，偶爾服半片阿普唑倫，重新開始寫作。?賽樂特維持治療1年逐漸停藥，?六個月后睡眠、頭暈復(fù)發(fā)，但癥狀較初次患病輕，再次給賽樂特治療緩和，1/2-1/3維持至今。病例二

劉X男70歲8月14日初診主訴：失眠、疲乏、無力3個月現(xiàn)病史：?3個月前因家事不開心，睡不著覺，輾轉(zhuǎn)難眠，多夢易醒，早醒，夜尿增多?白天疲乏無力，頭昏眼花，不想說，不想動，成天悶悶不樂，怕吵，沒有耐心，易發(fā)脾氣?對此前的愛好毫無愛好

病例二有高血壓10數(shù)年，長期服降壓藥；有睡眠呼吸暫停綜合癥，夜間使用輔助呼吸機(jī)查體：表情抑郁，沒有笑容，覺得自己快樂不起來，對周圍事物不感愛好，積極論述癥狀，易激惹，認(rèn)為身體不適與自己想得太多及失眠有關(guān)，無幻覺、妄想。BP：150/90mmhg，內(nèi)科及神經(jīng)科檢查（－）輔助檢查：試驗室檢查（－）、泌尿系B超（－）、SAS輕度焦急、SDS中度抑郁病例二診斷：抑郁癥、睡眠呼吸暫停綜合癥、高血壓I級治療：賽樂特20mgqd舒必利50mgqd繼續(xù)服降壓藥，夜間使用呼吸機(jī)?1周后，睡眠有改善，易激惹減少，血壓正常?4周后，抑郁情緒改善、積極性增強?8周后，睡眠正常，愛好愛好恢復(fù)，SAS、SDS正常。停舒必利，賽樂特維持至今

Q1.請問在過去的12個月里，您有無碰到過睡眠問題失眠的發(fā)病率

-成年人在過去的12個月內(nèi)有失眠癥狀總計57%上海62%北京60%廣州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暫停綜合癥、不寧腿綜合癥）基數(shù):所有受訪者總計:2657失

眠

及

共

病

性

疾

病FordDE,KamerowDB.JAMA.1989(Sept);262(11):1479-1484原發(fā)性失眠15%精神疾病50%其它疾病,藥物等25%其它睡眠相關(guān)疾病10%失眠常伴有其他疾病以孤立癥狀出現(xiàn)的原發(fā)性失眠僅占總失眠人數(shù)的10%–20%*共病性失眠占總失眠人數(shù)的80%–90%

NationalInstitutesofHealthStateoftheScienceConferenceStatement.Sleep.;28:1049-1057.*共病性：失眠并伴有其他疾病失眠與精神障礙

失眠病人(n=811)抑郁癥或惡劣心境:23%焦急障礙:24%酒濫用:7%藥物濫用:4%40%的失眠病人有一種或多種精神障礙FordDE,KamerowDB.JAMA.1989;262:1479-1484.失眠是精神障礙患病的危險因子

失眠患者發(fā)生抑郁的比率是非失眠患者的3倍

發(fā)生焦急的比率是非失眠患者的2倍隨訪3.5-年中的新發(fā)病例(%)BreslauNetal.BiolPsychiatry.1996;39:411-418.N=979.Pleaseseeimportantsafetyinformationonaccompanyingslidesandfullprescribinginformation.15.9%4.6%13.7%7.1%7.1%4.7%4.1%0.6%以往有失眠以往沒有失眠門診75％抑郁障礙患者伴有失眠

QA1.一般來說，您一周內(nèi)會有多少位門診病人QA2.平均在一周內(nèi)，您所有門診病人中有多少位抑郁癥病人QA3.在您的所有門診抑郁癥病人中有多少比例的病人同步伴有失眠抑郁伴失眠者門診抑郁患者數(shù)全部門診患者數(shù)17%23%15%23%18%24%18%24%19%24%29%39%12%15%失眠抑郁